«Coombsov test v tehotenstve
Profylaxia hemolytickej choroby novorodenca
Z čoho pozostáva profylaxia Rh?
Možnosť zabrániť imunizácii Rh prostredníctvom anti-D imunoprofylaxie predstavuje míľnik v histórii medicíny.
Profylaxia Anti-D je založená na intramuskulárnej injekcii anti-D (anti Rh) imunoglobulínov na rameno. U Rh negatívnej matky
Profylaxia hemolytickej choroby novorodenca sa okrem okamihu pôrodu vykonáva aj v prípade:
- hrozba potratu so stratou krvi;
- spontánny alebo dobrovoľný potrat (okrem tých, ktoré sa vyskytnú pred 13. týždňom);
- trauma brucha;
- villocentéza, amniocentéza a kordocentéza (funikulocentéza).
Vykonanie anti-D imunoprofylaxie môže byť rozumné aj v prípade:
- mimomaternicové tehotenstvo;
- hrozba potratu;
- strata krvi;
- smrť plodu;
- pôrodnícke postupy, ako sú manévre pre cefalickú verziu.
Aby sa zabránilo ochoreniu, je nevyhnutné, aby sa profylaxia vykonala okamžite, do 72 hodín od doručenia alebo od iných potenciálne senzibilizujúcich udalostí uvedených vyššie.
Aby sa zabránilo akejkoľvek forme anti-D imunizácie v priebehu tehotenstva, napríklad v dôsledku abnormálneho prechodu červených krviniek z plodu do kardiovaskulárneho systému matky, je možné anti-D profylaxiu vykonať u všetkých Rh negatívnych žien počas prvé tehotenstvo. To ďalej znižuje riziko vzniku anti-D protilátok počas tehotenstva.
Vo veľmi zriedkavých situáciách by podanie anti-D imunoglobulínov mohlo spôsobiť vážne materské imunologické reakcie a napriek tomu, že použité produkty sú veľmi kontrolované, nemožno úplne vylúčiť možnosť (v každom prípade veľmi vzdialeného) prenosu vírusových infekčných chorôb.
INTRAUTERINE TRANSFUSION
V prípadoch, keď z rôznych dôvodov nebolo možné začať profylaxiu anti-D imunoglobulínmi, keď si to vážnosť okolností vyžaduje, môžu sa lekári uchýliť k včasnej transfúzii krvi plodu do maternice, aby podobne ako matka. Po narodení bude transfúzna krv postupne nahradená krvou produkovanou v kostnej dreni dieťaťa.
Vnútromaternicová intravaskulárna transfúzia, ktorá sa vykonáva priamo do pupočnej žily, je bohužiaľ zákrok, pri ktorom nedochádza k závažným komplikáciám; preto by ho mal vykonávať iba odborný personál v špecializovaných strediskách.
Coombsov test, krvná skupina a hemolytická choroba novorodenca
Nekompatibilita AB0: možné dôsledky
Počas tehotenstva je imunizácia pre krvné skupiny A a B ešte častejšia ako imunizácia Rh, ale na rozdiel od druhej spôsobuje zriedkavo významné klinické problémy. Ovplyvňuje asi jedno percento pôrodov, ale iba v „1,5 - 2% prípadov existuje dôležité prejavy, ako napríklad zahrnutie potreby transfúznej terapie v 0,02% prípadov.
V prípade matky s krvnou skupinou typu 0 a otca s inou krvnou skupinou môže mať dieťa pri narodení žltačku s nekompatibilitou AB0, čo je stav, ktorý zvyčajne nie je vážny. Spravidla ide v skutočnosti o žltačku, ktorá nie je taká vysoká, aby spôsobovala neurologické problémy, a anémia nedosahuje takých hodnôt, ktoré by vyžadovali transfúziu krvi. Pri narodení však bude potrebné starostlivo sledovať bilirubín. hodnoty hemoglobínu a hematokritu.
V súčasnosti neexistuje preventívna terapia pre nekompatibilitu AB0.
Coombsov test, súhrn a kľúčové body
- Hemolytická choroba novorodenca je spôsobená nekompatibilitou krvi plodu a matky, v ktorej sú protilátky namierené proti červeným krvinkám plodu.
- Vzhľad týchto protilátok je zameraný proti konkrétnym antigénom, z ktorých najbežnejším je Rh faktor (alebo antigén D) prítomný u všetkých subjektov s krvnou skupinou pozitívnou pre Rh. Je však možné, aj keď je to zriedkavé, zaznamenať prítomnosť protilátok zameraných na iné antigény (napr. Anti-Kell, anti-c, anti-E, atď.).
- Z tohto dôvodu sa na začiatku tehotenstva všetky ženy podrobujú špecifickým testom na stanovenie krvnej skupiny a zvýrazneniu prítomnosti voľných protilátok proti červeným krvinkám; medzi ne patrí nepriamy Coombsov test, ktorý hodnotí prítomnosť voľných protilátok proti červeným krvinkám.
- Keď je matka Rh negatívna, je potrebné poznať krvnú skupinu otca, pretože faktor Rh je dominantnou črtou. Ak je otec Rh pozitívny, plod bude mať pravdepodobne na svojich erytrocytoch aj antigén D, čo bude mať za následok nekompatibilitu Rh medzi matkou a plodom. Nie je však problém, keď sú obaja partneri Rh negatívni, alebo ak je matka Rh pozitívna a otec Rh negatívny.
- Keď je matka Rh negatívna, nepriamy Coombsov test sa opakuje každý mesiac, zatiaľ čo ak je matka Rh pozitívna, opakuje sa v treťom trimestri tehotenstva.
- Počas tehotenstva vďaka placente zostáva krvný obeh matky a plodu dobre oddelený, preto je zriedkavé, že sa dosiahne významná tvorba protilátok proti Rh pozitívnym fetálnym červeným krvinkám. Problém sa však opakuje v nasledujúcom tehotenstve alebo priamo v súčasnom, ak je matka z nejakého dôvodu už imunizovaná proti antigénu D (napr. Pri predchádzajúcich transfúziách krvi, zmiešanom použití striekačiek atď.). Raz v kontakte s antigén, organizmus získava a zachováva si schopnosť vytvárať špecifické protilátky proti tejto molekule.Ak je produkcia anti-Rh protilátok už aktívna, prechádzajú placentou a ničia fetálne červené krvinky.
- Počas tehotenstva môže dôjsť k prechodu krvi plodu do obehu matky pri diagnostických postupoch, ako je amniocentéza, CVS, kordocentéza, alebo dokonca pri transfúzii alebo potrate. Spravidla teda v prípade Rh negatívnych tehotných žien invazívny diagnostický postup, ako je odber choriových klkov alebo amniocentéza, sa bežne podrobuje ošetreniu anti-D imunoglobulínmi, ktoré eliminujú červené krvinky plodu alebo blokujú ich antigénne miesta.
- Profylaxia anti-D imunoglobulínu by sa mala vykonať do 72 hodín po pôrode alebo akejkoľvek inej potenciálne senzibilizujúcej udalosti (potrat, mimomaternicové tehotenstvo, amniocentéza, CVS atď.).
- Aby sa zabránilo senzibilizácii už počas tehotenstva, napríklad v dôsledku malých transplacentárnych krvácaní, je možné imunoprofylaxiu vykonávať systémovo v 28. - 30. týždni tehotenstva, čím sa rozšíri na všetky Rh negatívne ženy. Profylaxia foriem aloimunizácie spôsobenej inými antigénmi, najčastejšia z ktorých sú anti-c a anti-Kell.
