Enuréza

Čo je to enuréza?

Enuréza spočíva v nedobrovoľnom močení; tento jav sa stáva anomálnym po veku, v ktorom sa normálne dosahuje kontrola močového mechúra.

Získanie schopnosti zadržať moč je súčasťou normálneho vývojového procesu. V priemere je úplná dobrovoľná kontrola močenia dosiahnutá približne vo veku 5 až 6 rokov a s pribúdajúcim vekom je bežné, že si deti omylom namočia posteľ cez noc (nočná enuréza) alebo oblečenie počas dňa (denná enuréza). Nočné pomočovanie preto predstavuje oneskorenie vo vývoji močových schopností. Porucha môže byť frustrujúca, ale nemala by vyvolávať obavy. Napriek tomu, že enuréza pretrváva do dospelosti asi v 1% prípadov, tento stav sa spravidla spontánne upraví pred dosiahnutím dospievania.

Možnosti liečby zahŕňajú behaviorálne a farmakologické opatrenia.

Klinická definícia

Nočné pomočovanie je definované podľa nasledujúcich diagnostických kritérií:

• K nedobrovoľnému vyprázdňovaniu močového mechúra (v posteli alebo v oblečení) dochádza opakovane;
• Správanie musí byť klinicky významné:
  • musí sa vyskytovať s frekvenciou najmenej 2 krát týždenne, najmenej 3 po sebe nasledujúce mesiace
  • alebo musí spôsobiť psychickú tieseň alebo ohroziť sociálnu, školskú alebo pracovnú oblasť;
• Biologický vek pacienta je najmenej 5 rokov;
• Tento stav nie je spôsobený iba priamymi fyziologickými účinkami látky (ako je diuretikum) alebo celkovým zdravotným stavom (anatomické abnormality, endokrinné poruchy a infekcie močových ciest).

Predpoklad: močenie

Močenie je fyziologický proces, ktorý určuje vylučovanie moču. Tento, produkovaný obličkami, sa zhromažďuje v močovom mechúre, kde sa hromadí až do okamihu jeho odstránenia močovou trubicou. Proces močenia je regulovaný autonómnym nervovým systémom a koordinovaný reflexným mechanizmom; zahŕňa aj dobrovoľnú relaxáciu zvierač.vonkajšia močová trubica, udalosť, ktorá s mechanizmom sprostredkovaným autonómnym nervovým systémom spôsobuje následnú relaxáciu vnútorného zvierača močovej trubice Podnet na močenie sa spustí natiahnutím stien močového mechúra.

Novorodenci nemajú kontrolu nad močovým mechúrom, pretože potrebné kortiko-spinálne spojenia ešte neboli vytvorené. Existuje určitý rozdiel vo veku, v ktorom si deti fyziologicky uvedomujú potrebu močiť, a tak sú pripravené ísť cez deň do kúpeľne alebo sa zobudiť zo spánku, keď je močový mechúr plný. Rodičia by si mali dieťa zvyknúť už pred vekom dvoch rokov, predvídať reflex s dobrovoľnou kontrakciou zvierača a tým vykonávať kontrolu nad močením.

Druhy enurézy

• Nočná enuréza: neschopnosť ovládať močenie sa vyskytuje počas nočného pokoja (takzvané „nočné pomočovanie“);
• Denná enuréza - nedobrovoľné uvoľnenie moču nastáva počas bdelosti;
• Zmiešaná enuréza: je to kombinácia nočnej a dennej enurézy.

Nočné pomočovanie je niekedy rozdelené do dvoch typov v závislosti od toho, kedy sa problém vyvinie.

• Primárna enuréza: dieťa nikdy nezískalo kontrolu nad močením;
• Sekundárna enuréza: predstavuje regresiu, to znamená, že dieťa sa stane enuretickým po dlhom období (mesiacov alebo rokov) perfektnej kontroly funkcie močového mechúra. V tomto prípade je enuréza prevažne nočná a často sa vyskytuje v reakcii na stresovú emočnú situáciu.

Nočné pomočovanie sa musí odlišovať od:

• Inkontinencia: Strata moču je nepretržitá a nekontrolovateľná. Tento stav môže odrážať poškodenie centrálneho nervového systému, miechy alebo nervov, ktoré inervujú močový mechúr alebo vonkajší zvierač.
• Pollakiúria: močenie je veľmi časté a môže byť vyvolané metabolickými, obličkovými, neuromuskulárnymi ochoreniami alebo psychickými poruchami.

Nočná enuréza

Nočná strata moču je bežnejšia ako denná enuréza.
Väčšina prípadov je dôsledkom kombinácie faktorov, vrátane:

• Genetické faktory a rodinná anamnéza nočného pomočovania: Genetická zložka je pravdepodobne u mnohých postihnutých detí; výskyt poruchy bol 40%, ak jeden z rodičov bol enuretický a 70%, ak boli obaja.
• Oneskorenie fyzického vývoja:
• Znížená kapacita močového mechúra;
• Nedostatočný rozvoj telesných alarmov, ktoré signalizujú potrebu močiť;
• Nadmerná tvorba moču v noci: U väčšiny ľudí sekrécia vazopresínu (alebo ADH) znižuje množstvo moču produkovaného počas noci. Niektoré deti v skutočnosti uvoľňujú menej hormónov a produkujú viac moču ako ich rovesníci. Z tohto dôvodu sú náchylnejšie na zvlhčenie lôžka, najmä ak sú prítomné ďalšie faktory.
• Neľahké prebúdzanie v noci: Enuretické deti majú často hlboký spánok, to znamená, že sa počas nočného odpočinku nedokážu ľahko prebudiť a nie sú schopné rozpoznať plnenie močového mechúra, keď potrebujú močiť;
• Obštrukčná spánková apnoe: Prerušenie dýchania počas spánku je spojené s enurézou, pretože znižuje hladinu kyslíka a môže spôsobiť, že dieťa bude menej citlivé na pocit plného močového mechúra;
• Emocionálne problémy, stresové udalosti a úzkosť: dieťa môže byť rozrušené alebo znepokojené kvôli konfliktom v rodičovskom páre, narodeniu súrodenca alebo začiatku školského života;
• Chronická zápcha: Nepravidelné pohyby čriev môžu dráždiť močový mechúr, pretože obmedzujú jeho expanziu. Problém môže mať za následok zníženie citlivosti močového mechúra a zvýšenie frekvencie močenia.

Denná enuréza

Denná enuréza, ktorá nie je spojená s infekciou močových ciest alebo anatomickými abnormalitami, je menej častá a má tendenciu vymiznúť skôr ako nočná enuréza.
Medzi možné príčiny dennej inkontinencie patria:

• Patológie, ako napríklad hyperaktívny močový mechúr;
• Nesprávne návyky na močenie (príklad: neúplné alebo zriedkavé vyprázdňovanie močového mechúra).

Niektoré faktory, ktoré prispievajú k zmáčaniu postele, môžu prispieť k nástupu symptómov aj počas bdelosti. Patria sem: zlá kapacita močového mechúra, nadmerná tvorba moču, zápcha, stres a konzumácia potravín obsahujúcich kofeín, čokoládu alebo umelé farbivá.

Polysymptomatická enuréza

Ak sa enuréza vyskytuje bez ďalších symptómov pripísateľných urogenitálnemu alebo gastrointestinálnemu traktu, hovoríme o monosymptomatickej (alebo jednoduchej) enuréze. Naopak, polysymptomatická enuréza je sprevádzaná ďalšími nočnými a dennými príznakmi, ako sú:

• Častá a naliehavá potreba močiť
• Bolestivé močenie
• Krv v moči
• Chronická zápcha;
• Encopresis (nekontrolovaná defekácia oblečenia);
• Nezvyčajný smäd
• Horúčka (38 ° C alebo vyššia);
• Neurologické príznaky: slabosť, zmeny v ovládaní čreva alebo zmeny chôdze.

Polysymptomatická enuréza môže naznačovať prítomnosť základnej patológie a vyžaduje uro-funkčné vyšetrenie.

Kedy navštíviť lekára

• Epizódy nočného zvlhčovania sú pre dieťa často traumatické: okrem fyzických účinkov, akými sú podráždenie pokožky alebo výskyt vyrážok v oblasti genitálií, môže nočné pomočovanie mať negatívny vplyv na sebaúctu. Lekár by preto mal starostlivo vyhodnotiť emocionálne a behaviorálne symptómy, ako aj psychický alebo rodinný stav dieťaťa, ktoré často skrývajú pôvod a príčiny enurézy.
• Ak je enuréza polysymptomatická alebo sa porucha vyvinie náhle, môže byť prítomná organická alebo malformačná príčina, napríklad cukrovka, poruchy močenia (infekcie alebo anatomicko-funkčné zmeny močových ciest) a poškodenie nervov, ktoré ovládajú močový mechúr (chrbtica) bifida alebo poranenie miechy). Ak má váš lekár podozrenie, že za zvlhčenie lôžka môže základný stav, môže odporučiť vyšetrenie. Na vylúčenie infekcie moču je možné použiť napríklad chemické a bakteriologické vyšetrenie moču. Lekár môže pokračovať predpísaním konkrétneho terapeutického programu.

Nočné pomočovanie u dospievajúcich a dospelých

Nočné pomočovanie môže pokračovať až do dospelosti a u niektorých ľudí sa vyskytuje iba v starobe z rôznych dôvodov.

Ak subjekt vždy trpel enurézou, možno spresniť nasledujúce hypotézy:

• Nedostatok potrebnej kontroly svalov a nervov;
• Produkcia príliš veľkého množstva moču.

Ak na druhej strane pacient nedávno stratil kontrolu nad močením, enurézu môže spôsobiť:

• Infekcia moču;
• Užívanie alkoholu, kávy alebo diuretík;
• Tabletky na spanie;
• Cukrovka;
• Emocionálny stres a úzkosť;
• Ďalšie stavy, ako je hypertrofia prostaty, neurologické problémy a spánkové apnoe.

Ak enuréza pretrváva alebo sa vyskytuje v dospelosti, zvyčajne je potrebné vyšetrenie špecialistom, napríklad urológom.

Diagnóza

Posúdenie zvlhčovania postele môže vyžadovať anamnézu, úplné fyzické vyšetrenie a analýzu moču a krvné testy. V závislosti od okolností môže laboratórne vyšetrenie skontrolovať príznaky infekcie alebo diagnostikovať cukrovku.
Fyzická skúška môže zahŕňať:

• Vyšetrenie genitálií;
• Neurologické vyšetrenie;
• Brušné vyšetrenie;
• Kontrola chrbta a chrbtice.

Ak majú lekári podozrenie na štrukturálny problém močových ciest alebo iný zdravotný problém, môžu nechať pacienta podstúpiť ultrazvuk obličiek a močového mechúra alebo iné zobrazovacie testy.

Liečba

Mnoho detí prekonáva enurézu prirodzene, bez liečby. Z tohto dôvodu vo väčšine prípadov prvý prístup k problému zahŕňa implementáciu niektorých jednoduchých behaviorálnych intervencií. Tieto opatrenia zahŕňajú kontrolu príjmu tekutín, načasované vyprázdňovanie močového mechúra, nápravu zápchy a v niektorých prípadoch aj rehabilitáciu panvového dna. Vyhnite sa nápojom, ktoré obsahujú kofeín (cola, čaj, káva alebo horúca čokoláda), a povzbudzujte dieťa, aby choďte pravidelne na toaletu počas dňa a pred spaním vám môže pomôcť problém prekonať.

Pred zahájením behaviorálnej terapie je potrebné zabezpečiť, aby dieťa spolupracovalo, a od trestov a prejavov hnevu alebo frustrácie zo strany rodičov musíte úplne odrádzať. Nočné pomočovanie vyžaduje určitý čas a môžu nastať obdobia pokroku, po ktorých nasledujú relapsy, takže trpezlivosť a porozumenie sú kľúčové.

Spôsob zvončeka a podložky: akonáhle enuretikum začne unikať moč, udalosť je detekovaná špeciálnym senzorom (vloženým do plachiet alebo do spodnej bielizne), ktorý aktivuje zvukové varovanie. Alarm je určený na prebudenie subjektu, ktorý potom môže ísť na toaletu vyprázdniť močový mechúr. Kondicionovací proces vedie subjekt k tomu, aby sa naučil, ako zostať v suchu. Je to systém, ktorý sa osvedčil v približne 80% liečených prípadov. .

Prečítajte si tiež: Všetky prostriedky na nočnú enurézu

Farmakologická terapia

V prípadoch, keď je indikovaná lekárska liečba, môžu byť predpísané tri typy liekov:

• Desmopresín. Niektoré lekárske štúdie uvádzajú, že jednou z príčin enurézy je nedostatok sekrécie antidiuretického hormónu počas spánku (vazopresín alebo ADH spôsobuje, že telo produkuje menej moču). Na predpis použitie desmopresínu, syntetickej verzie lieku. "Hormón ADH je schválený na liečbu enurézy." Liek zvyšuje hladinu ADH a pomáha znižovať množstvo moču produkovaného obličkami. Dezmopresín, formulovaný do tabliet alebo nosového spreja, by malo dieťa užívať krátko pred spaním. Okrem občasných bolestí hlavy alebo podráždenia nosných priechodov pacienti zrejme netrpia žiadnymi konkrétnymi vedľajšími účinkami.
• Imipramín. V špeciálnych prípadoch pod dohľadom neurológa môže podávanie imipramínu priniesť dobré výsledky. Tento liek je tricyklické antidepresívum, ktoré pôsobí na mozog aj močový mechúr. Imipramín môže uvoľniť svaly močového mechúra, zvýšiť jeho kapacitu (ak sa užije jednu hodinu pred spaním) a zníži potrebu močiť. Vedľajšie účinky zahŕňajú nervozitu, závraty, sucho v ústach, bolesť hlavy, zvýšenú chuť do jedla, gastrointestinálne ťažkosti, únavu a citlivosť na slnečné svetlo. Je dôležité, aby ste zrazu neprestali užívať imipramín, pretože to môže viesť k abstinenčným príznakom, ako je nevoľnosť, úzkosť a poruchy spánku. (nespavosť). Rodičia musia byť navyše veľmi opatrní, aby uchovávali liek mimo dosahu detí, pretože vo vysokých dávkach môže byť toxický.
• Oxybutynín. Ak mladý pacient pociťuje dennú enurézu v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra, lekár mu môže predpísať anticholinergický liek. Oxybutynín pomáha uvoľniť sval močového mechúra, znižuje frekvenciu kontrakcií močového mechúra a oddiaľuje nutkanie na močenie. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, ospalosť, sucho v ústach, zápchu alebo hnačku a bolesť hlavy.

Farmakologická liečba enurézy nie je liečebná a po prerušení je možný relaps. Táto terapeutická možnosť však môže byť užitočná pri obmedzení symptómov poruchy počas rehabilitácie vyprázdňovania.