Definícia adnexitídy
Definuje sa to samo adnexitída akýkoľvek zápalový proces postihujúci adnexy maternice, tj vaječníky a trubice (odtiaľ názov "adnexitída"); v lekárskom jazyku hovoríme presnejšie o salpingovaritíde, ktorá sa môže prejaviť chronickou, subakútnou alebo akútnou formou.
Incidencia
Odhaduje sa, že prílohy sú veľmi častým javom: štatistiky zaznamenávajú v USA asi milión prípadov ročne. Vo všeobecnosti sú do príloh zapojené predovšetkým mladé ženy vo veku 20 až 25 rokov s intenzívnou sexuálnou aktivitou Zdá sa tiež, že adnexitída postihuje jednu z nich každých 100 žien. Inými slovami a v iných číslach predstavuje adnexitída 30% gynekologických porúch.
Adnexitída sa môže vyskytnúť aj v šestonedelí a v tomto prípade ide o zápal, ktorý niektoré ženy spravidla postihne niekoľko týždňov po pôrode.
Príčiny
Faktory, ktoré spôsobujú adnexitídu, sú takmer rovnaké ako faktory, ktoré sme analyzovali v článku „salpingitída“, a to natoľko, že sa často termíny používajú bez rozdielu ako synonymá (aj keď to nie je úplne správne, pretože postihujú priľahlé oblasti, ale rôzne).
Najdôležitejšími príčinnými faktormi predisponujúcimi k adnexitíde sú mikroorganizmy, ako sú: stafylokoky, streptokoky (pyogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápal), gonokoky (zárodky zodpovedné za blenoragiu), tuberkulózne bacily (sporadické prípady) a Chlamydia. Baktérie sa vo všeobecnosti šíria krvou alebo lymfatickými cestami, ale môžu sa dostať aj na vaječník (a môžu spôsobiť infekciu) sliznicou maternice a pohlavným stykom. Ako už bolo uvedené v predchádzajúcom odseku, adnexitídu môže podporovať aj pôrod alebo potrat.
Spolupráca baktérií evidentne zhoršuje patológiu: napríklad gonokok, promótor blenoragie, môže spôsobiť značný a nadmerný výpotok v lúmene trubice, ktorý naopak podporuje inváziu iných baktérií do samotnej trubice.
Príznaky akútnej adnexitídy
Adnexitída môže byť akútna, subakútna alebo chronická.
Pri „akútnej adnexitíde“ zápal spôsobuje silnú a náhlu bolesť podobnú kolike v oblasti medzi podbruškom a lumbo-sakrálnou oblasťou; akútna adnexitída navyše spôsobuje typický pocit napätia v brušných svaloch, ktorý má za následok menštruačné nepravidelnosti , dyspareunia (bolesť počas súlože) a možná horúčka. Akútna adnexitída môže byť príčinou alebo dôsledkom cervicitídy a endometritídy, troch úzko súvisiacich patologických javov: súčasná prítomnosť adnexitídy, cervicitídy / endometritídy spôsobuje značnú stratu hlienu z genitálií a horúčku.
Akútna adnexitída je zvyčajne spôsobená bakteriálnymi infekciami v šestonedelí (po pôrode alebo po potrate) a blenoragickými (podporovanými gonokokmi).
Akútna adnexitída väčšinou postihuje jednu tubu, ale obe môžu byť infikované: v dôsledku zápalového procesu prechádza štruktúra trubice výraznými zmenami, ktoré spočívajú v „zvýšení objemu, preťažení a produkcii“ hnisavého alebo serózna exsudácia. Infekcia sa tak rozšíri do vaječníkov a pobrušnice.
Pokiaľ ide o subakútnu adnexitídu, porucha je spravidla sprevádzaná tuberkulóznymi ložiskami, ktoré sa vo väčšine prípadov vyvíjajú do chronických foriem.
Príznaky chronickej adnexitídy
Akútna adnexitída, ak nie je včas liečená, môže tiež prerásť do chronickej formy, a tak pretrváva v priebehu času s niekedy veľmi bolestivými epizódami: chronická adnexitída spravidla nespôsobuje skutočnú horúčku, ale horúčku nízkeho stupňa (mierna zmena telesnej teploty), často sprevádzané asténiou, vaginálnym výtokom, stratou chuti do jedla a malátnosťou všeobecne.
Z morfologického hľadiska spôsobuje chronická salpingitída deformáciu a opuch trubice, s následnou tvorbou adhézií, ktoré favorizujú ďalšie bakteriálne infekcie.
Vo všeobecnom zmysle sa typický symptomatologický obraz chronickej adnexitídy nelíši ani zďaleka od akútnej formy, ak nie pre prerušovanú bolesť a jej zhoršenie, najmä po značných fyzických cvičeniach a úsilí. Vyhodnotil, že zhoršenie symptómov je často sa zhoduje s obdobím predchádzajúcim menštruačnému toku.
Najnepríjemnejším dôsledkom chronizácie adnexitídy je sterilita, stav daný adhéziami vytvorenými vo vaječníku, maternici a pobrušnici, ktoré môžu z dlhodobého hľadiska upchať lumen trubice.
Diagnostika a liečba
Gynekológ určite predstavuje zdravotnú postavu, na ktorú by sa mala žena obrátiť od prvých prejavov vyššie uvedených symptómov: včasné presné vyšetrenie je nevyhnutné na identifikáciu zápalu maternice a infekcie spôsobenej baktériami.
Terapia na liečbu adnexitídy je zameraná v prvom rade na zničenie patogénnych baktérií, ktoré spôsobili poškodenie, a v druhom rade na pomoc pacientovi vyliečiť sa zo zápalu.
Pokiaľ ide o chronickú adnexitídu, lekár môže odporučiť podávanie cielených antibiotík na že daný patogén. Zásadná je korekcia „intímnej hygieny, ktorá musí“ byť v prípade adnexitídy ešte dôslednejšia.
Gynekológ musí pacientku pripraviť na liečbu, ktorá môže trvať dlho a ženu nesmie odradiť, ak porucha pretrváva aj po niekoľkých mesiacoch. V tejto súvislosti sa odporúča aj tepelné ošetrenie, ktoré okrem stanovenia pozitívneho výsledku proti adnexitíde, podporuje aj relaxáciu ženy, čo je úplne nevyhnutné. V skutočnosti sa odhaduje, že mnohé ženy postihnuté adnexitídou sú značne stresované: v tomto ohľade kúpeľné procedúry navodzujú relaxáciu a sú zároveň prospešné v boji proti tejto poruche.
V najťažších prípadoch adnexitídy by žena mala podstúpiť operáciu na excíziu chorých tkanív a zachovanie produktívnej kapacity.
