Všeobecnosť
Adrenálna insuficiencia je porucha charakterizovaná závažným narušením činnosti nadobličiek.
Nadobličky sú žľazy zodpovedné za syntézu hormónov, ako sú androgény, glukokortikoidy (ktorých predchodcom je kortizol) a mineralokortikoidy (ktorých predchodcom je aldosterón). Preto ich dysfunkcia spôsobuje nedostatok jednej alebo viacerých z vyššie uvedených. Hormonálnych tried v rámci telo.
V zásade existujú tri typy adrenálnej insuficiencie: primárna, sekundárna a terciárna.
Príčiny
V prípade primárnej adrenálnej insuficiencie je spúšťacou príčinou vnútorné poškodenie nadobličiek, ktoré napriek normálnym hladinám ACTH (adrenokortikotropný hormón, ktorý stimuluje syntézu kortizolu v nadobličkách) nedokážu produkovať dostatočné množstvo kortizolu. ) Táto forma "adrenálnej insuficiencie je známa aj ako" Addisonova choroba ".
V prípade sekundárnej adrenálnej insuficiencie je však potrebné hľadať príčinu na úrovni hypofýzy (žľaza vylučujúca ACTH). Preto je v tomto prípade adrenálny kompromis spôsobený nedostatkom stimulov vyvolaných adrenokortikotropným hormónom , nevyhnutné na výrobu kortizolu. Sekundárna forma je bežnejšia ako Addisonova choroba a môže byť spôsobená náhlym prerušením akejkoľvek liečby kortikosteroidmi alebo odstránením nádorov vylučujúcich ACTH.
V iných prípadoch sa však môže vyvinúť sekundárna nedostatočnosť nadobličiek v dôsledku nádorov hypofýzy, v dôsledku možnej rádioterapie vykonanej na úrovni hypofýzy alebo po chirurgickom odstránení samotnej hypofýzy.
Nakoniec, terciárna forma adrenálnej insuficiencie je spôsobená dysfunkciou v hypotalame, ktorá nevylučuje dostatok CRH (hormón uvoľňujúci kortikotropín). Tento hormón v skutočnosti stimuluje hypofýzu k produkcii ACTH, ktorý - podľa poradia - bude stimulovať nadobličky k vylučovaniu kortizolu, avšak táto posledná forma je pomerne zriedkavá.
Príznaky
Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s adrenálnou insuficienciou, súvisia s nedostatkom vyššie uvedených hormonálnych tried. Medzi tieto príznaky patria: dehydratácia, hypoglykémia, hypotenzia, závraty, slabosť, nevoľnosť a vracanie, hnačka, strata hmotnosti, zníženie ochlpenia na ohanbí a na podpazuší u žien a zníženie libida.
Informácie o nedostatočnosti nadobličiek - lieky a starostlivosť nie sú určené na to, aby nahradili priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užitím nedostatočnosti nadobličiek - lieky a liečba sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo odborníkom.
Lieky
Liečba adrenálnej insuficiencie je založená na substitučnej terapii, teda na podávaní syntetických foriem hormónov, ktoré nadobličky už nie sú schopné produkovať.
V prípade primárnej adrenálnej insuficiencie sa podávajú glukokortikoidy a mineralokortikoidy, ako aj náhrady androgénu. Podrobnejšie informácie o Addisonovej terapii uhryznutím nájdete v „špecializovanom článku, ktorý už je na týchto stránkach k dispozícii („ Lieky pre Addison “).
Na liečbu sekundárnych a terciárnych foriem adrenálnej insuficiencie sa však mineralokortikoidy nepoužívajú, pretože nedostatok adrenokortikotropného hormónu typického pre tieto formy neovplyvňuje syntézu aldosterónu (progenitor v skutočnosti mineralokortikoidov), ale iba to, že kortizolu. Substitučná terapia bude preto väčšinou založená na podávaní glukokortikoidných liekov.
Glukokortikoidy sa spravidla podávajú orálne, ale - ak je to potrebné - lekár sa môže rozhodnúť, že ich podá aj - alebo alternatívne - intramuskulárne.
Nasledujú lieky, ktoré sa najčastejšie používajú v terapii sekundárnej a terciárnej nedostatočnosti nadobličiek, a niekoľko príkladov farmakologických špecialít; je na lekárovi, aby pre pacienta vybral najvhodnejšiu účinnú látku a dávkovanie na základe závažnosti ochorenia, zdravotný stav pacienta a jeho reakcia na liečbu.
Hydrokortizón
Hydrokortizón (Plenadren ®) je jedným z glukokortikoidov prvej voľby na liečbu adrenálnej insuficiencie. Pri perorálnom podávaní sa vždy odporúča užiť liek najmenej 30 minút pred raňajkami a podľa možnosti medzi 6.00 a 8.00 ráno.
Dávku lieku, ktorú treba užiť, musí stanoviť lekár individuálne pre každého pacienta. Optimálna dávka je 20 až 30 mg účinnej látky denne.
Ďalej, v prípade stavov silného fyzického stresu, v prítomnosti infekcií alebo v prípade chirurgických zákrokov, môže lekár považovať za potrebné zvýšiť obvykle podávanú dávku hydrokortizónu.
Kortizón
Kortizón (Cortone Acetate®) je tiež jedným z liekov prvej voľby v substitučnej terapii adrenálnej insuficiencie a je dostupný na orálne podanie vo forme tabliet.
Dávka kortizónu, ktorá sa obvykle používa na liečbu adrenálnej insuficiencie, je 10-20 mg denne. V niektorých prípadoch však môže byť potrebné väčšie množstvo lieku.
Okrem toho sa obvykle súčasne s kortizónovou terapiou podáva aj 4-6 g chloridu sodného.
Presné dávkovanie lieku musí v každom prípade stanoviť lekár podľa stavu pacienta a jeho reakcie na samotnú liečbu.
Dexametazón
Napriek tomu, že dexametazón (Decadron ®) nepatrí medzi glukokortikoidy prvej voľby, môže byť tiež použitý na substitučnú liečbu adrenálnej insuficiencie.
Je dostupný v rôznych farmaceutických formuláciách vhodných na rôzne spôsoby podávania.
Pri perorálnom podávaní sa spravidla odporúča začať liečbu nízkymi dávkami liečiva (0,5-1 mg denne). Potom môže lekár postupne zvyšovať množstvo podaného dexametazónu, kým sa nedosiahne minimálna účinná dávka pre každého pacienta. Preto by aj v tomto prípade malo byť dávkovanie lieku určené individuálne.
