Endometritída

Definícia endometritídy

Endometritída je infekčno-zápalový proces endometria, sliznice, ktorá vnútorne pokrýva maternicu. Keď sa infekcia rozšíri aj na úroveň myometria, správne hovoríme o endomyometritíde.

Krok späť k pochopeniu ...

• Endometrium je sliznica, ktorá vnútorne lemuje dutinu maternice
• Perimetria je serózna tunika maternicovej dutiny, peritoneálny plát, ktorý tvorí najvzdialenejšiu časť steny maternice.
• Myometrium je na druhej strane svalová vrstva steny maternice medzi perimetriou a endometrom.

Preferenčný cieľ endometritídy predstavujú ženy bezprostredne po pôrode, ktoré sú očividne náchylnejšie na infekcie. Napriek vyššie uvedenému môže endometritída postihnúť aj rodiace ženy (ženy, ktoré ešte nerodili) a ženy počas menopauzy.
Endometritída je jednou z najčastejších príčin abnormálneho a neočakávaného krvácania z maternice. Okrem týchto neobvyklých maternicových strát spôsobuje endometritída rad symptómov, ako je bolesť v podbrušku, horúčka a špinenie.
Endometritídu je potrebné okamžite liečiť antibiotickou terapiou, ktorá je špecifická na odstránenie alebo usmrtenie zodpovedného patogénu.

Klasifikácia

Existujú dve rôzne formy endometritídy:

1. Akútna endometritída: postihuje predovšetkým ženy v bezprostrednom popôrodnom období. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou mikro-abscesov alebo aglomerácií neutrofilných leukocytov v endometriálnych žľazách. Odhaduje sa, že iba 1-3% žien ktorí porodili dieťa s prirodzeným pôrodom, vyviniete „infekciu endometria“, zatiaľ čo ženy nútené na cisársky rez sú viac ohrozené („miera“ výskytu stúpa na 19-40%). Na zvrátenie akútnej infekcie zvyčajne postačuje okamžitá liečba antibiotikami.
2. Chronická endometritída: vyskytuje sa častejšie u žien mimo gestačného obdobia. Chronická endometritída je charakterizovaná prítomnosťou rôzneho počtu plazmatických buniek v stróme endometria (alebo tunica propria). Aj v tomto prípade je terapia antibiotikami optimálna na odstránenie symptómov endometritídy.

Príčiny a rizikové faktory

PRÍČINY

Vo väčšine prípadov je endometritída spôsobená viacnásobnou infekciou; zápal ako taký je preto vyvolaný dvoma alebo viacerými patogénmi.
Najčastejším etiologickým činiteľom sú baktérie typu:

• Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (najmä beta hemolytický streptokok skupiny B)
• Gram patogénov -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaeróbne baktérie: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Iní: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

RIZIKOVÉ FAKTORY

Zistili sme, že ženy, ktoré sú najviac vystavené riziku endometritídy, sú ženy pri pôrode. Okrem tejto okolnosti sú ženy náchylnejšie na infekcie endometria v nasledujúcich prípadoch:

• Gestačná anémia
• Pohlavne prenosné choroby (STD), ako sú chlamýdie alebo kvapavka
• Akútna salpingitída
• Akútna cervicitída
• Pokročilý vek tehotnej ženy
• Zápalové ochorenie panvy alebo metritída
• Rakovina krku spojená s infekciami
• Cervikálna stenóza (zúženie krčka maternice)
• Vyšetrenia / chirurgia, ako je hysteroskopia alebo kyretáž: nedokonalá chirurgia môže roztrhnúť vnútornú stenu maternice, čo spôsobuje endometritídu
• Zavedenie antikoncepčného zariadenia IUD. Podobne ako predchádzajúci stav, endometritída v tomto prípade vyplýva z lézie sliznice sliznice maternice po nedokonalom zavedení zariadenia IUD.
• Častý nechránený pohlavný styk s ohrozenými osobami

Príznaky

Klinický obraz endometritídy je vyjadrený nasledujúcimi príznakmi:

• Abnormálne krvácanie z maternice
• Všeobecná slabosť
• Dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku)
• Vysoká horúčka *
• Horúčka
• Silná bolesť brucha
• Opuch brucha
• Bolesť hlavy
• Silná menštruácia * (hypermenorea alebo menorágia)
• Hnisavý a hnisavý maternicový výtok *
• Zápcha (zriedkavá)
• Tachykardia

Príznaky označené (*) sú charakteristické - aj keď nie výlučne - pre akútnu endometritídu.

Normálne sa bolesť necíti, kým infekcia nepresiahne endometrium a napadne aj myometrium. V takýchto situáciách sa bolesť spôsobená zápalom maternice (metritída) zvýrazňuje pri palpácii, pri kašli alebo kýchaní.
„Neliečená endometritída môže spôsobiť dokonca vážne komplikácie a vyvolať klinický obraz.Medzi možné komplikácie patria: zápal pobrušnice, adnexitída, panvový absces a panvový hematóm.

Diagnóza

Kombinácia fyzického vyšetrenia, anamnézy a vyšetrenia panvy je vo všeobecnosti dostačujúca na zistenie podozrenia na endometritídu. V prípade nejasnej diagnózy je možné pristúpiť k ďalším vyšetrovacím testom. V tomto zmysle môže byť hypotéza odmietnutá alebo potvrdená:

• Test STD (kultúra cervikálnych buniek pre Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae atď.)
• Biopsia endometria: vzorku tkaniva je možné odobrať napríklad hysteroskopiou alebo kyretážou
• ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov v plazme)
• Laparoskopia
• Počítačová tomografia (CT)
• Krvné testy
• Vyšetrenie výkalov a moču
• PAP test

Diferenciálna diagnostika sa musí vykonať medzi endometritídou a všetkými chorobami, ktoré sa vyznačujú podobnými príznakmi, vrátane apendicitídy, zápalového ochorenia panvy, pyelonefritídy a infekcie močových ciest.

Starostlivosť

Našťastie je celkom jednoduché a bezprostredné dominovať a odstrániť infekciu endometria. Liečba spočíva v podaní širokospektrálnych antibiotík alebo - ak je identifikovaný zodpovedný patogén - konkrétneho antibiotika.
Najpoužívanejšími antibiotikami na liečbu endometritídy sú:

1. Klindamycín a gentamicín sa majú podávať intravenózne do 24 hodín po ústupe horúčky.
2. Amoxicilín + gentamicín + metronidazol: kombinácia týchto troch liekov sa používa na liečbu nekomplikovanej endometritídy
3. Doxycyklín: liek je indikovaný na liečbu endometritídy spojenej s chlamýdiami

V 90% prípadov zaručuje antibiotická terapia proti endometritíde vynikajúcu prognózu a zistilo sa, že väčšina žien sa úplne zotavila z príznakov endometritídy 48-72 hodín po začiatku liečby.

Pokračovanie: Lieky na liečbu „endometritídy“