Hypervolemická hypernatriémia
Absolútny nadbytok sodíka v krvi veľmi bohatej na vodu: je to menej bežná forma hypernatriémie, typický dôsledok zvýšeného iatrogénneho alebo alimentárneho podávania sodíka alebo jeho zadržania v obličkách.
Možné príčiny:
- infúzia hypertonických roztokov NaCl (chlorid sodný) a NaHCO3 (hydrogenuhličitan sodný);
- zvýšený príjem sodíka bez adekvátneho proporcionálneho príjmu vody (príjem chloridu sodného per os - kuchynská soľ, príjem emetík bohatých na chlorid sodný, požitie morskej vody, enterálna a parenterálna umelá výživa s hypertonickými prípravkami, hypertonické klystíry, intrauterinné injekcie hypertonického fyziologického roztoku prípravky, príjem neadekvátne zriedenej dojčenskej výživy, atď.);
- hypertonická dialýza (náhodná modifikácia dialyzátu);
- predĺžená terapia kortikosteroidmi → kortikosteroidy zvyšujú retenciu sodíka;
- primárny hyperaldosteronizmus (Connova choroba → patológia nadobličiek charakterizovaná „nadmernou produkciou“ hormónu aldosterónu, ktorý zvyšuje reabsorpciu sodíka v obličkách, v prospech eliminácie draslíka);
- hyperadrenokorticizmus (Cushingov syndróm) → kortizol znižuje straty sodíka v čreve.
Nadbytok krvi (hypervolémia) je spojený s hypertenziou, ktorá podporuje únik vody a sodíka z lumenu cievy → zvýšenie vody a sodíka v extracelulárnom kompartmente s výskytom typických symptómov hypervolémie: edém a hypertenzia.
Normovolemická alebo euvolemická hypernatriémia
Relatívny nadbytok sodíka v normálnom alebo mierne zníženom objeme krvi: Toto je typický dôsledok nedostatku príjmu vody alebo straty vody bez zmeny celkového telesného sodíka. Za podobných podmienok dochádza k pohybu vody z intracelulárneho do extracelulárneho kompartmentu, ktorý má tendenciu udržiavať objem okolo normálnych alebo mierne pod normálnymi hodnotami (v priebehu času sa zvykne vyvíjať hypervolemická hypernatriémia). Väčšina podmienok normovolemickej hypernatrémie sa vyskytuje v pediatrii a geriatrii, kde zásobovanie vodou často závisí od ostatných.
Medzi hlavné príčiny normovolemickej hypernatriémie patria:
- diabetes insipidus: nadmerné vylučovanie vody v obličkách v dôsledku neadekvátnej produkcie vazopresínu neurohypofýzou (neurogénny diabetes) a / alebo zníženej citlivosti na jeho pôsobenie (nefrogénny diabetes); vazopresín je hormón, ktorý v obličkách pôsobí tak, že stimuluje reabsorpciu vody a pôsobí proti diuréze
- iatrogénne príčiny
- hypodipsia / adipsia (zníženie alebo absencia smädu pri nedostatočnom príjme vody)
- nedostatok vody, neschopnosť získať vodu
Straty vody môžu byť extrarenálne (koža, dýchacie cesty) a v tomto prípade bude moč obzvlášť koncentrovaný (vysoká osmolarita moču) alebo obličkový a v tomto prípade bude moč riedený (znížená osmolarita moču). V každom prípade prítomnosť edému nie je zaznamenaná pri normovolemickej hypernatrémii.
Hypovolemická hypernatriémia
Relatívny nadbytok sodíka v zníženom objeme krvi: je to typický dôsledok výraznej dehydratácie so stratou hypotonických tekutín (napr. Vracanie, pot, hnačka), takže úbytok vody v percentách prevyšuje nedostatok sodíka. V dôsledku toho sa vodná zložka krvi zníži a sodík v krvi sa koncentruje.
Medzi hlavné príčiny hypovolemickej hypernatrémie patria:
- vracanie, vodnatá hnačka
- adipsia / hypodipsia
- horúčka
- extrémne potenie a hyperventilácia
- chronický výtok z nosa
- obštrukcia moču
- hyperglykemická glukozúria
- diuretiká
- osmotická diuréza (hyperglykémia, močovina, manitol)
- IRA, IRC
- strata tekutín v treťom priestore
- popáleniny
Znížený objem krvi (hypovolémia) je spojený s príznakmi, ako je ortostatická hypotenzia, znížený turgor kože, suché sliznice, zrútené krčné žily a tachykardia. DEHYDRATÁCIA → HYPERTONICITA EXTRACELLULÁRNEJ TEKUTINY → INTRACELLULARNÁ DEHYDRÁCIA (voda sa pohybuje z intracelulárnych do extracelulárnych priestorov)
Spoločné hodnotenie natriúrie (koncentrácie sodíka v moči) môže pomôcť určiť, či sú straty primárne obličkové alebo extrarenálne:
HYPERVOLEMICKÉ FORMY
- natriúria> 20 mmol / l, so zvýšenou osmolalitou a špecifickou hmotnosťou moču, a polyúria
HYPOVOLEMICKÉ FORMY
- natriúria> 20 mmol / l: zvýšená renálna strata hypotonických tekutín sprevádzaná polyúriou
- natriúria oligúria alebo anúria
EUVOLEMICKÉ FORMY
- natriúria so zníženou špecifickou hmotnosťou → Poruchy obličiek, Diabetes insipidus
- natriúria> 20 mmol / l: hypodipsia sprevádzaná oligúriou alebo anúriou s vysokou osmolaritou a špecifickou hmotnosťou moču → extrarenálne straty
Ďalšie články na tému „Hypovolemická, normovolemická, hypervolemická hypernatriémia“
- Hypernatriémia
- Hypernatriémia: Príznaky a terapia