ASCITES: STAROSTLIVOSŤ A LIEČBA

Všeobecnosť

Liečba ascitu závisí predovšetkým od príčin, ktoré ho spôsobili; napríklad v prítomnosti karcinómov je potrebná chirurgická resekcia novotvaru alebo terapie, ako je rádio alebo chemoterapia.

Pretože ascites má vo väčšine prípadov cirhotický pôvod, teraz sa zameriavame na liečbu pacientov s ascitom, ktorí sú postihnutí touto chorobou.

Diéta a všeobecné indikácie

Odpočinok v posteli: vzpriamený postoj aktivuje renín-angiotenzínový systém, zhoršuje prekrvenie obličiek a vylučovanie sodíka (zhoršenie ascitu). Na druhej strane odpočinok v posteli má tendenciu zlepšovať reakciu na diuretiká a zvyšuje prívod krvi do pečene, uľahčuje jej prácu a obnovuje normálnu funkciu. Časté zmeny polohy a používanie upokojujúcich pleťových vôd zabraňujú vzniku vredov spôsobených dekubitom.

Strava s nízkym obsahom sodíka: obmedzte pridávanie soli do potravín a obmedzte konzumáciu potravín bohatších na tento minerál (napríklad ochutené mäso a ryby a rôzne pochutiny). Obmedzenie sodíka však nesmie ovplyvniť chutnosť potravín (možno môže nahradiť soľ korením), preto výživa, často už nedostatočná, cirhotického pacienta.Použitie soli s nízkym obsahom sodíka musí byť dohodnuté s lekárom, pretože si to môže vyžadovať úpravu farmaceutických dávok.

Obmedzenie vody: v pokročilých štádiách cirhózy pečene je okrem intenzívnej retencie sodíka aj deficit voľnej sekrécie vody.V dôsledku hypervolémie dochádza k zníženiu koncentrácie sodíka v krvi. Terapia tejto zriedenej hyponatrémie klasicky pozostáva z obmedzenia vody.

Prestaňte konzumovať alkohol a minimalizujte používanie NSAID (ak nie je predpísané inak). Konzumujte malé a časté jedlá, dôležitý je aj adekvátny príjem bielkovín, ktorý je však potrebné v prítomnosti hepatálnej encefalopatie obmedziť.

Lieky

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu ascitu

Diuretiká sú určené na zníženie objemu krvi a s ním portálneho tlaku. Obvykle: používa sa spironolaktón (aldaktón) a furosemid (lasix). Prvý je šetrič draslíka (antagonista aldosterónu, ktorý zvyšuje elimináciu sodíka a šetrí draslík), druhý nie.

Počiatočná dávka je 40 miligramov denne pre furosemid a 100 mg pre spironolaktón; tieto dávky je možné zvýšiť až na príslušnú maximálnu úroveň 160 a 400 miligramov. Kombinovaný príjem týchto liekov ráno sa zvyčajne odporúča, aby sa zabránilo nepríjemnému častému močeniu v noci.

Nežiaduce účinky spironolaktónu sú spôsobené jeho antiandrogénnym pôsobením a zahŕňajú znížené libido, impotenciu a gynekomastiu (možno kontrolovať súčasným užívaním tamoxifénu alebo jeho nahradením jeho hydrofilným derivátom canrenoate draselného). Zvýšenie draslíka v krvi môže navyše obmedziť používanie tohto lieku pri liečbe ascitu. Vysoké dávky furosemidu môžu namiesto toho spôsobiť poruchy elektrolytov a metabolickú alkalózu.

Terapeutická paracentéza

Všetci pacienti, ktorí netolerujú vyššie uvedené diuretické režimy v dávkach, ktoré vyvolávajú požadované účinky, sú kandidátmi tejto intervencie. Terapeutická paracentéza má za účel vyprázdnenie brušnej dutiny ascitickými tekutinami pomocou malej ihly zavedenej do brucha pacienta v sterilných podmienkach; to umožňuje rýchle odstránenie veľkého množstva tekutín. Počas paracentézy je často potrebná súčasná expanzia objemu plazmy infúziou špeciálnych roztokov obsahujúcich albumín; to udržuje rovnováhu vazo-obehového systému antagonizáciou vazokonstrikcie spôsobenej odčítaním tekutín.

Terapeutická (alebo evakuačná) paracentéza je prístup prvej voľby na liečbu refraktérneho ascitu.

Intrahepatálny transjugulárny portosystémový skrat (TIPS)

V lokálnej anestézii sa cez krčnú žilu na krku zavedie dlhá ihla, ktorá sa stiahne do pečeňovej žily a potom do vetvy portálnej žily v pečeni. Operácia spočíva v umiestnení kovovej protézy medzi pečeňovú žilu a pravú alebo ľavú vetvu portálnej žily (porto-systémový skrat); stent bude slúžiť na udržanie priechodnosti realizovaného skratu v priebehu času. Nie všetci pacienti sú je vhodný pre tento typ intervencie, ktorej cieľom je - často s rozhodujúcim výsledkom - výrazne znížiť portálnu hypertenziu.

Transplantácia pečene

Vývoj ascitu je spojený s 50% úmrtnosťou v dvoch rokoch po diagnostikovaní. Akonáhle sa ascites stane odolným voči lekárskej terapii, 50% pacientov zomrie do šiestich mesiacov. Preto - napriek zlepšeniu liečebnej terapie v terapeutickej paracentéze a chirurgii skratu - prežitie často nie je možné zlepšiť bez transplantácie. Preto u pacientov s ascitom musí byť hypotéza o transplantácii treba vziať do úvahy, čo však predstavuje veľmi komplikovaný a dlhotrvajúci zásah, ktorý si vyžaduje starostlivé a neustále monitorovanie špecializovaným zdravotníckym personálom.