Tracheotómia: riziká po operácii a rekonvalescencii

Krátka recenzia

Tracheotómia je „chirurgická operácia zameraná na zaistenie“ účinnej ventilácie, keď kvôli novotvarom v krku, hromadám mukóznych sekrétov, lokalizovanému edému alebo iným pacient obviní závažné respiračné ťažkosti (alebo neschopnosť).

Tracheostomická operácia spočíva v tom, že priedušnica komunikuje s vonkajším prostredím pomocou kanyly zavedenej do priedušnicového lúmenu otvorom v koži (urobeným na úrovni priedušnice).

Riziko tracheostómie

Na rozdiel od toho, čo sa stalo v minulosti, skúsenosti získané v teréne a súčasné anatomické znalosti priedušnice výrazne znižujú riziko komplikácií po tracheostómii. Vďaka zdokonaleniu operačných techník a kvalite použitých kanyl súvisia riziká s tracheostómiou sú takmer porovnateľné s jednoduchou endotracheálnou intubáciou.
To však neznamená, že tracheotómia je chirurgický zákrok bez rizík a nebezpečenstiev: keď ho vykonáva nie obzvlášť skúsený personál, a čo je ešte horšie v núdzových situáciách, môže tracheotómia napriek tomu spôsobiť pacientovi vážne zranenie.
Je preto dobré rozlíšiť riziká, ktorým môže pacient bezprostredne po operácii čeliť, od dlhodobých:

Riziká bezprostredne po operácii

Dlhodobé riziká

Dysfónia: Ťažkosti s vyjadrovaním sa v jazyku
Silné krvácanie
Podkožný emfyzém
Zranenia pažeráka
Pneumotorax (kolaps pľúc)
Obštrukcia kanyly v dôsledku krvných zrazenín alebo hlienu
Infekcie, ktoré sa šíria z rezu vytvoreného počas chirurgického zákroku (zriedkavé)
Tracheo-kožné / pažerákové fistuly
Tracheálna stenóza alebo dilatácia
Granulómy
Ulcerácie kože a sliznice priedušnice
Zápal pľúc

Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním tuhých alebo tekutých potravín)
Poškodenie priedušnice
Keloidy (abnormálna tvorba tkaniva jazvy)
Infekcie v dôsledku množenia baktérií zachytených v tracheálnej trubici
Psychologické zlyhanie zatvorenia stómie po vybratí kanyly (riziko sa zvyšuje, ak trubica zostane vložená viac ako 16 týždňov): za týchto okolností je možné ranu chirurgicky znova uzavrieť.
Prekážka kanyly
Kožné erózie
Tracheálna stenóza (zúženie)

Riziko smrti pacienta podstupujúceho tracheostómiu je menej ako 5%.
Aby sa minimalizovali nežiaduce udalosti súvisiace s tracheotómiou, musí mať chirurg úplné znalosti o anatomicko-fyziologických problémoch spojených s operáciou, ako aj určité schopnosti v oblasti dekanulácie pacienta a obnovy prirodzených dýchacích ciest.

Hĺbková štúdia: tracheotómia a dysfónia

Videli sme, že jedným z rizík spojených s tracheotómiou je zmena hlasu u tracheotomizovaného pacienta a ťažkosti s vyjadrovaním sa.
Za takýchto okolností je na získanie uspokojivého jazyka možné vytvoriť malý únik vzduchu okolo tracheálnej kanyly pomocou druhu balónika (nazývaného manžeta alebo ventil) umiestneného na tej istej trubici, ktorý je užitočný na podporu priľnavosti k tracheálnym stenám. Vzduch, ktorý stúpa z trubice do hlasiviek (a do úst), umožňuje pacientovi vyjadriť sa a hovoriť.
Treba však poznamenať, že pri štandardnej tracheostómii je dysfónia spravidla reverzibilná. Porucha je na druhej strane zvýraznená pri trvalej tracheotómii (tracheostómii) natoľko, že u niektorých pacientov spôsobuje úplnú stratu hlasu.

Rizikoví pacienti

Pooperačné komplikácie sa u niektorých subjektov exponenciálne zvyšujú: napríklad deti, najmä dojčatá alebo veľmi malé deti, vyžadujú od chirurga špeciálne opatrenia, pretože riziko poranenia anatomických štruktúr susediacich s priedušnicou je konkrétne.
Fajčiari, obézni ľudia a alkoholici sú tiež ďalšími kategóriami vystavenými riziku komplikácií po operácii.
Malo by sa tiež pamätať na to, že prítomnosť chronických chorôb a respiračných infekcií, ako aj súčasný príjem liekov - ako je kortizón, trankvilizéry alebo látky na podporu spánku - môžu predĺžiť čas na zotavenie alebo v niektorých prípadoch zvýšiť riziko komplikácie po chirurgickom zákroku.Z tohto dôvodu je pred tracheotómiou povinnosťou pacienta informovať lekára o akýchkoľvek patológiách, chronických poruchách alebo príjme určitých liečivých špecialít.

Po chirurgickom zákroku: rekonvalescencia

V pooperačnom období musí byť pacientovi vždy poskytnutá pomoc. Tracheálna kanyla jednoznačne vyžaduje určitú údržbu a dôkladné čistenie, aby sa minimalizovalo riziko bakteriálnych superinfekcií; z toho istého dôvodu musí byť tiež striktne čistá tracheálna stómia (otvor vytvorený na zavedenie kanyly).
Pomoc pacientovi s tracheostómiou poskytuje dve veľmi dôležité základné pravidlá:

Udržiavanie priechodnosti horných dýchacích ciest a neustále monitorovanie mechaniky dýchania;
Prevencia krátkodobých a dlhodobých komplikácií (predovšetkým infekcií a vdýchnutia jedla alebo nápojov)

Čo robiť, keď sa pacient s tracheostómiou vráti domov?

Akonáhle je pacient s tracheostómiou doma, potrebuje pomoc rodinných príslušníkov alebo kompetentného personálu. V prvom rade je dôležité riadiť a udržiavať tracheálnu kanylu čistú a dodržiavať malé, ale dôležité opatrenia:

V blízkosti miesta rezu priložte teplé obklady, aby ste zmiernili bolesť alebo nepohodlie
Vždy udržujte oblasť rezu suchú a čistú
Ak je to potrebné (a s lekárskou pomocou), vezmite si lieky proti bolesti, ktoré bolesť zamaskujú
Vyhnite sa akémukoľvek kontaktu s časticami nečistôt, jedlom, vodou a nápojmi: tuhé úlomky a / alebo kvapôčky môžu po vdýchnutí spôsobiť vážne poruchy dýchania
Pred odchodom z domu noste mäkké (nie príliš tesné) šatky, aby sa čiastočky nečistôt nedostali do dýchacieho kanála
Rešpektujte akúkoľvek profylaktickú antibiotickú terapiu predpísanú lekárom po tracheostómii

Za prítomnosti abnormálnych symptómov, neznesiteľnej bolesti alebo pochybností by mal pacient podstupujúci tracheostómiu okamžite vyhľadať lekársku pomoc na ďalšie vyšetrenie.