Črevná endometrióza, spôsobená doposiaľ nie celkom objasnenými faktormi, sa prejavuje v symptomatických prípadoch: bolesťami brucha počas defekácie a pohybmi čriev, opakujúcimi sa bolesťami panvy a brucha, kŕčmi v bruchu, hnačkou striedajúcou sa so zápchou atď.
Diagnóza endometriózy čreva nie je jednoduchá a vyžaduje si niekoľko vyšetrení.
Terapia sa líši v závislosti od faktorov, ako je závažnosť symptómov a ochota pacientky alebo v budúcnosti nepokúšať sa o tehotenstvo.
Typická pre ženy v plodnom veku, endometrióza je jednou z najčastejších príčin chronickej panvovej bolesti.
Napriek početným štúdiám na túto tému zostáva endometrióza naďalej do značnej miery neznámym stavom, najmä pokiaľ ide o príčiny a dôsledky na plodnosť.
Ektopické endometrium
Ektopické endometrium je endometrium, ktoré pri endometrióze rastie mimo maternicu a v jej nevhodných častiach.
Ektopické endometrium sa správa presne ako fyziologické endometrium, ktoré pokrýva vnútornú stenu maternice; to znamená, že asi raz za mesiac sa u žien, ktoré majú ešte menštruáciu, rozpadá pod vplyvom hormónov menštruačného cyklu, čím dáva život krvavým a bolestivým léziám.
Endometrium
Endometrium, vysoko vaskularizované a bohaté na slizničné žľazy, predstavuje najvnútornejšiu bunkovú vrstvu maternice a jej sliznicu.
Vplyvom estrogénu a progesterónu - hormónov vylučovaných vaječníkmi počas menštruačného cyklu - sa endometrium pravidelne obnovuje, čím je zaistená stála prítomnosť prostredia vhodného na implantáciu embrya.
Implantácia týchto buniek do brušno-panvovej dutiny je zodpovedná za jav známy tiež ako „endometriózne ostrovčeky“.
Teória lymfatického a krvného šírenia je najviac akreditovanou hypotézou, ktorá vysvetľuje všetku prítomnosť endometria mimo panvovej dutiny, ktorá nemôže závisieť od retrográdneho transportu.
Teória genetickej predispozície je založená na pozorovaní, že nezanedbateľný počet žien s endometriózou má prvého príbuzného (samozrejme žena) postihnutého rovnakým stavom.
Poznámka: navrhované kauzálne teórie sú platné pre akýkoľvek typ endometriózy.
Rizikové faktory endometriózy čriev
Niektoré dôkazy naznačujú, že riziko vzniku črevnej endometriózy (a všeobecnejšie fenoménu „endometriózy) je vyššie v prípade:
- Nulliparity. Je to lekársky termín používaný na označenie žien, ktoré nikdy nerodili;
- Menarca (tj. Prvá menštruácia) v ranom veku;
- Menopauza vo veľmi vysokom veku;
- Krátke menštruačné cykly (napríklad trvajúce menej ako 27 dní);
- Veľmi dlhá menštruácia (trvajúca viac ako 7 dní);
- Vysoká hladina estrogénu v tele alebo „expozícia estrogénu, ktorá zvyšuje množstvo estrogénu produkovaného normálne v tele“;
- Silná konzumácia alkoholu;
- Rodinná anamnéza endometriózy;
- Prítomnosť akéhokoľvek zdravotného stavu, ktorý bráni normálnemu prechodu menštruačného toku mimo tela;
- Prítomnosť anomálií maternice.
Druhy črevnej endometriózy
Črevná endometrióza môže ovplyvniť:
- Trakt hrubého čreva bezprostredne predchádzajúci konečníku (sigmoidné a / alebo zostupné hrubé črevo).
- Rektum (ktoré je vždy súčasťou „hrubého čreva“); niekedy tento variant črevnej endometriózy postihuje aj vagínu (rekto-vaginálna endometrióza).
- Ileocekálna príloha (patrí do prvého traktu hrubého čreva).
- Tenké črevo.
Črevnú endometriózu možno ďalej rozlíšiť ako povrchovú alebo hlbokú: je povrchová, keď ektopické endometrium, ktoré ju odlišuje, narástlo na vonkajšom povrchu čreva; je však hlboké, keď sa mimomaternicovému endometriu podarilo preniknúť do črevnej steny. .
Epidemiológia
Podľa niektorých spoľahlivých zdrojov by asi jedna tretina žien s endometriózou mala časti endometria v čreve; Pridajte k tomu, že podľa štatistiky z roku 2018 by bolo črevo po orgánoch pohlavného systému (napr. Vajíčkovody, vagína atď.) Najčastejším miestom endometriózy.
Vo väčšine prípadov (asi 90%) sa črevná endometrióza týka traktu hrubého čreva nazývaného konečník alebo traktu bezprostredne predchádzajúceho (sigma); zriedkavejšie postihuje slepé črevo a / alebo tenké črevo.
;V dôsledku symptómov, ako je bolesť brucha počas defekácie a striedanie hnačky a zápchy, je črevná endometrióza často mylne považovaná za známy a bežný stav tráviaceho systému, ktorý spôsobuje podobné problémy: syndróm dráždivého čreva (alebo „dráždivé črevo).
Variabilita črevnej endometriózy
Rovnako ako ostatné formy endometriózy, črevná endometrióza má tiež tendenciu sa líšiť v symptomatickej forme od pacienta k pacientovi; v praxi to znamená, že každá žena s črevnou endometriózou predstavuje prípad sama o sebe.
Komplikácie črevnej endometriózy
Črevná endometrióza môže spôsobiť tvorbu jednej alebo viacerých endometriotických cýst a / alebo zrastov; navyše môže narušiť schopnosť počať dieťa, čo má za následok neplodnosť.
Sterilita pri endometrióze
Niekoľko štúdií ukázalo, že neplodnosť (tj. Neschopnosť počať dieťa) je komplikáciou endometriózy, ktorá postihuje asi 30-40% pacientov; to znamená, že je to celkom bežné.
fyzikálne vyšetrenie, gynekologické vyšetrenie, diagnostické zobrazovanie (transvaginálny alebo transrektálny ultrazvuk, magnetická rezonancia, CT) a niekedy aj komplexné postupy, ako je sigmoidoskopia a / alebo laparoskopia na diagnostické účely.
Profesionálna osobnosť v oblasti medicíny, ktorá má schopnosti identifikovať taký stav, akým je črevná endometrióza, je gynekológ.
Gynekologické vyšetrenie
Gynekologické vyšetrenie pozostáva z fyziologického a patologického hodnotenia ženského pohlavného systému; predovšetkým lekár, ktorý ho vykonáva, je zodpovedný za pozorovanie a palpáciu vonkajších (vulvy, veľkých a malých pier) a vnútorných (pošvy a krčka maternice) genitálií.
Zobrazovacia diagnostika, sigmoidoskopia a laparoskopia: na čo slúžia?
Diagnostické zobrazovanie a v prípade potreby sigmoidoskopia a laparoskopia slúžia nielen na zistenie prítomnosti ektopického endometria v čreve, ale aj na stanovenie rozsahu a závažnosti endometriózy čreva.
Ako rozpoznať asymptomatickú črevnú endometriózu?
Keď je črevná endometrióza asymptomatická, jej detekcia sa často vyskytuje čisto náhodou, počas vyšetrení brucha alebo operácie vykonanej z iných dôvodov.
a / aleboDôležité!
Konzervatívna terapia črevnej endometriózy v žiadnom prípade neodstraňuje mimomaternicové endometrium; v skutočnosti vám umožňuje ovládať iba symptómy.
Lieky na úľavu od bolesti
Medzi najčastejšie predpisované lieky proti bolesti v prípade črevnej endometriózy patria paracetamol a ibuprofen, NSAID.
Rovnako ako všetky lieky, aj nevhodné používanie vyššie uvedených liekov môže mať vedľajšie účinky, niekedy dokonca veľmi závažné; preto je najlepšie ich konzultovať s lekárom.
Hormonálna terapia s antiestrogénnym účinkom
Hormonálna terapia s antiestrogénnym účinkom má za cieľ kontrolovať hladiny estrogénu, aby sa znížil rozsah odlupovania, ktorému je endometrium čreva ovplyvnené každým menštruačným cyklom.
Lieky používané na hormonálnu liečbu s antiestrogénnym účinkom zahŕňajú:
- Deriváty progesterónu, tiež známe ako progestíny (napr .: noretindrón a medroxyprogesterón);
- Deriváty androgénov (napr .: danazol a gestrinón);
- Syntetické analógy stimulujúce uvoľňovanie luteinizačného hormónu, tiež známe ako syntetické analógy LH-RH (napr .: leuprorelín, goserelín, triptorelín a leuprolid).
Chirurgická liečba črevnej endometriózy
Chirurgická liečba črevnej endometriózy má za cieľ eliminovať, pokiaľ je to možné, mimomaternicové endometrium; indikuje sa vtedy, keď je konzervatívna terapia neúčinná alebo v prípade ženskej sterility v dôsledku mimomaternicového endometria.
V súčasnosti sú na odstránenie ektopického endometria z čreva k dispozícii tri rôzne typy chirurgických zákrokov:
- Segmentálna chirurgia resekcie čreva. Zahŕňa odstránenie črevného segmentu postihnutého ektopickým endometrium, po ktorom nasleduje opätovné spojenie dvoch zostávajúcich orgánových pahýľov.
- Procedúra „holenia“. Spočíva v holení ektopickej časti endometria bez toho, aby bolo akýmkoľvek spôsobom zahrnuté črevo; jeho vykonanie nevyhnutne zanecháva určité stopy nežiaduceho tkaniva endometria.
- Operácia diskoidnej resekcie. Používa sa vtedy, ak je ektopické endometrium malé a zahŕňa odstránenie črevnej oblasti, na ktorej sa nachádza vyššie uvedené endometriálne tkanivo, po ktorej nasleduje uzavretie výsledného otvoru.
Voľba typu chirurgického zákroku, ktorý má byť prijatý, je na ošetrujúcom gynekológovi, ktorý rozhodne na základe rozsahu a závažnosti črevnej endometriózy.
Na chirurgickú intervenciu črevnej endometriózy existujú dve možné techniky: laparoskopia (ktorá je minimálne invazívna) a laparotómia (ktorá namiesto toho zahŕňa „dôležitý brušný rez“).
Po chirurgickom zákroku na endometriózu čriev nasleduje niekoľko dní hospitalizácia, počas ktorej zdravotnícky personál neustále monitoruje stav pacienta; keď sa dostanete domov, úplné zotavenie môže trvať niekoľko týždňov.
