Lieky na liečbu anginy pectoris

Definícia

Doslova výraz „angina pectoris“ označuje „bolesť na hrudníku“: hovoríme o komplexnom syndróme charakterizovanom intenzívnou bolesťou v zadnej časti hrudnej kosti, ktorá sa často šíri aj do ramien, krku, čeľuste a ľavej ruky.

Angina pectoris sa vyskytuje vtedy, keď srdcová požiadavka na krv prevyšuje dostupnú (v koronárnom obehu).

Príčiny

Koronárna ateroskleróza a sekundárna ischémia myokardu sú dva hlavné predisponujúce faktory anginy pectoris: v skutočnosti môže byť prívod krvi do myokardu znížený v dôsledku prítomnosti aterómu v koronárnej artérii. Hrudník, v kontexte anginy pectoris, je spravidla výsledkom viac či menej intenzívneho úsilia, pričom počas odpočinku má tendenciu uľaviť si.

Príznaky

Charakteristickou pre angínu pectoris je bolesť na hrudníku, utláčajúceho a zužujúceho typu, podobná zveráku: bolesť má tendenciu sa postupne znižovať s pokojom. Niekedy bolesť vyžaruje aj do blízkych oblastí (čeľusť, hrdlo, žalúdok) a nie je ovplyvnená dýchaním. Medzi ďalšie príznaky súvisiace s angínou pectoris patria: úzkosť, pálenie záhy, srdcový tep, slabosť, dyspnoe, nevoľnosť, potenie, vracanie.

Informácie o angíne - lieky na liečbu anginy pectoris nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím lieku Angina - lieky na liečbu anginy pectoris sa vždy poraďte so svojim lekárom a / alebo špecialistom.

Lieky

Korekcia rizikových faktorov a implementácia jednoduchých pravidiel správania môže znížiť riziko vzniku angíny:

Vyhnite sa sedavému životnému štýlu: cvičte neustále cvičenie každý deň
Vyhnite sa diéte bohatej na lipidy a jednoduché cukry: dodržiavajte nízkokalorickú diétu
Nefajčiť
Vyhnite sa alkoholu
Možno bude nasledovať medikamentózna liečba metabolického syndrómu, jedného z najnebezpečnejších predisponujúcich faktorov pre kardiovaskulárne choroby vo všeobecnosti a najmä pre angínu pectoris.

Cieľom liečby angíny pectoris (najmä v stabilnej forme) je prevencia infarktu myokardu a smrti: z tohto dôvodu je nevyhnutné minimalizovať nástup komorových zmien a trombózy.
Anginu pectoris je možné liečiť sublingválnym NITROGLYCERÍNOM, pravdepodobne spojeným s BETBLOCKINGOM (ak má pacient miernu stabilnú angínu bez dysfunkcie ľavej komory). Beta-blokátory zlepšujú toleranciu cvičenia, znižujú typické symptómy angíny a znižujú činnosť srdca; odporúča sa náhle neprerušiť liečbu týmito liekmi, pretože takéto správanie môže zhoršiť angínu. V niektorých prípadoch je potrebné spojiť liek CALCIUM ANTAGONIST s beta blokátorom a potom ho nahradiť dlhotrvajúcim dusičnanom. " akcie.
U niektorých pacientov môžu byť betablokátory nevhodné, najmä v prípade straty funkcie ľavej komory: v tomto prípade sa odporúča užívať blokátory kalciových kanálov, ako je diltiazem alebo verapamil, pravdepodobne spojené s nitrátom.
DOSKOVÉ ANTIAGREGANTY (napr. Kyselina acetylsalicylová) sa tiež široko používajú v terapii na prevenciu anginy pectoris.
Statíny sú indikované na minimalizáciu možnosti kardiovaskulárnych chorôb u rizikových pacientov; na dlhodobú prevenciu angíny pectoris sa odporúča liečba nikotrandilom, aktivátorom vápnikového kanála s nitrátovou zložkou.
Ak ani lieky nie sú dostatočné na zmiernenie bolesti na hrudníku a na predchádzanie komplikáciám angíny pectoris, je možné pristúpiť k chirurgickému zákroku, akým je zavedenie aortokoronárneho bypassu alebo angioplastika.

Nasledujú triedy liekov, ktoré sa najčastejšie používajú pri terapii anginy pectoris, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby si vybral účinnú látku a dávkovanie, ktoré je pre pacienta najvhodnejšie, na základe závažnosti ochorenia. , zdravotný stav pacienta a jeho reakcia na liečbu:

Beta-blokátory na liečbu anginy pectoris: funkcia týchto liekov sa vykonáva na úrovni beta receptorov komplexného adrenergického systému (cieľ: priedušky, pečeň, pankreas, periférne cievy, srdce). Mnoho beta-blokátorov je k dispozícii v produktoch s pomalým uvoľňovaním, preto je často (aj keď nie vždy) vyžaduje sa iba denné podávanie; tí, ktorí majú kratšie trvanie účinku, naopak vyžadujú 2-3 podania počas 24 hodín. Beta-blokátory môžu podporovať astmu, depresiu myokardu a pomalú srdcovú frekvenciu: neodporúča sa u pacientov s výrazným nestabilným srdcovým zlyhaním, astmou a bronchospazmom.

Atenolol (napr. Atenol, Tenoretic, Tenormin): odporúča sa začať liečbu dávkou 50 mg účinnej látky denne; v prípade nereagovania po 7 dňoch terapie je možné užiť 100 mg liečiva jedenkrát denne. Pred užitím lieku sa poraďte so svojím lekárom.
Nadolol (napr. Corgard): začnite liečbu anginy pectoris dávkou 40 mg liečiva jedenkrát denne. Udržiavacia dávka sa môže zvýšiť až na 80 mg, vždy sa užíva jedenkrát denne. Neprekračujte 160-240 mg za deň.
Labetalol (napr. Trandate, Ipolab): liek, vhodnejší na liečbu hypertenzie, je možné užívať aj na liečbu anginy pectoris: začnite liečbu dávkou 15 mg / hodinu, ktorú postupne zvyšujte. Neprekračujte 120 mg za hodinu.
Acebutolol hydrochlorid (napr. Prent, Sectral): na liečbu anginy pectoris sa odporúča začať liečbu aktívnou dávkou 400 mg jedenkrát denne (alebo 200 mg dvakrát denne). „Závažná angína pektoris užívajte 300 mg lieku trikrát denne. Neprekračujte 1 200 mg denne. Poraďte sa so svojim lekárom.
Metoprolol tartrát (napr. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): pre profylaxia anginy pectoris, užite 100 mg liečiva v jednej dávke alebo v dvoch rozdelených dávkach; na udržiavaciu dávku užite 100-450 mg účinnej látky denne. Udržujte rovnaké dávkovanie pre liečenie angíny pectoris.
Karvedilol (napr. Colver): podávajte v dávkach 6,25 mg, ktoré sa užívajú perorálne, dvakrát denne, na plný žalúdok. Udržiavaciu dávku je možné zvýšiť až na 25 mg, vždy v dvojnásobnej dennej dávke. Poraďte sa so svojim lekárom.
Timolol maleát (napr. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): začnite liečbu dávkou lieku 10 mg, ktorá sa užíva perorálne dvakrát denne; udržiavacia dávka na liečbu anginy pectoris je užívať 10-20 mg liečiva dvakrát denne.

Dusičnany na liečbu anginy pectoris: znížením žilového návratu tieto lieky odľahčujú pracovné zaťaženie na úrovni ľavej komory.
Najčastejšie vedľajšie účinky: posturálna hypotenzia, návaly horúčavy, bolesť hlavy

Nitroglycerín (napr. Venitrin T na infúziu, Trinitrin na infúziu, Natispray sprej, náplasti Triniplas, tablety potiahnuté Trinitrinom): liek vynikajúcej kvality na liečbu symptómov spojených s angínou pectoris; jeho terapeutický účinok je však dosť krátky (trvá asi 20-30 minút po užití). Vo forme sublingválnych tabliet sa odporúča užiť dávku lieku v rozmedzí od 0,3 do 0,6 mg a umiestniť ju do jazyka: pokračujte ďalšou aplikáciou, ak je to potrebné, každých 5 minút. Vo forme jazykového spreja sa odporúča aplikovať 1–2 streky na jazyk alebo pod jazyk každých 3–5 minút, podľa potreby, nie viac ako 3 vstreky za 15 minút. Trvanie účinku je možné predĺžiť transdermálnym príjmom nitroglycerínových prípravkov, aj keď v tomto prípade sú šance na rozvoj tolerancie výrazne zvýšené. Okrem toho je možné nitroglycerín užívať aj kontinuálnou intravenóznou infúziou: začnite s 5 mcg za minútu, dávku zvyšujte o ďalších 5 mcg / min každých 3-5 minút, až do 20 mcg za minútu. Následne je možné zvýšiť dávku z 10 na 20 mcg za minútu, maximálne na 200-400 mcg za minútu. Poraďte sa so svojim lekárom.
Isosorbid dinitrát (napr. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): liek je účinný, ak je formulovaný ako sublingválne tablety, a je indikovaný pre pacientov s miernou angínou pektoris (vyžadujúcou príležitostné podanie nitrátov). Pri ischemických prejavoch je liek indikovaný aj vo forme tabliet, ktoré sa majú užívať perorálne. Na rozdiel od nitroglycerínu nie je terapeutický účinok okamžitý, ale trvanie účinku je oveľa dlhšie (niekoľko hodín). Keď je liek neúčinný vo svojej sublingválnej forme, indikuje sa, ak sa užíva vnútrožilovo. Orientačne sa na prevenciu epizód anginy pectoris odporúča užívať variabilnú dávku od 30 do 120 mg liečiva rozdelenú do niekoľkých dávok počas 24 hodín. Pri IV injekcii užívajte liek v dávke 2-10 mg . Neprekračujte 20 mg za hodinu.Môže sa podávať aj aerosólovým sprejom, v tomto prípade je vhodné nastriekať 1-3 dávky 1,25 mg pod jazyk.
Isosorbid mononitrát (napr. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): obzvlášť vhodné pre profylaxia angíny pectoris: podávajte izosorbid mononitrát v dávke 1-3 mg, trikrát denne pri miernych alebo stredne ťažkých formách, pri závažnej angíne pectoris sa má zvýšiť až na 5 mg. liečenie angíny: orálne užite 2 mg (max. 3) denne; sublingválne užite 0,3-1 mg liečiva, ktoré treba v prípade potreby zopakovať. Liek je dostupný aj na intravenóznu infúziu: v tomto prípade podávajte 10-200 mg. mcg aktívnej za minútu.

Nicorandil (napr. Ikorel, predbežný): liek je aktivátorom draslíkových kanálov charakterizovaných nitrátovou zložkou: je indikovaný ako na prevenciu, tak na liečbu anginy pectoris vďaka svojim vazodilatačným vlastnostiam (účinok na žily a tepny) ) Liek nie je na trhu v Taliansku Účinná látka sa podáva vnútrožilovo alebo orálne Neužívajte v kombinácii s liekmi na liečbu erektilnej dysfunkcie (napr. Viagra).

Antagonisty vápnika na liečbu anginy pectoris: pôsobia pozitívne pri liečbe a prevencii anginy pectoris tým, že rozširujú krvné cievy a ovplyvňujú aj svalové bunky arteriálnych stien: zvýšením a podporou prietoku krvi do srdca, možnosťou epizód anginy pectoris.

Verapamil (napr. Isoptin, Kata): liek je dostupný v tabletách s okamžitým uvoľňovaním: začnite liečbu aktívnou dávkou 80-120 mg, ktorá sa užíva trikrát denne; alternatívne užívajte 40 mg liečiva 3 -krát denne. Presná udržiavacia dávka závisí od reakcie na liečbu a možno ju zvýšiť denne alebo týždenne. Poraďte sa so svojím lekárom. Liek je dostupný aj vo forme tabliet s pomalým uvoľňovaním: na liečbu anginy pectoris začnite liečbu dávkou 180 mg, ktoré sa má užiť perorálne pred spaním. Udržiavacia dávka by mala byť opäť stanovená na základe reakcie na liečbu.

UPOZORNENIE: v prípade predpokladanej alebo zistenej ischemickej choroby srdca Verpamil spojený s betablokátorom výrazne zvyšuje riziko srdcového zlyhania!

Amlodipín (napr. Abis, Natam, Makadip, Pressac): na liečbu chronickej stabilnej alebo vazospastickej angíny sa odporúča užívať 5-10 mg účinnej látky perorálne, jedenkrát denne.
Diltiazem (napr. Altiazem, Tildiem, Diladel): v dávke 30-60 mg, ktorá sa užíva 3-4 krát denne, je liek indikovaný na počiatočnú profylaxiu anginy pectoris. Dávku je možné zvýšiť až 180- 360 mg denne (rozdelených do niekoľkých dávok, na udržiavaciu liečbu).

Protidoštičkové látky na liečbu anginy pectoris: kyselina acetylsalicylová a heparín sú dve účinné látky s antikoagulačným účinkom, ktoré sa najčastejšie používajú na prevenciu anginy pectoris.

Kyselina acetylsalicylová (napr. Aspirín, Cardioaspirin, Aspirinetta): liek sa používa ako na liečbu epizód anginy pectoris, tak aj na jej prevenciu: v prvom prípade sa odporúča začať liečbu dávkou v rozmedzí od 75 do 325 mg , treba užiť v najkratšom možnom čase od zistenej diagnózy ochorenia. Terapia by mala pokračovať celý život. Rovnaká dávka sa považuje za prevenciu anginy pectoris. Presnú dávku má vždy určiť lekár na základe závažnosti stavu pacienta.
Heparín (napr.Heparin Cal Acv, Heparin Sod. At, Ateroclar, Trombolisin): liek sa úspešne používa v terapii nestabilnej angíny, často spojenej s kyselinou acetylsalicylovou. Na liečbu anginy pectoris indikatívne užívajte 5 000 IU lieku raz denne ( bolusová infúzia), po ktorej nasleduje 1000 jednotiek za hodinu (pre kontinuálnu infúziu). Dalteparin (napr. Fragmin) sa užíva subkutánne a vyžaduje zníženú frekvenciu podávania v porovnaní s heparínom (bežný): liek je dostupný v dávkach od 2 500 IU / 0,2 ml, až 18 000 IU / 0,72 ml. Dávkovanie na liečbu a profylaxiu angíny je výlučne v kompetencii lekára.