Andropauza

Čo je to Andropauza?

Andropauza je termín, ktorý sa v poslednej dobe používa na označenie prirodzeného vyčerpania mužských reprodukčných schopností v starobe. Tento neologizmus pripomína ženskú menopauzu celkom evidentným spôsobom, aj keď prípona „pauza“ zle vyhovuje úpadku plodných schopností človeka. Typický hormonálny profil jednotlivca v andropauze je stanovený spôsobom, ktorý nie je drastický, očividný alebo náhly, zatiaľ čo u žien je menopauza presne definovaný proces, povinná fáza, ktorá začína vymiznutím menštruačného cyklu a je sprevádzaná rýchlym poklesom produkcie estrogénu.

Pre človeka teda nemôžeme vo všetkých ohľadoch hovoriť o skutočnom „zastavení“ reprodukčných schopností; andropauza by mala byť skôr opísaná ako parafyziologický proces (preto je v mnohých ohľadoch normálny), ktorý sa prejavuje extrémnou variabilitou v populácii. Tento termín nepochybne vytvára myšlienku, ale práve na základe týchto úvah je samotná existencia andropauzy dlho a často ešte aj dnes spochybňovaná.

„Skutočná“ andropauza, chápaná ako úplná strata plodnosti, sa neprejavuje u všetkých mužov, ale iba u obmedzeného počtu jednotlivcov; je to v skutočnosti subjektívny jav, pretože mnohé faktory životného prostredia (nadváha, sedavý spôsob života) , fajčenie a rôzne druhy excesov) môžu podstatne ovplyvniť mužskú plodnosť. V lekárskej komunite preto v súvislosti s „andropauzou radšej hovoríme o PADAM, anglosaskej skratke odvodenej z“Čiastočná nedostatočnosť androgénov u starnúcich mužov“, to je„ syndróm čiastočného nedostatku androgénov v treťom veku. “Iní autori, menej priepustní, eliminujú charakter predpojatosti a hovoria jednoducho o ADAME (Nedostatok androgénu u starnúcich mužov alebo syndróm nedostatočnosti androgénu v starobe).

ANDROPAUS, aj keď je chápaný v najširšom zmysle, NIE JE choroba, ale parafyziologický proces, ktorý sa prejavuje extrémnou variabilitou.

Register

Príčiny andropauzy

Vložte testosterón

Nevyhnutný jav starnutia je sprevádzaný postupným poklesom testosteronémie, teda hladín testosterónu v sére. Tento pokles je v skutočnosti dosť pomalý a progresívny, ktorý začína neúprosne okolo 25/30 roku života a nepriamo koreluje s BMI. Inými slovami, čím vážnejší je stav svojej nadváhy, tým väčšia je pravdepodobnosť, že andropauza zaklope na dvere, a to aj v relatívne mladom veku. Riziko sa stáva obzvlášť závažné od šiesteho desaťročia života.

Pri skúmaní výsledkov veľkých populačných štúdií, počínajúc vekom 25/30 rokov, sa denná syntéza testosterónu znižuje o „1–2% ročne“, a to až tak, že okolo 70/80 rokov sa takmer zníži na polovicu. Okrem testosterónu pri andropauze výrazne klesá aj hladina ďalších androgénov, ako je dihydrotestosterón (DHT), DHEA a androstendion.

U človeka je syntéza testosterónu zverená testikulárnym bunkám Leydiga, ktorých numerická redukcia je typicky spojená s andropauzou; nie je prekvapením, že objem semenníkov staršej osoby je v porovnaní s mladým subjektom normálne znížený. Hypofyzárne centrum, ktoré riadi syntézu testosterónu uvoľňovaním LH, sa môže tiež ukázať ako nedostatočné. Pre starnutie je typická najmä znížená amplitúda pulzovateľnosti tohto hormónu - ktorá je zase riadená hypotalamickým GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropíny). Stručne si pripomeňme, že pulzatilita je jav, pri ktorom sa hormón nevylučuje neustále v priebehu času, ale vo vlnách rôznej intenzity a amplitúdy, opakujúcich sa vo viac -menej pravidelných časových intervaloch (u žien pulzatilita GnRH silne koreluje s rôznymi fázy menštruačného cyklu, pričom u mužov je relatívne konštantný) .Práve kvôli tejto pulzabilite majú u mladých ľudí sérové hladiny testosterónu klasický cirkadiánny vzorec (vyšší ráno a nižší večer), ktorý má tendenciu sa splošťovať a zmizne u starších ľudí.

Andropauza a hypogonadizmus

Lekársky termín používaný na opis nedostatočnej syntézy testosterónu v semenníkoch nie je „andropauza“, ale „hypogonadizmus“ v mladom veku. Preto namiesto vysledovania akýchkoľvek symptómov andropauzy v procese prirodzeného starnutia a rezignácie na neho je lepšie ich upozorniť na andrológa. Možných príčin hypogonadizmu je v skutočnosti mnoho a ešte viac sú zodpovední za jeho najznámejší a obávaný prejav: erektilnú dysfunkciu.

Celkový testosterón a bezplatný testosterón

Na záver je potrebné urobiť fyziologickú poznámku o rozdiele medzi celkovým testosterónom a voľným testosterónom. Ten je nepochybne najdôležitejším diagnostickým prvkom, pretože vyjadruje časť testosterónu „uvoľneného“ z transportných bielkovín a ako taký môže slobodne vykonávať svoju činnosť (je to aktívna forma hormónu). Naopak, testosterón viazaný na transportné proteíny sú v skutočnosti biologicky neaktívne; z tohto dôvodu nízke hladiny celkovej testosteronémie nie sú nevyhnutne znakom hypogonadizmu alebo andropauzy, zatiaľ čo zistenie závažného nedostatku voľného testosterónu, ktoré sa opakuje v priebehu času, je „patognomické“.

Tiež by sa mala hodnotiť bunková citlivosť na pôsobenie androgénov, ovplyvnená predovšetkým počtom receptorov v jadre a v menšej miere v plazmaléme.

V nasledujúcej kapitole rozoberieme príčiny andropauzy a symptómy s ňou spojené.