HYPERPROLAKTINéMIA

Príčiny

Zvýšenie hladiny prolaktínu (hyperprolaktinémia) môže nastať:

Pre príčiny fyziologické: tehotenstvo, šestonedelie, stres, cvičenie, spánok, jedlá bohaté na bielkoviny, dojčenie, sexuálna aktivita;

Na nejaké použitie lieky: tricyklické antidepresíva, antiepileptiká, antihypertenzíva, antiemetiká (proti nevoľnosti a vracaniu), antihistaminiká, kokaín, niekedy antikoncepčné pilulky, metoklopramid-sulpirid, veraliprid;

Neznáme príčiny (idiopatický);

Príčiny patologické: adenóm hypofýzy (benígny nádor vylučujúci prolaktín, tiež nazývaný prolaktinóm), nevylučujúce adenómy hypofýzy, akromegália, syndróm prázdnej sely, Cushing, meningiómy (zhubné nádory mozgových blán), dysterminóm (rakovina semenníkov), iné nádory, sarkoidóza;

Príčiny neurologické: Zranenia hrudnej steny Herpes Zoster, poranenia miechy;

Ďalšie príčiny hyperprolaktinémie: hypotyreóza, zlyhanie obličiek, cirhóza pečene, zlyhanie nadobličiek.

Následky

Hyperprolaktinémia určuje rôzne zmeny v reprodukčnej funkcii až po nedostatok ovulácie u žien, pretože os hypotalamus-hypofýza-vaječník je citlivá aj na malé zvýšenia hladín cirkulujúceho prolaktínu. V skutočnosti je zmenená sekrécia prolaktínu veľmi často spojená s amenoreou (nedostatočná menštruácia) alebo inými menštruačnými poruchami.Odhaduje sa, že asi 15-30% sekundárnej amenorey, tj. Nie je dôsledkom porúch vaječníkov, je dôsledkom hyperprolaktinémie. Hyperprolaktinemická amenorea je charakterizovaná zvýšením hladín prolaktínu s hodnotou vyššou ako 25 nanogramov na mililiter, ktoré sú viditeľné jednoduchým krvným testom. V asi 30-50% prípadov je hyperprolaktinemická amenorea sprevádzaná galaktorea, tj. Spontánnym uvoľňovaním mliečnej sekrécie z bradavky mimo obdobia laktácie. V takom prípade budete mať k dispozícii tzv syndróm galaktorálnej amenorey.
V 50% prípadov amenorhei predchádzajú menštruačné nepravidelnosti rôznych typov, ako je oligomenorea (oneskorujúce sa cykly), hypomenorea (riedka menštruácia), menorágia (príliš dlhá menštruácia), metrorágia (intermenštruačné krvácanie, spravidla postovulačné, tiež nazývané špinenie). Ďalšie príznaky súvisiace s hyperprolaktinémiou, zriedkavejšie, sú bolesť hlavy a poruchy videnia, keď sa nádor rozšíri.

Prolaktinácia ohľadom adenómov hypofýzy

Zaslúžia si samostatnú diskusiu o všetkých ostatných príčinách hyperprolaktinémie, pretože sú to najčastejšie fungujúce (tj. Produkujúce prolaktín) benígne nádory hypofýzy. Predstavujú 60-70% všetkých adenómov hypofýzy. Tieto nádory sú typicky objavené v ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú viac -menej náhle menštruačné poruchy, súvisiace so situáciou charakterizovanou zvýšením hladín prolaktínu v obehu. Vývoj týchto nádorov je zvyčajne pomalý a postupný, ale v ojedinelých prípadoch je možný aj rýchly nárast hladín v krvi . ich veľkosť. Väčšina z nich je mikroprolaktinómyto znamená, že má priemer menší ako 10 milimetrov. Zdá sa, že neliečení v priebehu času postupne znižujú alebo v každom prípade zostávajú stabilní. Okrem toho často podstupujú spontánnu čiastočnú nekrózu (deštrukciu). Vekové rozloženie, v ktorom sa môžu vyskytnúť, sa pohybuje od 2 do 84 rokov, s najvyšším výskytom okolo 60 rokov. Frekvencia medzi týmito dvoma pohlaviami je podobná; klinické prejavy, najmä zmeny reprodukčnej funkcie, sú však častejšie u žien.

Diagnóza

Z diagnostického hľadiska hlavný problém spočíva v diferenciácii hyperprolaktinémií nádory od tých nerakovinové (funkčné). Dnes je celkom bežné domnievať sa, že medzi týmito dvoma formami neexistuje jasná hranica, a to jednak preto, že niektoré obzvlášť malé mikroadenómy môžu uniknúť súčasným spôsobom skúmania, a jednak preto, že je možné, že hyperstimulované bunky hypofýzy prechádzajú rôznymi fázami činnosti, od jednoduchá hyperfunkcia až hyperplázia (násobenie) až po produkciu úprimných adenómov (nekontrolované násobenie), ktorá má viac alebo menej tendenciu stláčať okolité tkanivá.
Vo všetkých prípadoch, v ktorých existuje podozrenie na existenciu zmeny produkcie prolaktínu (amenorea, s galaktoreou alebo bez nej, ovulácia; intermenštruačné špinenie atď.), Je najskôr potrebné zmerať plazmatický prolaktín jednoduchým krvným testom. . Len čo sa zistí jeho vysoká hodnota, musí sa vykonať viac dávok (dve alebo tri) v priebehu 24 hodín a niekoľko dní, aby sa odstránili chyby súvisiace s odchýlkami počas dňa a stresom z vysadenia. Alternatívnou a praktickejšou metódou, podobnou tej predchádzajúcej, môže byť metóda z troch dávok, ktoré sa majú vykonať v „intervale hodiny a pol, s odstupom pol hodiny“, popretkávané podaním fyziologického roztoku. cez kvapkadlo.
V prítomnosti trvalo vysokých hodnôt, vyšších ako 60 nanogramov na mililiter, vo všetkých troch elektródach, po vylúčení existencie hypotyreózy s plazmatickou dávkou hormónov štítnej žľazy T3 a T4 a TSH, prejdeme k adenómu hypofýzy ; preto sa vykoná závet CT (počítačová tomografia) alebo jeden TMR (magnetická rezonančná tomografia) s kontrastným médiom sellaturchica, čo je anatomická štruktúra v spodnej časti lebky, v ktorej sa nachádza hypofýza. Umožňujú oceniť prítomnosť mikroadenómov a adenómov hypofýzy a ich možné rozšírenie na okolité štruktúry, najmä optický chiasmus, štruktúra tvorená nervovými predĺženiami zrakového nervu, ktorá prechádza bezprostredne nad sedlom. Ak nádor stlačí chiasmu, pacient môže mať poruchy zorného poľa, ktoré, aj keď sú asymptomatické, je možné zvýrazniť testom tzv. kampimetria, spravidla komplementárne k CT a TMR. Predovšetkým umožňuje vyhodnotiť možnú expanziu nádoru; preto sa to v prítomnosti mikroadenómu nezdá byť nevyhnutné, ale je mimoriadne užitočné a nevyhnutné pri sledovaní vývoja makroadenómov.