Tyreoiditída je zápal štítnej žľazy. Pripomínam vám, že vo všeobecnosti, kedykoľvek sa stretneme s príponou -ite (napríklad bronchitída, zápal pľúc, zápal žalúdka, zápal šliach atď.), Znamená to, že sa nachádzame v prítomnosti zápalového procesu.
Termín tyroiditída sa preto používa na označenie skupiny porúch spojených s prítomnosťou zápalového procesu postihujúceho štítnu žľazu. Tieto poruchy sa však navzájom veľmi líšia v príčinách, symptómoch, vývoji a ďalších aspektoch. Aby sme lepšie porozumeli niektorým z týchto rozdielov, rozlišujeme podľa priebehu rôzne formy tyreoiditídy na akútne, subakútne a chronické.
Medzi všetkými tyreoiditídami sú najbežnejšími formami chronická lymfocytová tyroiditída, nazývaná tiež Hashimotova tyroiditída, ktorá postupne vypína štítnu žľazu a jej funkciu, a De Quervainova subakútna tyroiditída, ktorá namiesto toho zahŕňa prechodné zmeny v činnosti štítnej žľazy.Ďalšími známymi formami sú akútna hnisavá tyroiditída, popôrodná (alebo sporadická) tichá tyroiditída a Riedelova tyroiditída.
Vzhľadom na široký predpoklad je zrejmé, že tyroiditída rozpoznáva rôzne príčiny.
V prípade chronickej Hashimotovej tyreoiditídy je zápal spôsobený abnormálnou aktiváciou imunitného systému, ktorý - už ich nerozpoznáva ako svoj vlastný - napáda zdravé bunky štítnej žľazy protilátkami. Z tohto dôvodu je Hashimotova tyroiditída považovaná za autoimunitné ochorenie, pretože imunitný systém funguje tak, ako keby štítna žľaza bola cudzím tkanivom, nebezpečným, a preto hodným útoku.
Chronická tyroiditída sa môže objaviť aj v období po tehotenstve alebo môže byť vyvolaná užívaním určitých liekov alebo lokálnym ožiarením krku.
Akútna tyroiditída, na druhej strane, je často spôsobená bakteriálnou infekciou, zatiaľ čo subakútna vo všeobecnosti rozpoznáva vírusový pôvod. Presne pre túto etiológiu tyroiditíde niekedy predchádza postihnutie horných dýchacích ciest, ako je faryngitída alebo laryngitída, to je klasická bolesť hrdla.
Teraz sa krátko pozrieme na charakteristiky najčastejšej tyroiditídy, počnúc Hashimotovou tyroiditídou.
Ako sme videli, Hashimotova tyroiditída je chronické autoimunitné ochorenie, preto je prítomné po celý život. Nástup je pomalý a často úplne asymptomatický, ale môže byť spojený s nástupom strumy. Paradoxne, v počiatočnej fáze chronickej Hashimotovej tyroiditídy je možné nájsť niektoré symptómy typické pre prítomnosť prebytku hormónov štítnej žľazy v obehu. Neskôr toto autoimunitné ochorenie predurčuje k dysfunkcii štítnej žľazy, častejšie v zmysle stále výraznejšej a nezvratnejšej hypotyreózy. V skutočnosti pripomíname, že Hashimotova tyroiditída je jednou z najčastejších príčin primárnej hypotyreózy.
Je zaujímavé, že pacienti s touto formou tyreoiditídy majú často iné súvisiace autoimunitné ochorenia a existuje percento rizika súvisiace s rodinou.
De Quervainova tyroiditída je naopak prechodný zápal štítnej žľazy. Spravidla má náhly nástup a často nasleduje po vírusovej infekcii. Kurz je subakútny, to znamená, že obnova nie je ani rýchla, ani pomalá, skrátka niekde medzi.
Pokiaľ ide o symptómy, De Quervainova tyroiditída je charakterizovaná nástupom horúčky, všeobecnej nevoľnosti, zvýšenej bolesti štítnej žľazy a krku. V počiatočnej fáze môže dôjsť k nadmernému uvoľňovaniu hormónov štítnej žľazy z poškodeného tkaniva štítnej žľazy v dôsledku zápalu, ktorý však má tendenciu v priebehu času ustupovať. Po uzdravení sa tento stav zriedka vyvinie na miernu hypotyreózu.
V prípade De Quervainovej tyroiditídy neexistuje žiadna špecifická liečba, ale našťastie je vyriešenie spontánne a vyskytuje sa v priebehu niekoľkých týždňov (preto sa kurz nazýva subakútny); antivírusová a protizápalová terapia môže uľahčiť proces hojenia.
Príznaky tyreoiditídy sú tiež rôzne a v mnohých prípadoch rozmanitosť prejavov odráža odlišný vývoj zápalového procesu.
Vysvetlím. Ak tyroiditída spôsobuje pomalé a chronické poškodenie buniek štítnej žľazy, čo má za následok zníženie hladín hormónov štítnej žľazy v krvi, symptómy sú typické pre hypotyreózu, preto: únava, prírastok na váhe, zápcha, suchá koža a depresia. To je napríklad prípad Hashimotovej tyreoiditídy.
Ak je naopak zápalový proces rýchly a náhly, ako v prípade De Quervainovej subakútnej tyroiditídy, v dôsledku poškodenia buniek sa hormóny štítnej žľazy nahromadené vo vnútri štítnej žľazy uvoľňujú do krvného obehu, čo spôsobuje zvýšenie ich hladín a symptómov. hypertyreóza, ako je úzkosť, nespavosť, búšenie srdca, únava, podráždenosť a strata hmotnosti. Otváram malú zátvorku: za takýchto okolností by bolo správnejšie hovoriť o tyreotoxikóze ako o hypertyreóze. Rozdiel je jemný; oba stavy sú v skutočnosti charakterizované zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi, preto podobnými príznakmi. Avšak zatiaľ čo v prípade hypertyreózy dochádza k zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy, pri tyreotoxikóze toto zvýšenie závisí od uvoľnenia vopred vytvorených hormónov obsiahnutých v koloide folikulov, ktoré boli zničené zápalovým procesom. Ďalšími príčinami tyreotoxikózy sú napríklad príjem syntetických hormónov štítnej žľazy alebo mimomaternicová syntéza týchto hormónov inými orgánmi.
Keď sa vrátime k nám, „ďalším rozdielom oproti“ hypertyreóze je, že akútna a subakútna tyroiditída sa prejavuje väčšinou typickými príznakmi, ako je horúčka, opuch a bolesť v krku, pričom prekrývajúca sa koža je horúca a červená.
Diagnóza tyreoiditídy je založená na: anamnéze (teda na zhromaždení informácií uvedených pacientom), laboratórnych testoch a inštrumentálnych testoch.
Najprv sa funkcia žľazy študuje pomocou „krvného testu na stanovenie hormónov štítnej žľazy a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Mnoho pacientov s tyreoiditídou má normálnu funkciu štítnej žľazy; u iných sa však vyvinie hypotyreóza alebo epizódy zvýšenej funkcie štítnej žľazy. Markery demonštrujúce autoimunitnú povahu ochorenia predstavujú zvýšenie krvi protilátok proti štítnej žľaze, to znamená, že si ich telo produkuje samo proti štítnej žľaze, najmä protilátkam proti štítnej žľaze peroxidáze (alebo AbTPO) a antityroglobulínu (alebo AbTg) ) V prípade akútnej tyroiditídy je ESR a ďalšie indexy zápalu zvýšené, zatiaľ čo krvná kultúra môže byť pozitívna v prípade septikémie.
Pokiaľ ide o inštrumentálne vyšetrenia, ultrazvuk štítnej žľazy môže pomôcť pri zvýraznení zápalového obrazu, najmä pokiaľ ide o nehomogenitu alebo pseudonodulárny aspekt štítnej žľazy. Histologické vyšetrenie tkaniva štítnej žľazy odobraté jemnou aspiráciou ihlou môže byť obzvlášť užitočné pri hodnotení podozrivých uzlín a pri diferenciálnej diagnostike novotvarov štítnej žľazy. Jemná aspirácia ihlou je v mnohých prípadoch užitočná pri identifikácii patogénu zodpovedného za tyreoiditídu. Nakoniec môže scintigrafia niekedy vykazovať nízky príjem rádioaktívneho jódu v zapálenej oblasti.
Liečba závisí od typu diagnostikovanej tyreoiditídy. Akútna a subakútna tyroiditída je zvyčajne prechodná a úplne sa zahojí, pričom nezanechá žiadne trvalé zmeny vo funkcii štítnej žľazy.
Ak je príčinou tyreoiditídy bakteriálna infekcia, sú predpísané širokospektrálne alebo špecifické antibiotiká na základe antibiogramu patogénu izolovaného z žľazy.
Pri Hashimotovej tyreoiditíde liečba často zahŕňa hormonálnu substitučnú terapiu na úpravu hypotyreózy, s ktorou sa štítna žľaza môže stretnúť. V týchto prípadoch musí príjem hormónov štítnej žľazy pokračovať po celý život. Videli sme však, ako sa Hashimotova tyroiditída môže spočiatku prejavovať tyreotoxikózou. V takom prípade môže pacient potrebovať odpočinok, nesteroidné protizápalové lieky a beta-blokátory, aby znížil srdcovú frekvenciu a znížil chvenie.
Na neinfekčné formy tyreoiditídy sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) alebo kortikosteroidy v závislosti od závažnosti prípadu, ktoré určujú vyriešenie bolestivých symptómov spojených s lokálnym zápalom.
Nakoniec, ak sa žľaza nadmerne zvýšila v objeme alebo v prítomnosti akéhokoľvek estetického poškodenia alebo podozrivých uzlín, niektorí pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu, najmä na zachovanie priľahlých štruktúr.
