Čo je cholangitída?
Cholangitída je zápalový proces postihujúci žlčovody. Vo väčšine prípadov zápal závisí od obštrukčných procesov benígnej alebo malígnej povahy, komplikovaných prítomnosťou bakteriálnych infekcií - zvýhodnených mechanickou obštrukciou žlčových ciest kameňmi - alebo zriedkavejšie parazitických.
Infekčná cholangitída: akútna a chronická
Akútna infekčná cholangitída je dôsledkom obštrukčných procesov extrahepatálneho žlčového traktu, komplikovaných bakteriálnou inváziou do žlče. Ide teda o sekundárnu patológiu k iným morbidným procesom extrahepatálneho žlčového traktu, akumulovanú biliárnou stagnáciou a väčšinou spôsobenú kameňmi alebo vnútornými alebo vonkajšia stenóza choledochu benígnej alebo malígnej povahy (novotvary žlčových ciest, žlčníka, ampulky Vater, pankreasu alebo dvanástnika).
Zriedkavejšie prípady, keď infekčná cholangitída je dôsledkom chorôb tráviaceho traktu (črevné fistuly, vredy alebo dvanástnikové divertikuly, akútna apendicitída, týfus), pankreasu (nádory pankreasu, cystická fibróza, pankreatitída) alebo lymfatických uzlín pečeňového hilu ( neoplazmy, tuberkulóza) Infekčná cholangitída môže byť spôsobená poranením spojeným s chirurgickým zákrokom na žalúdku, dvanástniku alebo slepom čreve.
Obštrukčný proces môže byť tiež spôsobený prítomnosťou parazitických infekcií, ako napríklad z Ascaris lumbricoides alebo z Clonorchis sinensis. Ide o „veľmi zriedkavý výskyt v priemyselných krajinách, kde sú zárodkami najčastejšie zodpovednými za infekciu baktérie: l“Escherichia coli v prvom rade a nasledovať pneumobacily, salmonely, streptokoky (Streptococcus faecalis), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella A Pseudomonas. Infekcia - obľúbená ako často pripomínaná biliárnou stagnáciou - sa vyskytuje vzostupne (odtiaľ pojem vzostupná cholangitída), zriedkavejšie krvou, lymfatickou alebo zostupnou kanálikovou cestou. Bakteriálne infekcie môžu byť jednoduché alebo komplikované prítomnosťou hnisu (akútna hnisavá cholangitída) ), udalosť, ktorá zvyšuje riziko ulcerácií, nekróz a krvácania.
Príznaky infekčnej cholangitídy sa líšia podľa pôvodu poruchy a celkového stavu pacienta; v zásade zahŕňajú prerušovanú horúčku, ktorej často predchádzajú zimnica a je sprevádzaná bolesť brucha a žltačka, tiež prerušovaný a sprevádzaný tmavým močom a svetlou stolicou. K tejto triáde (horúčka, bolesť v pravom hypochondriu, žltačka), nazývanej Charcotova, sa pridáva typický symptomatický obraz základnej choroby, ktorej dôsledkom je cholangitída. Sprievod symptómov charakteristických pre poruchy pečene je bežný: nevoľnosť, vracanie, pocit všeobecnej nevoľnosti, poruchy trávenia.
Diagnóza používa cholangiografické techniky na štúdium nepravidelností a stenózy žlčových ciest, pričom zvýrazňuje všetky prekážky odtoku, zatiaľ čo ultrazvuk, CT a magnetická rezonancia umožňujú identifikovať obvodové zhrubnutie steny žlčovodov a akýchkoľvek kameňov. Pokiaľ ide o hematochemické parametre, v prítomnosti infekčnej cholangitídy nárast bilirubínu (hyperbilirubinémia, najmä v konjugovanej časti), ESR, počtu bielych krviniek (neutrofilná leukocytóza) a sérových enzýmov súvisiacich s biliárnou stagnáciou (ako je alkalická fosfatáza). Spravidla obsahuje zvýšenie transamináz aspartátaminotransferázy a alanínaminotransferázy.
Liečba cholangitídy zahŕňa použitie širokospektrálnych antibiotík na vyriešenie infekčného procesu; v žiadnom prípade nemôže ignorovať odstránenie akéhokoľvek obštrukčného procesu zodpovedného za biliárnu stagnáciu, ktorý je možné vykonať tradičnou, laparoskopickou alebo endoskopickou chirurgiou.
Pri absencii liečby komplikácie ochorenia zahrnujú pečeňový absces, sekundárnu biliárnu cirhózu, zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek a (život ohrozujúci) septický šok.
Ďalšie informácie: Lieky na liečbu cholangitídy
Sklerotizujúca cholangitída
Primárna sklerotizujúca cholangitída je „autoimunitný zápal žlčových ciest, pravdepodobne spôsobený rozvojom prehnaných imunitných reakcií proti žlčovodom, ktoré vedú k ich abnormálnemu zúženiu. Sklerotizujúca cholangitída je často spojená so zápalovým ochorením čriev (väčšinou ide o Crohnovu chorobu a ulceróznu chorobu). kolitída).
