Diéta a gestačný diabetes

Gestačný diabetes mellitus (GDM)

Pre gestačný diabetes mellitus máme na mysli akúkoľvek formu glukózovej intolerancie (a akéhokoľvek stupňa), že Vyvstáva V obdobie z tehotenstvo (odtiaľ synonymum „diabetes gravidicus“); gestačný diabetes sa vyskytuje častejšie medzi 10. a 14. týždňom tehotenstva a veľmi často ho možno pripísať a diabetes mellitus 2. typu vyvolaný metabolickými zmenami typickými pre samotnú graviditu.

Gestačný diabetes je teda tichý diabetes mellitus, ktorý sa začína počas tehotenstva a ktorý je okrem narušenej tolerancie glukózy v 75% prípadov charakterizovaný zníženou sekréciou inzulínu.
Pozn. Gestačný diabetes je veľmi často v korelácii s rodinnou anamnézou diabetes mellitus 2. typu.
Gestačný diabetes je pomerne bežný chorobný stav, ktorý by ste nemali podceňovať; okrem toho, že sa gestačný diabetes diabetu stane „chronickým“ a zhorší jeho zdravotný stav aj po pôrode, môže ohroziť vývoj plodu až do smrti novorodenca. A " takže odpočítateľné, že the kontrola rizikových faktorov, sledovanie tehotenských hodnôt a včasná diagnostika gestačného diabetu opatrenia nevyhnutné na zníženie jeho chorobnosti.

Rizikové faktory pre gestačný diabetes: obezita, rodinná anamnéza diabetes mellitus, glykozúria, predchádzajúci gestačný diabetes a vek> 25 rokov.
V tehotenstve je normálne, že k určitému zníženiu tolerancie glukózy dochádza od 3. mesiaca; aby sa overilo, či je zmena fyziologická a nie patologická, je potrebné, aby tehotná žena zahájila proces skríning glykemický pomocou „testu glukózy 50 g“, ktorý v prípade úspechu vyžaduje ďalšie vyšetrenie „testom glukózy 100 g“.

Pozn. Gestačný diabetes (ktorý vzniká v období tehotenstva) MUSÍ byť dobre odlíšené od toho PRED počatím (teda už prítomného pred tehotenstvom), lepšie definovaného ako „diabetes mellitus v tehotenstve“.

Diéta

Nie je ľahké zhrnúť do niekoľkých riadkov pokyny pre dobrú a zdravú výživu počas tehotenstva (ešte dôležitejšie je to v prípade gestačného diabetu); Pokúsime sa preto byť vyčerpávajúci, ale zároveň konkrétny, zaoberajúci sa predovšetkým energetickými aspektmi a distribúciou makroživín.
Začnime tým, že to špecifikujeme, ak najskôr rozpoznáme rizikové faktory obezita, aby sa minimalizoval nástup a zhoršenie gestačného diabetu, je to v prvom rade nevyhnutné normalizujte telesnú hmotnosť PRED raným tehotenstvom. Toto je možné uplatniť v „plánovanej“ situácii tak, že si zapamätáte, že: Aby ste schudli a pritom zostali zdraví, musíte schudnúť NIE viac ako 3 kg za mesiac (ergo, maximálne 36 kg za rok). Z toho vyplýva, že u obéznych predmetov by normalizácia hmotnosti s cieľom znížiť riziko gestačného diabetu mohla vyžadovať nápadné odloženie samotného tehotenstva.
Aj počas tehotenstva je ZÁKLADNÉ monitorovať (lepšie, ak týždenne) prírastok hmotnosti; prírastok hmotnosti u obéznych tehotných (nadváha (7-11,5 kg), normálna hmotnosť (11,4-16 kg) alebo podváha 12, 5-18 kg) ... ale to neznamená, že by počas gravidity malo dôjsť k generalizovanému úbytku hmotnosti, pretože by to zabránilo správnemu vývoju nenarodeného dieťaťa!
Kalorická potreba subjektu s diabetes gravidarum (v priemere) by NEMALA prekročiť 30-32 kcal na každý kg požadovanej fyziologickej telesnej hmotnosti; preto od 2. MESIACA musí tehotná žena prijať denné množstvo energie úmerné jej stavu výživy: u obézneho alebo obézneho jedinca je to + 200 kcal / deň, u subjektu s normálnou hmotnosťou + 300 kcal / deň a pre subjekt s podváhou je + 365 kcal / deň.

Pozn. V prípade, že tehotná žena musí zostať v úplnom pokoji (poloľah na lôžku), u obéznych osôb alebo osôb s nadváhou musí byť kalorický prebytok okolo 100 kcal / deň.
V prípade gestačného diabetu zostáva bielkovinová časť stravy nezmenená: žiaduce je asi 13% z celkového kcal + 6 g alebo 1,3-1,7 g na kg fyziologickej telesnej hmotnosti. Lipidová časť je dokonca proporcionálne rovnaká ako normálna, to je 25% z celkového kcal, aj keď by bolo viac, ak by bolo diabetikov viac než zdravých, vhodné udržať hladiny nasýtených tukov na 7-10% a zvýhodniť príjem viac. mononenasýtených a esenciálnych mastných kyselín (ω ‰ 3 = 0,5% kcal tot a ω ‰alej 6 = 2% kcal tot).
Predtým, ako sa budeme zaoberať odhadom uhľohydrátov v strave, pripomíname, že diabetes mellitus je metabolické ochorenie, ktoré vyvoláva zníženú toleranciu glukózy a často aj zníženú sekréciu inzulínu, preto je v potravinovej terapii mimoriadne dôležité vyhodnotiť:

Glykemická záťaž 6 denných jedál
Glykemický index potravín.

Bohužiaľ Podiel celkových sacharidov NIE JE možné nadmerne rozložiťsú nevyhnutné pre energetické procesy plodu, ale je Každopádne je žiaduce ich znížiť na úplné minimum pomôcť obnoviť a uspokojivý metabolický stav.
Pokiaľ ide o zdravého a sedavého subjektu, nutričné rozdelenie je približne: 13% bielkovín, 25-30% lipidov a 62-57% uhľohydrátov ... tehotná žena stane sa 13% + 6 g bielkovín, 25-30% lipidov a čo zostane sacharidmi. Podľa môjho názoru je pri tehotenskej cukrovke pri graviditnom diabete okrem uprednostňovania potravín s najnižším glykemickým indexom nevyhnutné obmedziť podiel jednoduchých uhľohydrátov „na kosť“ (nie viac ako 8-10%, proti 12% zdravého subjektu). a zvýšiť príjem tukov a bielkovín až na hornú hranicu odporúčaného. Ukážme si to na príklade:

Tehotná s gestačným diabetom, 6. mesiac, BMI 29,4 s hmotnosťou 78 kg (fyziologická hmotnosť 55 kg)

Energetická potreba 32 kcal * 55 kg (žiadaná hmotnosť) = 1760 kcal (čo zodpovedá normálnej energii + 200 kcal tehotenstva v prípade nadváhy).
Proteíny, dve metódy výpočtu:
- (13% z roku 1760) + 6 g = 63,2 g
- 1,3 g * kg fyziologickej hmotnosti / energetický koeficient bielkovín = 71,5 g

V tomto prípade, aby bola celková kvóta uhľohydrátov minimálna, volíme 2. metódu!

Pozn. Bol zvolený koeficient 1,3, ale ako už bolo uvedené vyššie, je možné dosiahnuť dokonca 1,7 g / kg požadovanej fyziologickej telesnej hmotnosti.

Lipidy: medzi 25% a 30%, volíme 30%, aby bolo celkové množstvo uhľohydrátov minimálne, s jednoduchým opatrením, aby sa nasýtené tuky udržali na 7 až 10% a drasticky sa zvýšil podiel esenciálnych a mononenasýtených tukov (povinnosť dietológ):
30% z energetického koeficientu 1760 kcal / lipidov = 58,7 g
CELKOM sacharidy: vypočítané zo zostávajúcej energie, okrem lipidov a bielkovín z celkového príjmu:
1760 kcal - bielkovinová energia (286 kcal) - tuková energia (528 kcal) / energetický koeficient uhľohydrátov = 252 g

Pozn. Podiel jednoduchých sacharidov musí zostať okolo 8-10% (úloha dietológa).

Cieľom tohto „článku“ zrejme nie je zjednodušiť alebo poskytnúť nástroje potrebné na zostavenie stravy tehotnej diabetičky. Pojmov, ktoré je potrebné vziať do úvahy, je mnoho ďalších a predstavuje to komplexnú prácu aj pre profesionálov. riziko, domnievam sa, že by mohlo byť užitočné mať všeobecný prehľad o skutočných potrebách spojených s tak rozšírenou a závažnou poruchou, ako je gestačný diabetes.

Bibliografia:

DIABETES MELLITUS: Diagnostické a terapeutické kritériá: aktualizácia - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - POZRI Florenciu - strana 43:45
Príručka klinickej výživy - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - strana 407: 409.