Všeobecnosť
Tonsilektómia je chirurgické odstránenie palatinových mandlí. Je potrebné, ak sú mandle postihnuté kontinuálnymi infekciami a zápalmi alebo zriedkavými chorobami.
Operácia sa takmer vždy vykonáva v celkovej anestézii a môže spôsobiť epizódy bolesti alebo krvácania; tieto vedľajšie účinky, pokiaľ nie sú obzvlášť intenzívne, by však nemali spôsobovať poplach, pretože sa majú považovať za normálne. Prvé známky zotavenia sú pozorované dva týždne po tonzilektómii. V tomto období je dobré, aby vás sledoval člen rodiny a usilovne sa riadili radami lekára.
Čo je tonzilektómia?
Tonsilektómia je chirurgické odstránenie palatinových mandlí (ktoré sa bežne nazývajú mandle). Operácia sa odporúča, ak sú mandle trvalo zapálené a zväčšené alebo ak sú postihnuté konkrétnymi patológiami. Operácia sa tradične vykonáva v celkovej anestézii a praktizuje sa predovšetkým u jedincov s častou tonzilitídou.
PALATÍNOVÉ TONZILY
Palatinové mandle - ktoré sa bežne označujú jediným termínom (aj keď nepresných) mandlí - sú dva symetrické lymfoglandulárne orgány s protiinfekčnou a imunitnou funkciou. Nachádzajú sa v spodnej časti ústnej dutiny (v polohe známej ako istmus čeľuste), majú za úlohu chrániť organizmus pred bakteriálnymi a vírusovými infekciami typickými pre bukálne a nosové dutiny.
Priemerná veľkosť palatinových mandlí je:
- Výška: 20-25 mm
- Dĺžka: asi 15 mm
- Hrúbka: asi 10 mm
Okrem palatinových mandlí existujú aj faryngálna (alebo adenoidná) mandľa a jazyková mandľa; tieto na rozdiel od palatinových mandlí nie sú voľným okom viditeľné.
Vírus:
- Adenovírus
- Rhinovírus
- Vírus Epstein Barr
- HIV
Baktérie:
- Streptococcus pyogenes
- Hemofilný beta streptokok skupiny A.
Keď cvičíte
Okolnosti, ktoré si vyžadujú vykonanie tonzilektómie, sú spravidla dve:
- Chronická a zhoršená tonzilitída (najčastejšia situácia)
- Veľké mandle od prírody alebo so zriedkavými chorobami.
CHRONICKÉ A AGROGRAMOVANÉ TONSILITY
Termín tonzilitída označuje zápal palatinových mandlí; tento zápal je často spôsobený vírusmi a baktériami, ktoré prenikajú do ústnej dutiny a infikujú ju.
Operácia tonzilektómie je vyhradená pre prípady chronickej a / alebo zhoršenej tonzilitídy.
Zápal mandlí, ktorý sa vyskytuje s takouto frekvenciou, sa považuje za chronický:
- Viac ako sedem epizód za rok
- Viac ako päť epizód ročne, dva po sebe nasledujúce roky
- Viac ako tri epizódy ročne, tri po sebe nasledujúce roky
Na druhej strane sa tonzilitída zhoršuje, pri ktorej sú v dôsledku „patogénnej infekcie mandle veľmi opuchnuté alebo zväčšené.
Podmienky, ktoré vyžadujú nevyhnutný zásah, sa vytvoria vtedy, keď sú antibiotické ošetrenia neúčinné, keď dôjde k závažnému peritonsilárnemu abscesu alebo keď má pacient zjavne problémy s dýchaním (najmä v noci) a prehĺtaním.
Zápal mandlí je veľmi častý u detí a mladistvých, v dôsledku toho sa príbuzná operácia mandlí vykonáva spravidla u osôb vo veku od 3 do 14 rokov.
TONZILY VPLYVNUTÉ VZácnymi PATOLÓGIAMI
Aj keď zriedkavejšie, operácia mandlí môže byť potrebná aj v nasledujúcich situáciách:
- Jedinci s veľmi veľkými mandľami, ktoré bránia normálnemu dýchaniu (najmä nočnému dýchaniu) a prehĺtaniu
- Nádory hrdla, ktoré postihujú aj mandle
- Časté krvácanie z ciev zásobujúcich mandle
V týchto prípadoch môžu byť pacienti veľmi rozdielneho veku: mladí aj veľmi starí ľudia.
Riziká
Ako každá operácia, ani tonzilektómia nie je úplne bez rizík a vedľajších účinkov. Možných nevýhod tradičnej operácie je najmenej päť: zlá reakcia na anestetiká, krvácanie počas chirurgického zákroku, krvácanie po chirurgickom zákroku, nástup infekcií a opuch jazyka.
Zlá reakcia na anestetiká
V niektorých situáciách môžu lieky používané v celkovej anestézii spôsobiť mierne ochorenia, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a svalové kŕče.
V iných situáciách, oveľa vzácnejších ako tie predchádzajúce, môžu smrť pacienta spôsobiť aj anestetiká v kombinácii s účinkami chirurgického zákroku.
Krvácanie po operácii
Po tonzilektómii je to pomerne bežná epizóda. Postihuje asi 1-3 zo 100 operovaných detí a asi 1 z 30 operovaných dospelých. Oblasť krvácania je taká, ktorá zodpovedá krčnej mandli, takže si ju pacient môže okamžite všimnúť. V týchto prípadoch je dobré kloktať studenú vodu. , na zúženie ciev. Ak je však krvácanie konzistentné, je vhodné ihneď kontaktovať lekára. Vážne krvácanie si v skutočnosti vyžaduje druhý nápravný zásah.
Krvácanie počas operácie
Je to zriedkavá situácia, ktorá, ak by k nej došlo, musí byť liečená špecifickým terapeutickým zákrokom a pobytom v nemocnici dlhším ako je tradičný.
Infekcie
Ide o zriedkavé, ale možné udalosti, pretože pacient je po chirurgickom zákroku oslabený viac ako zdravý jedinec, a preto je viac vystavený patogénom. Operovaná oblasť, najmä v prvých dňoch, môže predstavovať spôsob prístupu do organizmu kvôli vírusom a baktériám. Symbolickým znakom infekcie je vysoká horúčka.
Opuch
Po tonzilektómii je veľmi časté, že jazyk a podnebie napučia a sú bolestivé, čo sťažuje dýchanie a prehĺtanie. Opuch trvá niekoľko hodín a nemal by byť alarmujúci.
Príprava
Akonáhle je intervencia naplánovaná, pacient (alebo jeho rodina, ak je pacientom dieťa) dostane od svojho lekára všetky užitočné informácie a pokyny, ktoré je potrebné dodržať, aby bol zákrok úspešný.
Medzi rôznymi základnými pokynmi je aj vyplnený dotazník, ktorý požaduje:
- Všetky farmakologické prípravky, ktoré pacient užil za posledných niekoľko týždňov, či už ide o lieky, liečivé byliny alebo pilulky. Tieto údaje sú dôležité, pretože anestetikum môže veľmi nebezpečným spôsobom reagovať s jednou z účinných látok uvedených liekov.
- Všetky alergické reakcie na lieky, najmä anestetické, ktoré videli pacienta ako hlavného hrdinu. V niektorých prípadoch, ak niektoré prípravky neboli nikdy brané, môže byť užitočné pozrieť sa na rodinnú anamnézu a zistiť, či niektorý člen rodiny v minulosti hlásil alergie alebo negatívne reakcie rôzneho druhu.
- Predispozícia ku krvácaniu. Choroby, ktoré menia proces zrážania, ako napríklad hemofília, môžu spôsobiť veľkú a nekontrolovanú stratu krvi počas operácie.
Pacient je pozvaný lekárom, aby mu položil všetky otázky a pochybnosti súvisiace s operáciou, ktorá ho znepokojila. Otázky týkajúce sa potravín, ktoré je potrebné vziať pred a po operácii, dĺžky hospitalizácie a príchodu, sú veľmi časté. do nemocnice v deň operácie, lieky povolené pred operáciou a pod.
DEŇ INTERVENCIE
V deň operácie, začínajúc od polnoci, sa pacientovi odporúča zdržať sa jedla a pitia, pretože existuje riziko, že v čase celkovej anestézie môžu nastať problémy.
Po hospitalizácii sa operovaný jedinec podrobí klasickým kontrolám tlaku, srdcového tepu a telesnej teploty, aby sa ubezpečil, že existuje základ pre pokračovanie v tonzilektómii.
Tradičný postup
Akonáhle je celková anestézia vykonaná, operácia mandlí môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi, všetky rovnako bezpečné a účinné; voľba, ako postupovať, je na chirurgovi, ktorý môže mať preferencie alebo môže mať s konkrétnou metódou obzvlášť skúsenosti.
LEKÁRSKY PERSONÁL
Ak je za odstránenie mandlí zodpovedný špecializovaný chirurg, ktorý má na starosti prípravu tonzilektómie?
Kontroly krvného tlaku, telesnej teploty a srdcovej frekvencie zvyčajne vykonávajú službukonajúce sestry.
Na druhej strane za anestéziu patrí anestéziológ.
VŠEOBECNÁ ANESTÉZIA
Keď sa hovorí, že pacient je umiestnený do celkovej anestézie, znamená to, že v čase operácie je v bezvedomí. Preto necíti bolesť, ibaže po prebudení a na konci operácie.
Anestetické lieky a lieky proti bolesti sa podávajú rôznymi spôsobmi: vnútrožilovo, prostredníctvom kanyly zavedenej do ramena alebo ruky; vdýchnutím pomocou dýchacej masky alebo trubice; alebo nakoniec oboma spôsobmi.
Po celú dobu tonzilektómie je pacient okrem kontinuálneho podávania anestetika aj „intubovaný“ (nie vždy, ale veľmi často), aby mu umožnil správne a pravidelné dýchanie. Intubácia sa vykonáva zavedením trubice do úst a takmer až do priedušnice.
Na konci intervencie anesteziológ preruší podávanie lieku, kým sa pacient nevráti do bezvedomia.
INTERVENČNÉ METÓDY
Tonsilektómiu je možné vykonať najmenej 5 rôznymi spôsobmi:
- Klasické chirurgické odstránenie (odstránenie „za studena“).Ide o typický zákrok vykonaný oceľovým skalpelom, cez ktorý sa preparujú mandle, priviažu o základňu a odstránia. Keďže riziko krvácania je viac ako betónu, chirurg sa uchýli k antihemoragickým látkam alebo diatermii (pozri bod 2) , na zatvorenie ciev a tým zablokovanie výstupu krvi z nich. Je to najcvičenejšia metóda.
- Diatermia. Špeciálna forma termoterapie sa vykonáva pomocou sondy prekríženej prúdom (alebo elektródou); toto pri kontakte s mandľami vytvára teplo až do „spálenia“ samotných lymfoglandulárnych orgánov. Výhoda tejto metódy spočíva v tom, že krvácanie je výrazne obmedzené (z tohto dôvodu sa používa aj pri klasickom chirurgickom odstránení).
- Coblation (alebo studená ablácia). Mechanizmus je podobný mechanizmu diatermie, ibaže dosiahnuté teploty sú nižšie (medzi 40 a 60 ° C). K deštrukcii lymfoglandulárneho tkaniva mandlí dochádza na molekulárnej úrovni bez toho, aby došlo k hemoragickej traume alebo značnému podráždeniu.
- Laser. Mandle sú zasiahnuté lúčmi s vysokou energiou. Riziko spojené s pooperačným krvácaním je nízke.
- Ultrazvuk. Mandle sa odstránia vďaka takzvaným ultrazvukovým skalpelom, čo sú nástroje, ktoré v kontakte s lymfoglandulárnym tkanivom spôsobujú vysokofrekvenčné vibrácie. Aj v tomto prípade, ako pri laseri, je riziko krvácania znížené.
Niektoré alternatívne techniky k tradičným chirurgickým zákrokom - ako napríklad laserová ablácia CO2 alebo rádiofrekvenčná ablácia (kde je teplo generované elektromagnetickým žiarením) - je možné vykonať v lokálnej anestézii bez hospitalizácie; túto možnosť je zrejmé, že je možné ju hodnotiť iba u dospelých a spolupracujúceho adolescenta.
Obrázok: nástroje na cobláciu alebo studenú abláciu. Zo stránky: www.arthrocareent.com
Obrázok: „Studené“ chirurgické odstránenie mandlí. Zo stránok: www.healthtopics.hcf.com.au
TRVANIE INTERVENCIE
Bez započítania času pre anestéziu má tonzilektómia rôzne trvanie: od 20 minút do približne jednej hodiny.
RESIGNÁCIA A POOPERATÍVNE ZDRAVIE
K prepusteniu, ak bola operácia vykonaná bez komplikácií, môže dôjsť v ten istý deň alebo ráno po operácii. V skutočnosti je tonzilektómia teraz považovaná za ambulantnú operáciu, ktorej obdobie pozorovania môže byť obmedzené na 4 - 8 hodín po operácii.
Po prebudení z anestézie je pacientovi ponúknuté piť a jesť: medzi nápojmi je lepšie vyhnúť sa kyslým nápojom (napríklad ovocné šťavy), zatiaľ čo medzi jedlami sú ľahké, tuhé a ľahko prehltnuteľné.
Je normálne cítiť bolesť nielen v ústach, ale aj v celej čeľusti, krku a ušiach: z tohto dôvodu pacientovi alebo rodinnému príslušníkovi ukáže, ako užívať lieky proti bolesti.
V prvých dňoch po operácii je pravdepodobné, že bude ťažké spať, najmä ak je pacientom dieťa.
S podporou rodinných príslušníkov však bude pooperačný priebeh a úplné uzdravenie jednoduchšie.
Metódy a časy obnovy
Ache
Bolesť ustúpi do týždňa, ale prvé viditeľné zlepšenie sa pozoruje na konci druhej.
Hygiena
Zvlášť na začiatku je hygiena zásadná, pretože operovaný jedinec je slabší a viac vystavený bakteriálnym alebo vírusovým infekciám ako ľudia s plným zdravím. Preto je vhodné vyhýbať sa preplnenému prostrediu (napríklad škole pre dieťa) aspoň na pár týždňov a po každom jedle si dôkladne umyte ústa a zuby ústnou vodou.
Diéta
Napriek tomu, že žuvanie a prehĺtanie je náročné, je dobré si opäť postupne zvyknúť na jedenie pevných jedál. Ako je uvedené vyššie, je potrebné sa vyhnúť kyslým nápojom, alkoholu a korenistým jedlám.
Krvácanie
V prvých dňoch po operácii je normálne malé krvácanie z úst. Môže byť užitočné ich zastaviť, kloktať studenou vodou, pretože chlad má vazokonstrikčný účinok. Odporúča sa neužívať aspirín a deriváty, ako napr. lieky proti bolesti, pretože pôsobia proti zrážaniu krvi (a podporujú krvácanie).
Odpočívaj
Minimálne dva týždne odpočívajte a vyhýbajte sa stredne ťažkým fyzickým aktivitám, ako je beh alebo bicyklovanie. Lekár odporúča postupný návrat do každodenného života, ktorý sa konal pred tonzilektómiou.
.jpg)
-crocchette-di-pesce-vegane.jpg)
-cos-cause-e-sintomi.jpg)
