Lieky na liečbu trombocytopénie

Definícia

Počet krvných doštičiek v krvi je mierou zrážanlivosti krvi. Trombocytopénia (alebo trombocytopénia) opisuje klinický obraz charakterizovaný počtom cirkulujúcich krvných doštičiek menej ako 150 000 jednotiek na mm3 krvi, detegovaného krvným obrazom vykonaným s najmenej dvoma rôznymi antikoagulanciami. U zdravého dospelého človeka by mal byť počet krvných doštičiek okolo 150 000 až 400 000 jednotiek na mm3.

Príčiny

Trombocytopéniu možno klasifikovať podľa základnej príčiny:

Od deštrukcie trombocytov → závažné bakteriálne infekcie, zneužívanie chemoterapie a antibiotík, systémové ochorenia
Nadmerná konzumácia krvných doštičiek → nedostatok vitamínu B12 a B9, opakujúce sa infekcie, megaloblastická anémia, ekzém, diseminovaná intravaskulárna koagulácia
Z sekvestrácie trombocytov → cirhóza pečene

Rizikové faktory: leukémia, nadmerný príjem NSAID, heparíny, diuretiká, inhibítory krvných doštičiek (napr. Eptifibatide)

Príznaky

Keď sú hodnoty cirkulujúcich krvných doštičiek nízke (medzi 50 000 a 150 000 jednotkami / mm3), ale nie príliš nízke, trombocytopénia môže byť asymptomatická. Keď hodnoty výrazne klesnú, pacient sa môže sťažovať na krvácanie, epitaxu, podliatiny, gastrointestinálne a močové krvácanie, menorágiu, mozgové krvácanie.

Komplikácie: hemoragický syndróm krvných doštičiek

Informácie o trombocytopénii - liekoch na liečbu trombocytopénie nie sú určené ako náhrada za priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím trombocytopénie - liekov na liečbu trombocytopénie sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo odborníkom.

Lieky

Mierna trombocytopénia - keď je počet krvných doštičiek mierne pod normálnym rozsahom (<150 000 jednotiek / mm3) - nevyžaduje špeciálnu liečbu alebo starostlivosť, pretože stav má tendenciu sa sám stabilizovať, s výnimkou prípadov, ktoré sú zrejmé, pre pacientov, ktorí sa sťažujú na zjavné príznaky. To isté platí pre trombocytopenia gravidarum: u mnohých tehotných žien (asi 10%) dochádza k významnej zmene počtu krvných doštičiek, ktorá vo všeobecnosti nepoškodzuje matku ani dieťa a má tendenciu vrátiť sa do normálu po narodení dieťaťa. dieťa.
Keď sa trombocytopénia stane dôležitou, je potrebné zasiahnuť farmakologickou terapiou a / alebo krvnou transfúziou: terapeutický prístup - treba mať na pamäti - sa musí vykonať až po identifikácii vyvolávajúcej príčiny.Ako príklad uvedieme, trombocytopénia môže závisieť od podania niektorých farmakologických špecialít: v tomto prípade je prvým opatrením, ktoré je potrebné zvážiť, pozastavenie lieku a prípadne jeho nahradenie iným.
U pacientov, u ktorých trombocytopénia spôsobuje vážne krvácanie, je možné zasiahnuť podľa niekoľkých rôznych prístupov:

Podávanie glukokortikoidných liekov ústami alebo intravenózne (na potlačenie krvácania)
Intravenózne podanie imunoglobulínu (na liečbu trombocytopénie závislej od abnormálnej imunitnej reakcie)
Transfúzia krvných doštičiek: Vyhradené pre pacientov so zjavným krvácaním a vysokým rizikom krvácania
Odstránenie sleziny: vyhradené pre extrémne prípady, v ktorých drogy nezaznamenali žiadny pozorovateľný prínos

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri terapii trombocytopénie, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie pre pacienta na základe závažnosti ochorenia, zdravotného stavu pacienta a jeho reakcie na liečbu:

Kortikosteroidy: je pomerne komplikované uvádzať presné dávky kortikosteroidov na liečbu trombocytopénie vzhľadom na odlišnú odpoveď pacientov na liečbu a rôznu intenzitu symptómov. Dávky uvedené nižšie sú orientačné: pred užitím lieku sa poraďte so svojím lekárom.

Prednison (napr. Deltacortene, Lodotra): orientačne užívajte liek v dávke 20-60 mg denne, pri ťažkých formách trombocytopénie. Liek je možné užívať aj na liečbu závažných foriem trombocytopénie v tehotenstve: v tomto prípade sa orientačne odporúča užiť dávku aktívnej látky rovnajúcu sa 1 mg / kg extra fatálnej telesnej hmotnosti. Liečba sa musí udržiavať na minimálnej dávke, ktorá je potrebná, aby sa predišlo komplikáciám krvácania, to znamená, aby sa zabránilo poklesu krvných doštičiek pod hodnotu 50 000 jednotiek / mm3.
Dexametazón (napr. Decadron, Soldesam): dexametazón je vďaka svojmu antihemoragickému účinku indikovaný na blokovanie krvácania spôsobeného trombocytopéniou. Orientačne užívajte liek v dávke 40 mg / deň počas 4 dní. Pokračujte s pozastavením na 28 dní a cyklus opakujte podľa pokynov lekára.
Kortizón (napr. Cortis Acet, Cortone): na liečbu idiopatickej (imunitnej) trombocytopénie sa odporúča užívať 25-300 mg liečiva denne, orálne alebo intramuskulárne, s rozdelením záťaže na jednu alebo dve dávky.
Triamcinolón (napr. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indikovaný na idiopatickú trombocytopéniu v dávke 16-60 mg denne.

Trvanie liečby kortikosteroidmi sa pohybuje od 5 do 6 mesiacov. Ak je množstvo kortikosteroidov požadovaných v tele vysoké, je možné zvážiť splenektómiu, aby sa predišlo vedľajším účinkom, ktoré by dlhodobá terapia steroidnými liekmi mala.

Enzýmová terapia:

Migluceráza (napr. Cerezyme): je to liek indikovaný na enzýmovú terapiu, kde je trombocytopénia charakteristickým symptómom dôležitých chorôb, ako je Gaucherov syndróm. Orientačné dávkovanie nie je možné nahlásiť, pretože presné dávkovanie je potrebné prispôsobiť pacientovi. Liek je však dostupný v prášku na koncentrát (infúzny roztok): zdá sa, že niektorí pacienti reagujú pozitívne užitím 2,5 jednotky / kg, trikrát týždenne, maximálne do 60 U / kg raz za 2 týždne. Trvanie IV injekcie je 1-2 hodiny. Dávkovanie musí byť prispôsobené každému pacientovi.

Podávanie vysokých dávok imunoglobulínov (v prípade nereagovania na kortizón)

Gamaglobulíny: imunoglobulíny podávané vo vysokých dávkach (pri ťažkých formách trombocytopénie). Liečivo prejavuje svoju terapeutickú aktivitu spomalením procesu deštrukcie krvných doštičiek. Pokiaľ ide o dávkovanie, poraďte sa so svojím lekárom.
Anti-Rh imunoglobulíny: podávanie týchto liekov je indikované u pacientov s refraktérnou trombocytopéniou; sa vyskytuje v orientačnej dávke 10-30 mcg / kg denne, počas 1-3 po sebe nasledujúcich dní. Táto liečba je indikovaná takmer výlučne pre Rh pozitívnych pacientov

Imunosupresívne lieky

Azatioprin (napr. Azathiopirina, Immunoprin): imunosupresívny liek imunitného systému, indikovaný pri liečbe trombocytopénie na zníženie podávania steroidov, ktorých dlhodobé vedľajšie účinky môžu byť celkom dôležité; orientačne užívajte azatioprin v dávke 100 mg denne počas 30 dní, potom nasleduje dávka 50 mg / deň. Pozoruje sa, že pacienti liečení týmto liekom reagujú pozitívne v 60% prípadov. Liek, ak sa užíva vždy. dávky uvedené lekárom, nespôsobuje významné vedľajšie účinky.
Cyklofosfamid (napr. Endoxan Baxter, fľaša alebo tablety): je alkylačné a imunosupresívne činidlo, ktoré sa používa aj v terapii na liečbu autoimunitnej trombocytopénie. Orientačná dávka je užiť účinnú látku v dávke 50 mg denne; bolusy 800-1 000 mg i.v./3 týždne.
Cyklosporín (napr. Sandimmun Neoral): liek druhej voľby na liečbu imunologických porúch krvných doštičiek. Odporúča sa užívať 3 mg / kg lieku denne; účinnosť tohto lieku je stále pochybná.
Rituximab (napr. MabThera): je monoklonálna protilátka používaná na liečbu imunologickej trombocytopénie. Dávkovanie: poraďte sa so svojím lekárom.
Eltrombopag (napr. Revolade): liek je indikovaný na liečbu autoimunitnej trombocytopenickej purpury, variantu trombocytopénie, pri ktorom je nedostatok trombocytov spôsobený ich periférnou deštrukciou. Eltrombopag je agonista trombopoetínových receptorov, lieku, ktorý podporuje tvorbu krvných doštičiek: inými slovami, liek zvyšuje možnosť zvýšenia počtu krvných doštičiek a znižuje riziko krvácania.