Všeobecnosť
Scintigrafia myokardu je diagnostický test nukleárnej medicíny, ktorý umožňuje poznať zdravotný stav koronárnych artérií a prekrvenie myokardu.
SPECT perfúzie myokardu; šípky označujú ischemické oblasti
Keďže ide o techniku nukleárnej medicíny, vyžaduje injekciu rádiofarmák, to znamená látok obsahujúcich rádioaktívne izotopy. Keď sú tieto rádiofarmaká v organizme, vyhľadávajú sa pomocou špeciálneho detekčného nástroja, ktorý poskytuje veľmi jasné a významné obrázky.
Scintigrafia myokardu zahŕňa dva momenty: v prvej fáze je srdce analyzované, zatiaľ čo je namáhavé a v druhej fáze je srdce sledované, keď je ponechané v pokoji.
Vzhľadom na vyšetrenie je potrebné dodržať niekoľko dôležitých indikácií, ktoré lekár predloží pri predchádzajúcej návšteve.
Počas alebo po scintigrafii myokardu je možné, že nastanú určité komplikácie, ale sú to celkom zriedkavé prípady.
Krátka pripomienka anatómie srdca
Srdce je dutý orgán, ktorý sa skladá zo štyroch kontraktilných dutín: dve sú umiestnené napravo a nazývajú sa pravou predsieňou a pravou komorou; ďalšie dve sú vľavo a nazývajú sa ľavá predsieň a ľavá komora.
Krv chudobná na kyslík preteká predsieňou a pravou komorou, ktorá musí byť nasmerovaná do pľúc na okysličenie; krv bohatá na kyslík z pľúc prechádza predsieňou a ľavou komorou., Aby sa čerpala do rôznych orgánov a telesné tkanivá.
Čerpanie krvi do pľúc a zvyšku tela je zaručené svalovou štruktúrou, ktorá tvorí predsiene a komory a ktorá sa ako celok nazýva myokard.
Obrázok: anatómia a krvný obeh vo vnútri srdca. Pravé srdcové dutiny (vrátane ciev, ktoré sa tam dostávajú a odchádzajú) sú označené modrými šípkami, zatiaľ čo ľavé dutiny (aj v tomto prípade vrátane ciev) sú zvýraznené červenými šípkami ako vidíte, krv sa cez duté žily dostane do pravej predsiene a potom do pravej komory. Z pravej komory ide do pľúc, aby sa okysličil; akonáhle je „nabitý“ potrebným kyslíkom, vráti sa do srdca, ale z ľavej predsiene, cez pľúcne žily. Prechádza do ľavej komory a pumpuje sa do obehu.
Myokard dostáva výživu a kyslík z koronárnych artérií.
Vnútri srdca sa regulácia prietoku krvi medzi rôznymi oddeleniami a odchádzajúcimi krvnými cievami vykonáva štyrmi ventilmi, známymi tiež ako srdcové chlopne.
Čo je scintigrafia myokardu?
Scintigrafia myokardu je diagnostický postup nukleárnej medicíny, ktorý umožňuje analyzovať prietok krvi v koronárnych artériách, perfúziu myokardu a funkčnosť srdca.
Takýmto spôsobom je možné porovnať prekrvenie myokardu počas stresujúceho stavu srdca a počas chvíle odpočinku.
ČO JE JADROVÝ LIEK?
Nukleárna medicína je odbor medicíny, ktorý je založený na použití rádioaktívnych látok (takzvaných rádiofarmák) na diagnostické a terapeutické účely.
Rádiofarmakum je injekčný liek, ktorý obsahuje rádionuklidy, čo sú rádioaktívne izotopy.
Rádiofarmaká môžu po injekcii interagovať špecificky s konkrétnym biologickým tkanivom (ako bežné liečivo) a na základe svojich rádioaktívnych vlastností je možné monitorovať ich šírenie pomocou „špeciálneho zariadenia na detekciu rádioaktivity (gama kamera). toto komplexné prístrojové vybavenie poskytuje veľmi jasné obrazy toho, ako sa v priebehu času rádiofarmakum distribuuje v organizme.
Scintigrafia je diagnostický test nukleárnej medicíny založený na detekcii žiarení emitovaných organizmom po podaní rádiofarmák v druhom z nich. Tieto žiarenia sú vhodne spracované prístrojom ad hoc, vám umožní preskúmať polohu, tvar, veľkosť a funkciu rôznych orgánov vrátane srdca, štítnej žľazy, kostí, mozgu, pečene, obličiek a pľúc.
Vo svetle toho, čo bolo práve uvedené, je možné pochopiť, prečo sú rádionuklidy označované aj slovom „stopovače“.
Vezmite prosím na vedomie. Distribúcia v určitom tkanive alebo interakcia rádioaktívnych izotopov s daným orgánom závisí výlučne od liečiva, na ktoré sú viazané. Voľba farmakologického prípravku má preto zásadný význam pre správne vykonanie vyšetrenia. Napríklad na analýzu štítnej žľazy je potrebné uchýliť sa k použitiu lieku, ktorý špecificky difunduje v tomto orgáne tela; to isté platí pre srdce.
MYOCARDIÁLNA SCINTIGRAFIA S FARMAKOLOGICKÝM STRESOM
Stresové testovanie nie je jediným spôsobom, ako študovať zásobovanie krvi myokardom v stresovom stave pre srdce.
V skutočnosti existuje možnosť napodobnenia srdcovej námahy po „fyzickej aktivite určitej entity s podávaním konkrétnych liekov“.
Tieto farmakologické prípravky vyvolávajú dilatáciu koronárnych artérií (dochádza teda k zvýšeniu prietoku krvi), rovnako ako pri fyzickom cvičení.
Kardiológovia používajú cvičebný test myokardu namiesto cvičebného testu (tiež nazývaného stresový sken myokardu) takzvanú stresovú myokardiálnu scintigrafiu, keď pacient nemôže vykonávať zamýšľanú fyzickú aktivitu. K takémuto výskytu môže napríklad dôjsť v prípadoch, keď je pacient veľmi starý a má problémy s pohybom.
INVASÍVNE ALEBO NEINVAZÍVNE?
Scintigrafia myokardu je invazívny postup, pretože zahŕňa venóznu injekciu rádioaktívnych izotopov.
Považuje sa však za menej invazívny ako techniky srdcovej katetrizácie, počas ktorých kardiológ zavedie katéter do „tepny tela a potom ho zavedie do srdca na následné operácie.
Keď to urobíte
Kardiológovia zvyčajne používajú vyšetrenie myokardu, keď majú podozrenie na prítomnosť ischemickej choroby srdca.
V lekárskom jazyku znamená ochorenie koronárnych artérií akékoľvek ochorenie postihujúce koronárne tepny, charakterizované zúžením týchto arteriálnych ciev zásobujúcich myokard.
Koronárne tepny môžu byť zúžené krvnými zrazeninami alebo takzvanými ateromatóznymi plakmi, tj. Depozitmi, ktoré v zásade pozostávajú z lipidov, krvných doštičiek, bielych krviniek a buniek hladkého svalstva.
Ak je zúženie koronárnych artérií väčšie ako 70%, prívod krvi do myokardu nie je dostatočný na podporu srdcovej činnosti; v týchto situáciách hovoríme o ischémii myokardu alebo ischemickej chorobe srdca.
Zvlášť ak nie je liečená, môže myokardiálna ischémia predstavovať predohru k nekróze myokardu alebo, lepšie, do oblastí myokardu, ktoré nie sú dostatočne dosiahnuté krvou; tento stav je známy ako infarkt myokardu alebo srdcový záchvat.
Hlavné príznaky koronárnej choroby srdca
Príznaky ochorenia koronárnych artérií sa podobajú príznakom mnohých ďalších srdcových problémov, nie konkrétne kvôli ochoreniu koronárnych artérií.
Stojí však za to si ich zapamätať, pretože čím skôr sa rozpoznajú a vystavia svojmu lekárovi, tým sú väčšie šance na vyliečenie.
Typickými prejavmi ischemickej choroby srdca sú: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť (z námahy aj v pokoji), pocit asténie, srdcový tep, nadmerné potenie a roztiahnutie krčných žíl.
ĎALŠIE PODMIENKY, KTORÉ VYŽADUJÚ MYOCARDIÁLNU SCINTIGRAFIU
Okrem analýzy charakteristík prebiehajúceho ochorenia koronárnej artérie sa scintigrafia myokardu vykonáva aj po:
- Infarkt. Slúži na identifikáciu presnej oblasti myokardu postihnutého nekrotickým procesom.
- Terapeutická liečba na obnovu koronárneho toku. Môže sa napríklad vykonať po chirurgickom bypasse koronárnej artérie, čo je postup, ktorým sa obíde okludovaná koronárna artéria (y) vložením „novej“ krvnej cievy; alebo po „koronárnej angioplastike s stentovanie, čo je metóda na opätovné otvorenie uzavretých koronárnych alebo koronárnych artérií pomocou nafukovacieho balónika a malého kovového valca (stent).
Príprava
Pred scintigrafiou myokardu musí byť pacient oboznámený so všetkými predoperačnými indikáciami potrebnými na správnu a bezpečnú implementáciu diagnostického postupu.
O tento aspekt sa postará kardiológ, ktorý vykoná vyšetrenie, alebo kvalifikovaný zamestnanec.
Najdôležitejšie predoperačné indikácie, ktoré je potrebné dodržať, možno zhrnúť do nasledujúcich bodov:
- Oznámte kardiológovi (alebo kto pri tejto príležitosti zaujme miesto) akúkoľvek alergiu na lieky, lokálne anestetiká a rôzne materiály použité pri scintigrafii.
- Dokončite rýchlo najmenej 12 hodín. Úplným pôstom sa rozumie zdržanie sa jedla a tekutín. Výnimkou je iba voda, ktorú je možné užiť iba niekoľko hodín pred zákrokom.
- Vyhnite sa akýmkoľvek liekom alebo látkam obsahujúcim teofylín alebo kofeín. Aby sme boli presní, príjem prípravkov obsahujúcich teofylín by mal byť prerušený 2-3 dni pred vyšetrením; pričom príjem kofeínu by sa mal zastaviť najmenej 12-24 hodín predtým.
Jedinci trpiaci bronchiálnou astmou upozorňujú, že niektoré lieky na túto poruchu sú založené na teofylíne. - Informujte svojho kardiológa, ak ste (alebo máte podozrenie, že ste) tehotná.
- Informujte kardiológa o všetkých liekoch, ktoré práve užívate. V tejto súvislosti je potrebné pripomenúť, že lieky na srdce musia byť pozastavené najmenej 24 hodín pred vyšetrením.
- Informujte svojho kardiológa, ak máte kardiostimulátor, čo je elektronické zariadenie na korekciu „srdcovej arytmie“.
- Ak sa chystáte podstúpiť cvičebný sken myokardu, nezabudnite si v deň zákroku priniesť pohodlné oblečenie na cvičebný test (vrátane obuvi).
Počas predbežného stretnutia, na ktorom sú uvedené všetky uvedené indikácie, môže pacient požiadať lekára o podrobnosti alebo pochybnosti o zákroku.
Postup
Scintigrafia myokardu je ambulantný zákrok, ktorý prebieha v troch fázach:
- počiatočná fáza, ktorá je rovnaká pre cvičebnú verziu a pre verziu s farmakologickým stresom;
- medzistupeň, ktorý je špecifický pre každú verziu;
- posledná fáza spoločná pre obe procedurálne verzie.
Počiatočná fáza
Počiatočná fáza zvyčajne zahŕňa nasledujúce kroky:
- Odstránenie akýchkoľvek šperkov, náušníc a iných predmetov, ktoré by mohli akýmkoľvek spôsobom narušiť implementáciu postupu.
- Obliekanie pacienta oblečením vhodným pre nasledujúce fázy.
- Rukou sestry, zavedenie ihlovej kanyly do žily na paži alebo ruke. Ihlová kanyla sa používa na venózne podanie rádioaktívnej látky a v prípade scintigrafie myokardu s farmakologickým stresom aj na injekciu liečiva na dilatáciu koronárnych artérií.
- Tiež kvalifikovaný člen zdravotníckeho personálu, pripojenie pacienta k prístroju na elektrokardiogram (EKG) a nástroj na meranie krvného tlaku. Srdcová frekvencia (prostredníctvom EKG) a krvný tlak sú dva parametre, ktoré je potrebné monitorovať od začiatku do koniec postupu.
MYOCARDIÁLNA SCINTIGRAFIA STRESU: PRECHODNÁ FÁZA
Na konci prvej časti postupu je pacient pozvaný použiť stroj na záťažový test; stroje, ktorými môžu byť bežecký pás (alebo bežecký pás) alebo rotoped.
Úroveň aktivity, ktorej je vystavený, je na zvážení kardiológa a závisí od niekoľkých faktorov, vrátane veku, srdcovej činnosti a celkového zdravotného stavu pacienta.
Injekcia rádiofarmaka sa uskutoční až potom, čo srdcový tep - ktorý je neustále monitorovaný EKG - dosiahol najvhodnejšiu cvičebnú frekvenciu pre charakteristiky vyšetrovaného jedinca.
Po injekcii rádiofarmaka musí pacient pokračovať v cvičení niekoľko minút a čakať, kým sa rádionuklidy difundujú do namáhaného srdca.
MYOCARDIÁLNA SCINTIGRAFIA S FARMAKOLOGICKÝM STRESOM: PRECHODNÁ FÁZA
V strednej fáze scintigrafie myokardu so stresom spôsobeným liečivom je pacient uložený na nemocničné lôžko a podaný liek, ktorý napodobňuje fyzickú námahu.
Rovnako ako pri scintigrafii myokardu pri cvičení, váš srdcový tep a krvný tlak sa monitorujú krok za krokom.
K injekcii rádiofarmaka dôjde, keď imitácia stresu z námahy dosiahne požadované konotácie.
ZÁVEREČNÁ FÁZA
Po injekcii rádiofarmaka je zvyčajne potrebné 40-60 minút počkať na získanie snímok srdca gama kamerou. Toto očakávanie je spôsobené skutočnosťou, že v prvých minútach sa rádiofarmakum dočasne rozšíri aj do brušných splanchnických orgánov a pľúc, čo by mohlo ohroziť kvalitu snímok.
Akvizícia pomocou gama kamery prebieha tak, že pacient leží na posteli prepojenej so zariadením.
Je nevyhnutné, aby v tomto mieste postupu vyšetrovaný jedinec zostal úplne nehybný.
Po zhromaždení obrazu je potrebné počkať 3 až 6 hodín, kým bude vyšetrenie myokardu v pokoji. Počas tejto doby, pokiaľ lekár neurčí inak, je dovolené piť (vodu), ale nie jesť.
Pokojové vyšetrenie je veľmi jednoduché: pacient je posadený na nemocničné lôžko a kardiológ (alebo jeho asistent) vpichne rádiofarmakum ihlou.
Aj v tomto okamihu sa snímanie obrazu neuskutoční skôr, ako uplynie 40-60 minút.
AKO DLHO PRESNE POSLEDUJE MYOCARDIÁLNY SCINTIGRAF?
Skenovanie myokardu zvyčajne trvá celý deň.
V niektorých špeciálnych prípadoch je však možné skúšku zlomiť na dve časti, aby sa hodnotenie v strese (alebo s farmakologickým stresom) vykonalo v jeden deň a hodnotenie v pokoji nasledujúci deň.
Keď je procedúra rozdelená na dve časti, prvý deň to trvá asi 4 hodiny a druhý deň ďalšie 4 hodiny.
RÁDIOaktívne izotopy
Na scintigrafiu myokardu sa používajú dva rádioaktívne izotopy: thalium 201 alebo technécium 99.
Thallium 201 a technécium 99 majú rôzne vlastnosti, preto sa protokol postupu mierne líši v závislosti od toho, či sa použije jedno alebo druhé.
V tomto článku sa kvôli jednoduchosti nebudeme zaoberať rozdielmi medzi postupom s táliom 201 a s technéciom 99.
Po procedúre
Na konci skenovania môže pacient pociťovať závraty alebo závraty pri vstávaní z nemocničného lôžka gama kamery. Aby sa predišlo tomuto nepríjemnému pocitu, lekárska rada je postaviť sa veľmi pomaly.
Je tiež možné, že v mieste zavedenia ihlovej kanyly dôjde k začervenaniu a opuchu. Tieto dva príznaky zápalu spravidla vymiznú do 24 až 48 hodín; ak by pokračovali dlhšie, možno s pridaním bolesti, odporúča sa kontaktovať lekára, aby sa ubezpečil, že nedochádza k infekcii.
DÔLEŽITÉ RADY
Kardiológovia odporúčajú pacientom, aby počas prvých 24 až 48 hodín po skenovaní myokardu pili veľa vody. Prijatie veľkého množstva tekutín podporuje diurézu a prostredníctvom diurézy sa rádionuklidy prítomné v tele rýchlejšie eliminujú.
Riziká a kontraindikácie
Scintigrafia myokardu má určité riziká.
Stresový test môže v prvom rade zahŕňať nástup bolesti na hrudníku, srdcovú arytmiu alebo v najnešťastnejších prípadoch infarkt myokardu. Dôvodom nie je ani tak intenzita fyzického cvičenia, ako skôr skutočnosť, že pacient je spravidla pacient so srdcom.
Za druhé, je možné, že rádiofarmakum a / alebo iné lieky použité na vyšetrenie spôsobia neočakávanú alergickú reakciu (Poznámka: K tomu zvyčajne dochádza, keď pacient nevie, že je alergický na určité zlúčeniny alebo látky).
Nakoniec lieky, ktoré napodobňujú srdcové napätie spôsobené fyzickou aktivitou, môžu spôsobiť závraty, búšenie srdca, bolesť na hrudníku a problémy s dýchaním.
Vzhľadom na to je dôležité mať na pamäti, že vyššie uvedené riziká sú veľmi zriedkavé udalosti: vo všeobecnosti je scintigrafia myokardu celkom bezpečným postupom, najmä ak verne dodržujete skôr uvedené predoperačné indikácie.
Pocity, ktoré, ak sú pocítené počas scintigrafie myokardu, by mali byť hlásené lekárovi:
- Bolesť v hrudi
- Pocit mdloby
- Rýchly tlkot srdca (pulz alebo palpitácie)
- Dýchacie problémy
KONTRAINDIKÁCIE
Scintigrafia myokardu je kontraindikovaná (t.j. nemá sa vykonávať) v prípade:
- Tehotenstvo. Použitie rádioaktívnych látok by mohlo mať vplyv na plod, u ktorého by sa mohli vyvinúť vrodené chyby.
- Žena stále dojčí svoje dieťa.Rádioaktívne látky môžu kontaminovať materské mlieko a mať škodlivé účinky na dieťa.
- Ťažký infarkt myokardu alebo srdcové zlyhanie. V týchto situáciách je nebezpečná nielen stresová scintigrafia myokardu, ale aj farmakologická záťaž.
- Infekcie charakterizované horúčkou. Toto je dočasná kontraindikácia.
- Ťažká hypertenzia.
- Prítomnosť valvulopatií a / alebo arytmií. Valvulopatie sú choroby srdcových chlopní. Zvlášť nebezpečná je aortálna stenóza.
Arytmie sú zmeny v normálnom srdcovom rytme. - Myokarditída alebo zápal myokardu.
- Nedávny príjem nápojov alebo prípravkov obsahujúcich kofeín alebo teofylín.
- Nedávne používanie liekov obsahujúcich dusičnany alebo liekov, ktoré spomaľujú srdcový rytmus (alebo bradykardiu).
Výsledky
Scintigrafia myokardu nám umožňuje vidieť, ako krv difunduje (prekrvuje) do myokardu, a to pri fyzickej námahe aj v pokoji.
Gama kamera v skutočnosti poskytuje veľmi jasné obrázky o tom, ktoré oblasti myokardu sú dostatočne nastriekané a ktoré nie.
Je dôležité si zapamätať nasledujúce pojmy: čím nižšia je perfúzia krvi v určitej oblasti myokardu, tým väčšie je zúženie koronárnych artérií určených na zásobovanie vyššie uvedenej oblasti; oblastí myokardu, do ktorých žiadna krv nesiaha, je najviac trpí a s najväčšou pravdepodobnosťou podstúpi nekrózu.
V tomto zmysle zdravé srdce vykazuje homogénnu perfúziu celého srdcového svalu.
Z hľadiska výsledkov preto scintigrafia myokardu zaručuje veľmi užitočné a obzvlášť orientačné informácie.
