Uvea

Čo je Uvea?

Uvea je vaskulárna tunika oka, vložená medzi skléru (vonkajšia vláknitá tunika) a sietnicu (vnútorná nervová tunika). Anatomicky uveálny trakt zahŕňa dúhovku, ciliárne telo a choroid.
Uveea je charakterizovaná prítomnosťou početných krvných a lymfatických ciev, ktoré dodávajú živiny a kyslík do väčšiny očných štruktúr. Z tohto dôvodu môže mať zápalový proces postihujúci uveálnu výstelku dôsledky aj na rohovku, sietnicu, skléru a ďalšie tkanivá oka.
Uvea tiež obsahuje vnútorné svaly očnej gule, ktoré umožňujú akomodáciu a regulujú sekréciu a reabsorpciu komorovej vody.

Com “je hotovo

Uvea je prevažne cievna anatomická štruktúra umiestnená medzi sklérou (biela časť oka) a sietnicou (najvnútornejšia membrána tvorená fotoreceptormi, bunkami citlivými na svetlo).
Uveu je možné rozdeliť na tri časti, respektíve v predozadnom smere:

• Dúhovka: prstenec pigmentovaného svalového tkaniva, ktorý sa rozširuje a zužuje, funguje ako membrána a mení priemer predného otvoru (zrenice);
• Ciliárne telo: zahŕňa ciliárny sval, ktorý umožňuje súbor pohybov potrebných na zaostrenie pozorovaného obrazu (akomodačný proces);
• Choroid: bohatý na cievy, zavlažuje väčšinu tkanív očnej gule.

Iris

Dúhovka je prednou časťou cievnej tuniky a je jedinou zložkou uvea, ktorá je viditeľná cez rohovku. Táto štruktúra sa javí ako tenká prstencová membrána umiestnená ako clona pred šošovku (ktorá funguje ako šošovka) .
V strede má dúhovka centrálny otvor, zrenicu, ktorej priemer je možné vďaka zvieraču a dilatačnému svalu upravovať v závislosti od intenzity svetla.
Dúhovka je tiež zodpovedná za charakteristickú farbu našich očí.

Ciliárne telo

Ciliárne telo začína na sklerokorneálnom spojení a siaha až k ora serrata, ktorá ohraničuje zadný choroid; jeho predná časť (vrátane mihalnicového svalu a ciliárnych procesov) je vo vzťahu k periférnej časti „dúhovky“.
Ciliárne telo je očná štruktúra zodpovedná za produkciu komorovej vody a kontrolu akomodácie (zaostrovanie obrazov). Prostredníctvom ciliárneho svalu táto časť uvea v skutočnosti pôsobí tak, že reguluje zakrivenie šošovky, s ktorou je spojená prostredníctvom rovnakých väzivých väzov (zonulárne vlákna).

Choroid

Choroid je tvorený rozsiahlou sieťou krvných ciev pochádzajúcich z oftalmickej artérie. Táto časť uvea poskytuje výživu a okysličenie sietnice a skléry.
Cievka je tiež tvorená melanocytmi, ktoré v rôznej miere dodávajú rôznym stupňom farby pozadia. Tieto pigmenty majú dôležitú funkciu pohlcovať svetlo, ktoré sa dostáva do zadnej časti oka, a brániť jeho odrazu (jav, ktorý by mohol spôsobiť skreslenie vizuálneho obrazu).

Funkcie

Uvea vykonáva nasledujúce funkcie:

• Predstavuje prístupovú cestu pre plavidlá, ktoré zásobujú oko;
• Upravte množstvo prichádzajúceho svetla;
• Zlepšuje kontrast sietnicového obrazu a znižuje odraz svetelných lúčov vo vnútri oka;
• Vylučuje a reabsorbuje komorový mok, ktorý cirkuluje v očnej buľve;
• V procese zaostrovania skontrolujte tvar šošovky.

Mnoho z týchto funkcií je pod kontrolou autonómneho nervového systému.

Choroby uvea

Uveitída

Uveitída je zápal jednej zo zložiek uveálneho traktu (dúhovka, mihalnice alebo cievovka):

• Keď je uvea zapálená v jeho prednej časti, na úrovni dúhovky, hovoríme o iritíde (zápal iba v prednej komore) alebo iridocyklitide (zápal v prednej komore a v prednom sklovci);
• Ak je zápal lokalizovaný v medziľahlej časti uvea (mihalnicového telesa), hovoríme namiesto toho o cyklitíde;
• Nakoniec, pokiaľ ide o zadnú časť uvea (choroid), na základe lokalizácie počiatočného zápalového procesu sa rozlišujú: choroiditída, retinitída, chorioretinitída a retinocoroiditída.

K najčastejším príznakom uveitídy patrí precitlivenosť na svetlo (fotofóbia), okulodynia, začervenanie očí, vnímanie plavákov a znížené videnie.Ďalšie prejavy závisia od lokalizácie a závažnosti zápalu. Ak sa zanedbáva, uveitída môže viesť k vážnym následkom videnia, vrátane katarakty, glaukómu, odlúčenia sietnice a trvalej slepoty.
Uveitída môže byť dôsledkom rôznych očných a neokulárnych infekcií (herpes simplex a zoster, príušnice, toxoplazmóza, TBC, syfilis, lymská choroba atď.), Traumy a systémových chorôb, z ktorých mnohé sú autoimunitné.Medzi možné príčiny patrí skleróza multiplex, sarkoidóza a rôzne spondyloartropatie. V mnohých prípadoch je však uveitída idiopatická, takže etiológia zostáva neznáma.
Liečba závisí od príčiny, ale zvyčajne je založená na použití topických alebo vnútroočných injekčných kortikosteroidov v kombinácii s cykloplegicko-mydriatickým liekom na zníženie zápalu a bolesti. Závažné a refraktérne prípady môžu vyžadovať použitie kortikosteroidov alebo systémových imunosupresív Infekčná uveitída vyžaduje špecifickú antimikrobiálnu liečbu.

• Panuveiti. Keď je zápal rozšírený a postihuje všetky vrstvy uvea súčasne, nazýva sa to panuveitída.
• Endoftalmitída. Endoftalmitída je akútna panuveitída, ktorá je častejšie dôsledkom metastatického šírenia bakteriálnych, plesňových a vírusových infekcií. Tento stav predstavuje „zdravotnú pohotovosť, pretože prognóza videnia priamo súvisí s časom, ktorý uplynie od“ nástupu zápal pri liečbe.
  Väčšina prípadov nasleduje po chirurgickom zákroku a traume oka. Niekedy je možné pozorovať aj akútnu sterilnú endoftalmitídu, ktorá je prejavom reakcií z precitlivenosti.
  Tento závažný zápal očnej bulvy zvyčajne spôsobuje intenzívnu bolesť očí, hyperémiu spojovky a zhoršené videnie. V niektorých prípadoch neošetrené vnútroočné infekcie presahujú hranice oka a zahŕňajú obežnú dráhu a centrálny nervový systém.
  Liečba zahŕňa intravitreálne (a možno aj vnútrožilové) podávanie širokospektrálnych antibiotík (napr. Vankomycín a ceftazidím). Potom musí byť liečba upravená na základe výsledkov kultivácie a antibiogramu. Niekedy sa zvažuje použitie vnútroočných kortikosteroidov (okrem plesňovej endoftalmitídy) a vitrektómie. Vizuálna prognóza je často zlá. Aj pri včasnej a adekvátnej liečbe.

Vrodené anomálie uvea

Medzi vrodené malformácie oka postihujúce dúhovku, ciliárne teliesko a cievovku patria kolobómy, čiže štrbinovité lézie, ktoré vedú k viac alebo menej závažným defektom zraku. Tieto stavy sa môžu vyskytnúť sporadicky alebo v kontexte rôznych genetických syndrómov.

Nádory uvea

Medzi uveálne nádory patria melanómy dúhovky a predovšetkým choroidy. Poškodenie spôsobené týmito novotvarmi ovplyvňuje zrakovú funkciu a integritu oka. Uvea môže byť tiež miestom metastáz, ktoré sú dôsledkom najmä rakovina prsníka alebo pľúc.

Choroidný melanóm

Choroidný melanóm je najčastejším primárnym malígnym vnútroočným nádorom u dospelých.
Neoplastický proces pochádza z choroidálnych melanocytov a môže sa šíriť lokálne, vnútorne infiltrujú žiarovku alebo vonkajšie orbitálne tkanivá. Choroidný melanóm môže tiež spôsobiť vzdialené metastázy.
Prejav choroby sa vyskytuje najčastejšie vo veku 50 až 60 rokov. Príznaky choroidného melanómu sa vyvíjajú neskoro a nie sú špecifické; k možným prejavom patrí: znížená zraková ostrosť, deficit zorného poľa, fosfény (záblesky svetla, niekedy farebné) ) a metamorphopias (skreslené videnie). Ďalšie symptómy hlásené pacientmi možno pripísať súbežnému odlúčeniu sietnice.
Diagnóza je založená na vyšetrení fundusu, ktoré je podľa potreby doplnené ďalšími testami, ako je fluorangiografia, bulbárny ultrazvuk a CT.
Liečba sa líši v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru. Malé nádory sa ošetrujú laserom, rádioterapiou alebo brachyterapiou, aby sa zachovali zrakové funkcie a zachránilo oko. Miestna resekcia sa vykonáva len zriedka. Veľké nádory naopak vyžadujú enukleáciu (odstránenie celej očnej buľvy).

Choroidálne metastázy

Pretože je choroid bohato vaskularizovaný, choroidálne metastázy sú časté, najmä ak sú dôsledkom rakoviny prsníka u žien a rakoviny pľúc a prostaty u mužov.

Sympatická oftalmia

Sympatická oftalmia (OS) je zriedkavá predná granulomatózna uveitída, ktorá sa vyskytuje po prieniku traumy, pomliaždení alebo chirurgickom zákroku do kontralaterálneho oka (preto nie je priamo ovplyvnená vyvolávajúcou udalosťou).
Etiológia poruchy ešte nebola objasnená, ale na začiatku zápalového procesu bola zistená autoimunitná reakcia namierená proti očným autoantigénom vytvoreným po počiatočnej lézii.
Zápal uveálneho traktu sa zvyčajne dostaví do 2 až 12 týždňov. Medzi symptómy obvykle patria: plaváky, bolesť, fotofóbia, akomodačná paréza, metamorfopsia a strata zraku. Sympatická oftalmia je často spojená s patologickými procesmi postihujúcimi zadný segment, vrátane choroiditídy, makulárneho edému a exsudatívneho odlúčenia sietnice.
Liečba obvykle vyžaduje podanie vysokých dávok perorálnych kortikosteroidov (najmenej 3 mesiace) v kombinácii s imunosupresívami (cyklofosfamid, azatioprín alebo cyklosporín). Včasné uzatvorenie rany znižuje riziko sympatickej oftalmie.