Všeobecnosť
Terapia jódom 131 (131I) je tradične vyhradená pre pacientov s hypertyreózou, stavom, pri ktorom štítna žľaza prejavuje nadmernú endokrinnú aktivitu. Títo jedinci sú zvyčajne veľmi chudí, nervózni, ľahko sa potia, trpia chvením a tachykardiou a majú tenkú pokožku. s lámavými nechtami a vlasmi.
Terapia jódom-131 je tiež dôležitým nástrojom pri liečbe novotvarov štítnej žľazy.
Jód 131
Okrem toho, že sa vďaka svojej rádioaktivite používa na liečbu hypertyreózy, môže byť v skutočnosti využívaný aj v diagnostickej technike nazývanej scintigrafia štítnej žľazy.
Scintigrafia štítnej žľazy
Po perorálnom podaní sa jód 131 absorbuje v čreve, transportuje sa do krvi a odtiaľ sa absorbuje do štítnej žľazy. Táto žľaza je v skutočnosti chamtivá po jóde, mineráli nevyhnutnom pre syntézu jej hormónov (T3 a T4); čím je jeho endokrinná aktivita výraznejšia a tým väčšia je dávka absorbovaného jódu 131 („špongiový“ efekt) .Vďaka zariadeniu, ktoré je schopné zachytávať žiarenie emitované týmto izotopom a prevádzať ho na obrázky, môže lekár pri scintigrafii štítnej žľazy vyhodnotiť stupeň funkčnosti žľazy.
Akékoľvek oblasti výrazne tmavšie ako normálne - znak väčšieho príjmu jódu 131 - podpora s „vyvýšenou hormonálnou sekréciou, obraz hypertyreózy. Tieto oblasti môžu byť jednoduché alebo viacnásobné (horúce uzliny - toxická nodulárna struma) alebo generalizované ( Gravesova choroba).
Liečba hypertyreózy
Pri liečbe hypertyreózy sú dávky jódu 131 oveľa vyššie ako dávky používané na diagnostické účely; takže vnútorná rádioaktivita tohto izotopu končí nevratným poškodením buniek štítnej žľazy, čo zlepšuje obraz o hypertyreóze.
Najmä β žiarenia spôsobujú väčšinu škôd; tieto, na rozdiel od lúčov gama, nie sú veľmi prenikavé a rozptýlia svoju energiu v krátkom priestore; v dôsledku toho je ožarovanie ohraničené hlavne okolo akumulačného bodu, teda vo folikule štítnej žľazy, čím sa šetria okolité tkanivá.
Terapeutický účinok jódu 131 nie je okamžitý, ale prebieha niekoľko mesiacov; predovšetkým v prvých dvoch týždňoch sa endokrinná aktivita štítnej žľazy zvyšuje v dôsledku zápalu spôsobeného rádiofarmakom (tyreotoxikóza s možnými príznakmi zvýraznenia) hypertyreózy) a potom sa v nasledujúcich týždňoch a mesiacoch pomaly znižuje. Hypertyreóza spravidla ustúpi do 2 až 3 mesiacov, hoci terapeutický účinok jódu sa dokončí do jedného roka. V prípade, že stav hypertyreózy pretrváva aj po 4 mesiacoch, je možné zvážiť možnosť druhej terapeutickej dávky 131I (vyššej ako predchádzajúca).
Počet buniek štítnej žľazy, ktoré prežili rádioaktívne poškodenie, ovplyvňuje zvyškovú aktivitu žľazy; nie je preto náhoda, že najčastejším vedľajším účinkom je hypotyreóza, stav opačný k pôvodnému, v ktorom štítna žľaza vylučuje nedostatočné množstvo hormónov na rozdiel od hypertyreózy , tento stav je však možné ľahšie kontrolovať; ak by sa vyskytol takýto vedľajší účinok, pacient bude preto musieť celý deň užívať liek perorálne každý deň (napríklad eutirox) (ktorý môže viesť úplne normálnym spôsobom).
Vedľajšie účinky
V prvých dňoch po ukončení liečby sa môžu objaviť malé príznaky zápalu (bolesť hrdla, zápal slinných žliaz, zmeny chuti, gastrointestinálne poruchy, lokoregionálny edém skromnej entity), ktoré budú nakoniec kontrolované najvhodnejšie terapeutické opatrenia. To všetko je spojené so spomínaným rizikom, aj keď obmedzeným, prechodného zhoršenia hypertyreózy na niekoľko dní, ktoré je možné liečiť symptomatickou farmakologickou terapiou.
U niektorých pacientov s exoftalmom možno po liečbe RAI pozorovať aj zhoršenie oftalmopatie.
Pravdepodobnosť vzniku ďalších vedľajších účinkov, ako je poškodenie žiarením, je extrémne nízka, takže liečba jódom-131 je osvedčeným a považovaným za absolútne bezpečný terapeutický prostriedok. Množstvo jódu prítomného v lieku je zanedbateľné, a preto ho môžu pokojne prijať aj pacienti alergickí na túto látku.
Kontraindikácie
Medzi absolútne kontraindikácie patrí tehotenstvo a dojčenie; na konci terapie je vhodné počkať najmenej šesť mesiacov, kým sa pokúsite o nové tehotenstvo, pričom pred liečbou musia ženy v plodnom veku preukázať negatívny tehotenský test vykonaný niekoľko dní predtým.
Terapia jódom 131 je tiež kontraindikovaná v prítomnosti tyreotoxikózy s nízkym príjmom jódu, ako sú formy spôsobené tyreoiditídou, nadmerný príjem liekov na báze hormónov štítnej žľazy alebo prebytok jódu.
Príprava na skúšku
Na maximalizáciu terapeutického účinku jódu 131 je potrebný špecifický prípravok, ktorého cieľom je zvýšiť aviditu tkaniva štítnej žľazy pre jód, vrátane rádioaktívneho.
Tento výsledok sa dosiahne výrazným znížením príjmu minerálov prostredníctvom suspenzie liekov alebo výrobkov obsahujúcich jód a - počas dvoch týždňov pred terapiou - hypoiodickou diétou (bez jodizovanej soli, morských rýb, mlieka a derivátov, vajec, údené mäso a údeniny, konzervované potraviny ako tuniak, sardinky a kukurica, červené mäso, slaný chlieb, ovocie ako jahody a čerešne, kapusta, brokolica, špenát, repa, huby a mrkva).
Zvýšený tropizmus štítnej žľazy na jód 131, ktorý je už sám o sebe vysoký, umožňuje preto do žľazy dopraviť značné množstvo žiarenia, čím sa okolité tkanivá zachránia pred škodlivým pôsobením.
Indikácie a následné ošetrenie "
