" prvá časť
Žalúdočná acido-peptická sekrécia: žalúdočná sliznica vylučuje premenlivé množstvo medzi 500 a 3 000 ml žalúdočnej šťavy denne. Skladá sa z hlienu, vody, elektrolytov (medzi ktorými prevláda vodík a chlór), pepsinogénu a vnútorného faktora (základná molekula na absorpciu vitamínu B12, nevyhnutná pre syntézu krviniek); žalúdočná šťava prispieva určitým spôsobom k dvom dôležité funkcie: bariéra žalúdočnej kyseliny a trávenie. Sekrečná aktivita žalúdka je regulovaná mechanizmami stimulácie a inhibície. "histamínu má silný stimulačný účinok na sekréciu kyseliny sprostredkovanú receptormi rovnakého pôvodu v bunkách vylučujúcich kyselinu. Existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu stimulovať sekrečnú aktivitu žalúdočnej kyseliny; spomedzi nich si pamätáme hypoglykémiu a podanie inzulínu (sprostredkované nasledujúcou hypoglykémiou), „alkohol a kofeín; posledné pôsobia priamo na sliznicu.
Sekrécia kyseliny je inhibovaná Inhibičný peptid žalúdka(GIP) a ďalšie hormóny produkované sliznicou dvanástnika a čreva. Celkové množstvo kyseliny chlorovodíkovej vylučovanej za stimulačných podmienok je priamo úmerné počtu parietálnych buniek prítomných v žalúdku; to vysvetľuje účinok čistej redukcie sekrécie kyseliny získanej resekciou žalúdka.
Stimulácia sekrécie žalúdočnej kyseliny prebieha v troch rôznych fázach: cefalická, žalúdočná a črevná, navzájom kombinované.
V cefalická fáza Vagus nervové vlákna sú vzrušené vizuálnou alebo čuchovou stimuláciou alebo jednoduchou myšlienkou na jedlo. Na druhej strane stimulujú parietálne bunky, hlavné bunky a bunky pylorického antra k vylučovaniu kyseliny chlorovodíkovej, pepsinogénov a gastrínu.
Tam žalúdočná fáza je tvorená sekréciou kyseliny určenou vstupom tráviaceho bolusu do žalúdka a je pravdepodobne regulovaná gastrínom.
Tam črevná fáza sekrécie kyseliny možno vždy pripísať črevnému gastrínu, ale je oveľa menej dôležité ako cefalická a žalúdočná fáza. L "inhibícia sekrécie kyseliny zahŕňa tiež tri fázy: jednu štádium mozgu pri ktorom dochádza k zníženiu vagovej stimulácie, zrakovej alebo čuchovej; a antrálna fáza pri ktorom zníženie pH v antruse určuje inhibíciu uvoľnenia gastrínu; črevnú fázu, pri ktorom potravou vyvolaná distenzia tenkého čreva vyvoláva inhibičný reflex.Tuky, sacharidy a kyslosť v dvanástniku inhibujú sekréciu kyseliny. Vyhodnotenie sekrécie žalúdočnej kyseliny sa vykonáva aspiráciou žalúdočnej šťavy nalačno v stave pokoja (bazálneho) a po stimulácii. Je to dôležitý test na diagnostiku Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu a kyslých hypersekrétnych stavov.
Hormonálna sekrécia: v žalúdku a dvanástniku sa vylučuje mnoho hormónov, s viacerými účinkami na žalúdočnú, žlčovú a pankreatickú sekréciu, gastrointestinálnu motilitu, metabolizmus a nárast ďalších hormónov.
Motilita: keď sa bolus potravy dostane do žalúdka, dôjde k relaxácii žalúdočnej steny, čo umožní výrazné zvýšenie objemu žalúdka, čo vyvolá peristaltické kontrakcie (ktoré umožňujú progresiu obsahu), ktoré naopak určujú miešanie a fragmentácia tuhých potravín, až kým sa nezredukujú na častice s veľkosťou niekoľko milimetrov. Pylorický zvierač sa periodicky otvára, aby umožnil prechod tekutín a malých polotuhých bolusov. Ihneď po prechode týchto bolusov sa pylorus uzavrie a zabráni refluxu z dvanástnika. Antrum, pylorus a prvá časť dvanástnika fungujú koordinovane, takže ich následná kontrakcia určuje priebeh bolusu potravy. Vyprázdnenie žalúdka je regulované mnohými faktormi, ako je vagový tonus, distenzia dvanástnika, množstvo cukrov a solí chymu, ktoré sa dostane do dvanástnika (ex bolus) a jeho kyslosť, obsah bielkovín a lipidov v tej istej chyme, stupeň kontinuity pylorického zvierača.
Rýchlosť vyprázdňovania žalúdka do značnej miery závisí od charakteru prijatého jedla. Potravinová kompozícia bohatá na uhľohydráty určuje rýchle vyprázdnenie žalúdka, zatiaľ čo vyprázdňovanie je pomalšie v prípade diéty bohatej na bielkoviny a vyprázdňovanie je ešte pomalšie v prípade príjmu tukov.
Tekutiny sa vyprázdňujú rýchlejšie (asi 15 minút), stráviteľné tuhé látky pomalšie (1/2 hodiny-2 hodiny v závislosti od ich zloženia), nestráviteľné potraviny, napríklad vláknina, až po mnohých hodinách. Tuky naopak pôsobia „brzdne“ na vyprázdňovanie žalúdka. Chirurgický úsek blúdivého nervu spôsobuje spomalenie vyprázdňovania tuhých látok zo žalúdka v dôsledku zníženia peristaltiky žalúdka a zníženej relaxácie pylorického zvierača.
Trávenie: dôležitá fáza trávenia prebieha v žalúdku, v žalúdočnej šťave obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú a enzýmy, ako sú pepsinogény, žalúdočnú lipázu a ďalšie dôležité enzýmy.
Kyselina chlorovodíková vylučovaná žalúdkom je dôležitá pre tráviace účely nielen preto, že určuje kyslé pH nevyhnutné pre aktiváciu pepsinogénu, ale tiež preto, že redukuje trojmocné železo (železitý ión) na dvojmocné železo (železitý ión), takže to môže byť absorbované oveľa účinnejšie v redukovanej forme duodenálnou a jejunálnou sliznicou.
Šťava vylučovaná dvanástnikom má naopak pomerne skromnú funkciu trávenia; jeho hlavným pôsobením je ochrana sliznice dvanástnika pred kyslosťou chymu a príprava vhodného prostredia na pôsobenie tráviacich enzýmov. V strednej časti dvanástnika prúdi aj pankreatická šťava a žlč, ktoré okrem tráviacich funkcií pomáhajú neutralizovať kyslosť žalúdka.
Ďalšie funkcie: na žalúdočnej úrovni sa vyskytuje "absorpcia niektorých látok, ako je voda, etylalkohol a niektoré drogy. V dvanástniku prebieha absorpcia jednoduchých uhľohydrátov, mnohých liečiv a železa. Nakoniec má žalúdok aj funkciu kontrola rastu baktérií prítomný v potravinách; tieto sú v skutočnosti väčšinou zabíjané kyslosťou žalúdočnej šťavy.
Zvýšenie pH v žalúdku, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku zníženia alebo neprítomnosti sekrécie kyseliny, atrofickej gastritídy, terapie proti kyselinám a po chirurgickej resekcii žalúdka, spôsobuje zvýšenie bakteriálnej flóry žalúdka; tento jav môže viesť k zvýšeniu počtu infekcií (gastrointestinálnych a vzdialených) a môže určiť tvorbu nitrozamínov, čo sú karcinogénne látky, ktoré pochádzajú z príjmu potravín obsahujúcich dusitany a dusičnany samotnými baktériami.
