Na druhej strane, na druhej strane, „nadmerná motorická telesná aktivita sa zdá byť v prísnom vzťahu k čomukoľvek, okrem zanedbateľných negatívnych účinkov, s niekedy vážnymi následkami na organizmus.“ Možno kvôli neskoršiemu zosúladeniu so súčasnými športovými návykmi bežnej populácie, ženské pohlavie je dnes v centre mnohých štúdií, ktoré analyzujú korelácie medzi telesným cvičením a celkovým zdravím; záujem vedeckej komunity sa zameriava najmä na:
- Vplyv na dĺžku života
- Úloha v plodnosti
- Význam v tehotenstve
- Vlastnosti užitočné pre príznaky premenopauzy
- Prevencia osteoporózy.
V tomto článku budeme analyzovať pozitívne a negatívne a pozitívne efekty, ktoré môže cvičenie na ženskú reprodukčnú funkciu vyvolať.
Ďalšie informácie: Estetika žien a svalová hypertrofia a obezita je v rozvinutých krajinách stále bežnejšia, čo má významné dôsledky pre zdravie všeobecnej populácie. Kritériom hodnotenia je index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý by sa však mal spresniť zahrnutím konštitúcie a morfologického typu alebo meraním svalov. obvody a podkožné tukové záhyby (plicometria); alternatívne je možné použiť bioimpedanciu.
U sedavých ľudí, ktorí majú úprimne povedané nadváhu, v ambulantnom prostredí, aby definovali rozsah tohto prebytku a zvážili rozloženie telesného tuku, je bežnou praxou vyhodnotiť obvod pásu (WC, obvod pásu) alebo pomer pásu k bokom ( WHR)) - ten druhý sa používa stále menej. Je to preto, že tuková distribúcia typu android viac koreluje s metabolickými a cievnymi rizikami, a teda so smrťou alebo trvalou invaliditou; u žien k tomu dochádza hlavne po menopauze, keď hladiny ženských pohlavných hormónov prudko klesajú.
Nepopierateľné nepriaznivé účinky obezity na zdravie sú vyjadrené najmä zvýšeným rizikom diabetes mellitus 2. typu, hypertenzie a ďalších metabolických patológií, aterosklerózy a trombózy, v dôsledku toho kardiovaskulárnych a cievnych príhod, ako aj škodlivých kurzov Je dobre preukázané, že strata hmotnosti u žien je spojená so znížením rizika týchto chorôb u obéznych pacientov.
Najmä bola zaznamenaná „vysoká prevalencia obezity u neplodnej populácie, čo ukazuje, ako telesná hmotnosť zohráva zásadnú úlohu v modulácii vývoja a reprodukčných funkcií. K tomu dochádza, pretože prebytočný tuk podporuje zvýšenie hladín estrogénu.“ zvýšenie periférnej konverzie - najmä tukového tkaniva - z androstendiónu na estrón, čím sa uprednostňuje stav anovularity, ako sa vyskytuje pri syndróme polycystických vaječníkov (PCOS).
Cvičenie a zvýšená plodnosť u obéznych
Nedávno sa ukázalo, že obézne ženy vystavené fyzickému cvičeniu počas 24 týždňov vykazujú zníženie všetkých parametrov merajúcich obezitu, a najmä na toalete - hlavný ukazovateľ inzulínovej rezistencie - preto je dôležitým znížením viscerálneho tuku; to dokazuje skutočnosť, že ženy so zníženým WC začínajú znova ovulovať. Modifikácia tohto parametra preto nielenže zlepšuje citlivosť na inzulín, ale tiež hrá dôležitú úlohu vo svaloch, ktoré sú hlavným miestom ukladania glukózy. Tento efekt je vyjadrený tým, že telesné cvičenia zvyšujú expresiu a aktivitu bielkovín zapojených do translácie spusteného signálu. Inzulín na kostrové svalstvo. Mierne telesné cvičenia prostredníctvom vyššie uvedených mechanizmov podporujú zlepšenie pravidelnosti menštruačného cyklu, a preto pri obnovení ovulácie dochádza k zvýšeniu spontánnej plodnosti a dosiahnutej pri liečbe.
Priaznivý účinok fyzickej aktivity sa prejavuje aj zlepšením výsledkov tehotenstva. V skutočnosti sa ukázalo, že ženy, ktoré dosiahli zmenu telesnej hmotnosti po zmenách svojho životného štýlu, majú menšiu pravdepodobnosť vzniku komplikácií spojených s tehotenstvom, ako je gestačný diabetes, preeklampsia a malformácie plodu. U týchto žien bolo tiež zaznamenané zníženie miery potratov.
Ďalšie informácie: Cvičenie pre fitness ženy rýchlosť metabolizmu, ktorú vyvoláva samotné cvičenie.Cvičenie a amenorea
Tieto mechanizmy sa klinicky vyskytujú s klinickým obrazom amenorey, tj. S absenciou spontánnej menštruácie najmenej 3 mesiace. Keď k tomu dôjde, klasicky sa to nazýva „amenorea športovcov“. Amenorea športovcov možno zaradiť do „primitívnej amenorey“, tj. Keď žena neprejavuje vzhľad menarché (prvá menštruácia), a sekundárne, v prípade, že menštruácia zmizne po viac -menej dlhom období spontánnych menštruačných tokov. „Cvičenie amenorea“, spolu s poruchou príjmu potravy, amenorea (ako je bulímia a mentálna anorexia) je súčasťou funkčnej hypotalamickej amenorey. Tieto sa musia odlišovať od hypotalamickej amenorey z organických príčin, medzi ktoré patria sekundárne nádorové, ischemické alebo zápalové patológie.
Subjekty, ktorým hrozí amenorea z nadmerných telesných cvičení, sú predovšetkým tie, ktoré vykonávajú šport ako plávanie, fitnes, balet, maratón (...). U týchto žien je amenorea predovšetkým dôsledkom zníženia telesnej hmotnosti a nedostatku tukovej hmoty; tieto stavy sa zhoršujú aj znížením kalorického príjmu rovnakými subjektmi.
Neuroendokrinné príčiny amenorey u športovkýň
Ďalším dôležitým mechanizmom zodpovedným za „amenoreu“ športovca je neuro-endokrinný stres, ktorý má za následok zvýšenie inhibičného tónu v hypotalame oxytocínom, serotonínom a melatonínom, teda so zníženou sekréciou GnRH.
Hormonálny obraz amenorey športovcov, podobne ako funkčnej hypotalamickej amenorey vo všeobecnosti, sa zdá byť charakterizovaný podvracaním normálnej hypotalamickej organizácie, ktorá vyvoláva deficit funkcie hypofyzárno-ovariálnej osi. Nadmerné fyzické cvičenia v skutočnosti je z tela určený ako stresový stav, ktorý ovplyvňuje sekréciu neuro-endokrinných modulátorov s dôležitými zmenami pri uvoľňovaní mnohých faktorov, ktoré vyvolávajú hypogonadotropný hypogonadizmus.
Konkrétne dochádza k zníženiu hladín gonadotropínov, zvýšeniu hladín prolaktínu, GH, ACTH, glukokortikoidov a endorfínov; navyše, a obzvlášť, existuje stav hlbokého hypoestrogenizmu v dôsledku zlej funkcie vaječníkov, ktorý má dôležité dôsledky na metabolizmus kostí. Hladiny voľného androgénu sa zvýšili v dôsledku nedostatku estrogénu a znížených hladín SHBG. Úrovne TSH, T3 a T4 sa znížili. Okrem toho majú tieto subjekty nízke hladiny leptínu, hormónu produkovaného tukovým tkanivom, ktorý je znížený v dôsledku zníženia tukovej hmoty. Nakoniec pretrvávanie stresového stavu vedie k aktivácii osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky a následne k vysokým hladinám kortizolu.
U žien bez menštruačného cyklu po dobu najmenej 3 mesiacov, ako ukazuje presná anamnéza vykonaná odborníkom, bude potrebné predovšetkým vyhodnotiť hladiny FSH a estradiolu, aby sa rozlíšil hypogonadotropný a hypergonadotropný hypogonadizmus; v prípade amenorey športovcov bude existovať jeden stav hypogonadotropizmu. Na vylúčenie stavu hypotyreózy alebo hyperprolaktinémie bude potrebné pokračovať v hodnotení hormónov štítnej žľazy a prolaktínu.
Diagnostický postup amenorey športovcov
V tomto bode diagnostickej iterácie je nevyhnutné zistiť, či ide o amenoreu súvisiacu s dysfunkciami hypotalamu alebo hypofýzy.
Test GnRH
Za týmto účelom sa vykoná test GnRH s jednorazovým bolusovým alebo mikroinfúznym podaním. V prípade jednorazovej bolusovej infúzie sa GnRH infúziou podá intravenózne v dávke 100 ug, pričom sa vyhodnotí odpoveď gonadotropínov pomocou vzoriek krvi odobratých s odstupom 2 minút s odstupom 2 minút. Hladiny LH sa zvýšia na maximálne hodnoty asi 30 minút po začiatku testu; hladiny FSH budú tiež zvýšené, aj keď menej výrazne ako hladiny LH. V mikroinfúznom GnRH teste sa naopak GnRH podáva v dávkach 0,2 až 0,4 ug / min počas 3 hodín vnútrožilovo, pričom sa každých 15 minút vyhodnotí odpoveď gonadotropínu.
V prípade, že je na test pozorovaná absencia reakcie LH a FSH, hypogonadizmus možno pripísať nedostatku hypofýzy, zatiaľ čo v prípade amenorey športovcov bude odpoveď na test normálna, pretože je patogenéza hypotalamu. Aby sa zistilo, či je hypotalamická amenorea funkčná, napríklad pri nadmernom fyzickom výkone, bude potrebné pomocou inštrumentálnych testov vylúčiť možné centrálne organické príčiny.
Naloxónový test
Ako posledný diagnostický krok sa vykoná test naloxónu. Naloxón je selektívny opioidný peptidový antagonista a podáva sa ako jednorazová intravenózna bolusová dávka 2 mg s hladinami LH stanovenými každých 15 minút počas 2 hodín. U žien s hypotalamickou amenoreou povedie podanie naloxónu k zvýšeniu hladín LH, nie však k charakteristickému píku, ktorý sa naopak nachádza u normálnych subjektov.
Terapeutický proces amenorey u športovcov
Terapeutický prístup využíva predovšetkým odstránenie príčiny, ktorá zmenu vyvolala; je preto nevyhnutné odporučiť ženám, aby znížili fyzickú aktivitu spolu s obnovou telesnej hmotnosti sprevádzanou vyváženou stravou. Tento prístup umožňuje vo väčšine prípadov problém vyriešiť.
Vzhľadom na kľúčovú úlohu, ktorú zohrávajú endogénne opioidy pri hypotalamickej amenoree, sa odporúča perorálne podávanie naloxónu počas 3 až 6 mesiacov v dávke 50 mg / deň; zvyčajne sú výsledky tohto prístupu dobré, najmä u žien, ktoré počas diagnostického hodnotenia ukázali pozitívnu odpoveď na test naloxónu.
Pulzatilný GnRH podávaný pomocou infúznych púmp by sa mohol použiť na terapeutické účely; v skutočnosti je tento prístup vyhradený pre ženy, ktoré chcú otehotnieť, aby spôsobili vrchol LH na vyvolanie ovulácie. Použitie perorálnych kontraceptív na jednej strane má tú výhodu, že u pacientky podporuje výskyt menštruačného krvácania s amenoreou z nadmerného fyzického cvičenia, na druhej strane, mohlo by to v samotnej pacientke vyvolať „mylné presvedčenie, že“ došlo k vyliečeniu, ktoré odvádza jej už tak obmedzenú pozornosť na jej zdravotný stav.
Ďalšie informácie: Školenie žien: Nohy a zadok --ovary.Je tiež nesporné, že mierna fyzická aktivita prináša vo všeobecnosti značné zdravotné výhody a znižuje riziko vzniku obezity a príbuzných chorôb, ako sú kardio-vaskulárne a metabolické zmeny.
Mierna fyzická aktivita je okrem toho schopná nielen regulovať menštruačný cyklus, ale aj zlepšiť plodnosť ženy.
Ďalšie informácie: Metóda POM: Tréning a menštruačný cyklus
