Fistuly

Definícia

„Fistuly“ znamenajú abnormálny kanálik čisto patologického charakteru, ktorý môže prepojiť dva vnútorné orgány alebo vnútornú dutinu s pokožkou (vonkajšou). Vo všeobecnosti sú fistuly konečným výsledkom závažného zápalu, je zase spôsobený abscesom (komplikovaná a na hnis bohatá infekcia), ktorý pri prasknutí vytvára rúrkovitú spojovaciu cestu.

Aj keď sú fistuly podľa definície považované za patologické pasáže, niekedy môžu byť vytvorené z rôznych terapeutických dôvodov.

Príčiny

Väčšinou sú fistuly konečným dôsledkom vážnej traumy alebo infekcie, ktorá prechádza do ABSCESS. Zápal, ktorý pochádza z lézie, postupne zahŕňa susedné anatomické štruktúry, čím vznikajú adhézie medzi tkanivami. Hnisavá infekcia - to znamená bohatá na hnis (krémová tekutina zložená z baktérií, bunkových zvyškov, plazmy a bielych krviniek) - absces má tendenciu prasknúť, aby vylial svoj obsah: pri tom sa vytvorí priechod (nazývaný fistula), ktorý funguje ako prepojenie medzi centrom infekcie a okolitými tkanivami.
Medzi hlavné príčiny fistúl spojených so zápalovými javmi nemôžeme zabudnúť na Crohnovu chorobu, často zodpovednú za anorektálne fistuly (ktoré spájajú konečník alebo „iné anorektálne miesto s kožou) a enterokutánne (medzi črevom a kožou).
Zápaly však nie sú jediným príčinným faktorom fistúl: tieto anomálne patologické cesty môžu byť v skutočnosti vyvolané zle vykonaným chirurgickým zákrokom.

Príklady

1. „Nesprávne vykonaná operácia žlčníka môže podporiť vývoj biliárnych fistúl (ktoré napríklad spájajú žlčové cesty s pokožkou);
2. Zle vykonaná tracheostómia môže spôsobiť vznik tracheoezofageálnych (medzi pažerákom a priedušnicou) fistúl.

Iné typy TRAUMAS môžu namiesto toho vytvárať fistuly inej povahy, ako sú rekto-vaginálne alebo vesiko-genitálne. Tieto varianty fistúl boli pozorované u mnohých žien, ktoré zažili znásilnenie.
Zvlášť komplikovaný a dlhý CESTOVANIE môže navyše spôsobiť pôrodnícke fistuly (patologické spojenie medzi vagínou a močovým mechúrom / močovou trubicou / konečníkom, pozri obrázok na boku): je to mimoriadne nebezpečná komplikácia pôrodu pre nenarodené dieťa i matku. Podľa miesta, kde pôrodná fistula pochádza, žena v skutočnosti podstupuje ťažkú ​​a nepretržitú inkontinenciu moču a / alebo stolice. Nenarodené dieťa vo väčšine prípadov zomiera.

Prehlbovanie
Pôrodnícke fistuly pochádzajú z mimoriadne ťažkého a dlhotrvajúceho pôrodu, pri ktorom hlavička dieťaťa zostáva vo vagíne tak dlho, že vyvoláva nekrózu (odumieranie) susedných tkanív (označené modrým ťahom a ohraničené červenou farbou). V dôsledku nekrózy dochádza k strate správneho oddelenia okolitých anatomických štruktúr s nástupom „abnormálnej komunikácie medzi genitálnym a močovým traktom alebo, zriedkavejšie, medzi genitálnym a črevným traktom.

Druhy fistúl

Existuje nespočetné množstvo typov fistúl, ktoré sú v zásade klasifikované na základe oblasti, v ktorej vznikajú, polohy, ich štruktúry a spúšťača.
Vzhľadom na množstvo variantov, aby sa uľahčilo porozumenie a zapamätanie, tabuľka uvádza klasifikačné kritériá pre fistuly.

Klasifikácia fistúl podľa štruktúry Klasifikácia fistúl podľa polohy Klasifikácia fistúl podľa príčiny

• SIMPLE FISTULAS: prítomnosť jedného komunikačného kanála
• RAMIFIKOVANÉ FISTULY: prítomnosť viacerých komunikačných kanálov (sú výsledkom nových rúrkových kanálikov pochádzajúcich zo starých fistúl, ktoré znovu vytvorili abscesy)
• KOMPLETNÉ FISTULY: spájajú dva vnútorné orgány
• NEÚPLNÉ FISTULÁSY: absencia skutočnej komunikácie medzi dutinami (majú „otvor smerom von“, ktorý sa však nespája s vnútornými orgánmi, pretože druhý koniec sa spontánne uzavrel)
• HORSESHOE FISTULA: typický pre konečník, tento canaliculus spája análny zvierač s povrchom kože, najskôr prechádza konečníkom

• VONKAJŠIE FISTULY: canaliculus spája orgán s pokožkou
• VNÚTORNÉ FISTULY: prinášajú do kontaktu dva vnútorné orgány

• Traumatické fistuly (vrátane chirurgických)
• Abscesné fistuly
• Vrodené fistuly
• Fistuly zo zápalových ochorení čriev
• Pôrodom vyvolané fistuly
• Terapeutické fistuly

Pamätáme si tiež, že fistuly sa môžu prejaviť v akútnej forme alebo sa v najvážnejších prípadoch môžu stať chronickými: v druhom prípade fistula pretrváva, pretože je nepretržite kŕmená patogénmi zapojenými do infekcie (ktoré produkujú prehnané množstvo hnisu) ). V ešte ďalších prípadoch, najmä v urogenitálnych fistulách, môže spojovací kanálik nadobúdať chronický priebeh, pretože biologické tekutiny (napr. Moč, výkaly) naďalej prechádzajú do postihnutého tkaniva / orgánu.

Bežné fistuly a lokalizácia

Fistuly sa môžu hypoteticky objaviť v akejkoľvek oblasti ľudského tela, pričom zahŕňajú takmer všetky vnútorné štruktúry. V každom prípade je pri skúmaní lekárskych štatistík možné identifikovať fistuly, ktoré najčastejšie postihujú mužov:

• Fistuly obehového systému (napr. Pľúcna arteriovenózna fistula, v ktorej canaliculus spája „tepnu a krvnú žilu)
• Fistuly tráviaceho traktu (napr. Fistuly žalúdka a dvanástnika)
• Fistuly urogenitálneho traktu (napr. Uretrálna fistula, rektovaginálne fistuly)
• Fistula dýchacieho systému (napr. Tracheoezofageálna fistula)
• Fistula očí a adnex (napr. Slzná fistula, mastoidná fistula, periaurikulárna fistula)
• Zubná fistula (patologický kanálek, ktorý spája centrum zubného zápalu / infekcie so susedným tkanivom, ako je sliznica, koža alebo alveolus

Terapeutické fistuly

Ako už bolo spomenuté, niektoré fistuly sú vytvorené špeciálne chirurgickým zákrokom, aby sa splnili určité terapeutické účely. To je prípad pacientov trpiacich závažnou renálnou insuficienciou, ktorí podstupujú „mimotelovú hemodialýzu: v tejto kategórii subjektov chirurg poskytne pacientovej ruke arteriovenóznu fistulu tzv. Cimino-Brescia. Presnejšie povedané, lekár vytvorí spojenie (fistula) medzi cefalickou žilou a radiálnou artériou ramena, aby uľahčil odber krvi na hemodialýznu terapiu.