Čo je to bypass žalúdka
Žalúdočný bypass (alebo Roux-en-Y) je najbežnejšou operáciou vykonanou na boj s ťažkou obezitou. Výsledkom tohto postupu je významné zníženie hmotnosti vďaka zmiešanému účinku, ktorý kombinuje obmedzujúcu mechanickú zložku s „indukciou malabsorpcie; V praxi sa intervenciou modifikuje anatómia (objem žalúdka a jeho vzťah s črevom) a gastrointestinálna fyziológia (mení sa tráviaci a absorpčný proces potravy).
Žalúdočný bypass zahŕňa vytvorenie malého vrecka v hornej časti žalúdka, získaného z chirurgickej resekcie orgánu (obmedzujúca mechanická zložka).
.jpg)
Operácia núti pacienta k značnému obmedzeniu príjmu potravy v dôsledku malej veľkosti žalúdočného vrecka (asi 20-30 ml objemu), do ktorého sa fyzicky nezmestí veľké množstvo jedla. Zníženie žalúdočnej kapacity podporuje skorý pocit sýtosti aj po zjedení malého množstva jedla.Ignorovanie tohto nutkania pokračovaním v jedení by viedlo na jednej strane k vracaniu a kyslému refluxu a na strane druhej k problémom ako je plynatosť a hnačka.
K tomu všetkému sa pridáva vylúčenie z tráviacich procesov distálneho žalúdka, dvanástnika a ďalších segmentov tráviaceho systému zapojených do absorpcie živín; vyplýva zo zníženej kapacity absorpcie živín.
Subjekt podstupujúci žalúdočný bypas bude v zásade jesť menej a pri rovnakom množstve prijatého jedla absorbuje menej živín a kalórií.
Stupeň malabsorpcie (mierny alebo stredný) určí rozsah bypassu čreva, vážený chirurgom pred chirurgickým zákrokom. Potravinová slučka štandardného žalúdočného bypassu Roux je asi 75 cm a v priemere spôsobuje úbytok hmotnosti rovný asi 60-70% nadbytočnej telesnej hmotnosti. Stanovený cieľ hmotnosti sa spravidla dosiahne do dvoch rokov, po ktorých je bežné dosiahnuť dlhodobú plató: v priemere si pacienti udržujú chudnutie približne 10 až 14 rokov. Časť schudla, ale tento výsledok je silne ovplyvnený stupňom dodržiavania prísnych diétnych a behaviorálnych pokynov.Okrem chudnutia môže žalúdočný bypas pomôcť vyriešiť stavy často spojené s obezitou a zlepšiť kvalitu života a schopnosť vykonávať bežné denné činnosti. Mnoho chirurgov uprednostňuje tento zákrok, pretože má zvyčajne menej komplikácií ako iné bariatrické operácie. Rovnako ako ostatné chirurgické zákroky nie sú vylúčené potenciálne vedľajšie účinky a vážne riziká. Aj z tohto dôvodu by sa mal zvážiť bypass žalúdka iba po evidentnom zlyhaní iných metód, ako je diéta a telesné cvičenia.
Pre koho to je?
Patologická obezita predisponuje k sérii chorôb, ktoré v zásade postihujú každý systém organizmu a predstavujú vážne riziko pre zdravie. Operácia bypassu žalúdka okrem navodenia straty nadváhy môže zlepšiť potenciálne nebezpečné stavy, ktoré s ňou súvisia. Preto je bypass žalúdka „životaschopnou možnosťou, ak:
- Index telesnej hmotnosti (BMI) je ≥ 40 (veľmi závažná obezita).
- BMI je 35-40 a s nadváhou sú spojené vážne zdravotné problémy, ako je cukrovka 2. typu, hypertenzia alebo obštrukčné spánkové apnoe.
- Všetky nechirurgické opatrenia na boj s obezitou (diéta, psychoterapia, cvičenie a liečba drogami) v strednodobom / dlhodobom horizonte nepriniesli klinicky užitočné chudnutie.
- Pacient nemá žiadne zdravotné ani psychologické prekážky brániace chirurgickému zákroku alebo použitiu anestézie a prejavuje pevnú vôľu zaviazať sa k dlhému obdobiu pooperačného sledovania.
V konečnom dôsledku nie je bypass žalúdka vhodným postupom pre všetkých vážne obéznych pacientov. Kontraindikáciou bariatrickej chirurgie sú všetky sprievodné ochorenia, ktoré výrazne skracujú priemernú dĺžku života a ktoré sa nedajú zlepšiť s redukciou hmotnosti, vrátane niektorých kardiopulmonálnych chorôb alebo terminálneho rakoviny. Dokonca aj pacienti, ktorí nemajú v úmysle prijať trvalé zmeny životného štýlu a zúčastniť sa pooperačného sledovania -up plány sa považujú za nevhodné na bypass žalúdka.
Procedúra
Žalúdočný bypass má za cieľ znížiť množstvo jedla, ktoré môže jednotlivec prijať, a súčasne znížiť absorpciu niekoľkých prijatých živín. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, takže pacient je počas zákroku v bezvedomí.
Roux-en-Y je najbežnejšou metódou vykonávania bypassu žalúdka. Prvým krokom chirurgickej operácie je vytvorenie malého žalúdočného vrecka, ktoré sa získa resekciou hornej časti žalúdka. Chirurg použije sponky na rozdelenie žalúdka na malú hornú časť (vrecko) a väčšiu dolnú časť. sa nazýva zošívanie žalúdka.
Žalúdočný vak zmenšuje žalúdok a obmedzuje príjem potravy, pretože pacient pociťuje sýtosť skoro. Výsledný žalúdočný vak môže obsahovať iba 15-30 ml jedla (čím sa zníži objem jedla o viac ako 90%.) Orgán, ktorý za normálnych podmienok môže dosiahnuť a prekročiť dva litre obsahu).
Následne chirurg vykoná chirurgickú techniku nazývanú „Roux-en-Y“: žalúdočný vak odpojený od žalúdka a prvej časti dvanástnika sa znova spojí s „tenkým črevom“ na úrovni jejuna pomocou „jejunálnej slučky. a Roux-en-Y, potravina prechádza cez žalúdočný vak a priamo sa dostáva do jejuna, s výnimkou tráviaceho traktu zodpovedného za trávenie a absorpciu živín (časť žalúdka, dvanástnika a žlčových ciest). To spôsobuje relatívnu malabsorpciu prijatých potravín, ktorej cieľom je znížiť množstvo absorbovaných kalórií.
Resekcia žalúdka a bypass sa zvyčajne vykonávajú počas tej istej operácie, ktorá trvá približne 2 až 4 hodiny. Bypass je považovaný za nevratný, ale v niektorých prípadoch je možné postup čiastočne zvrátiť.
Žalúdočný bypass je možné vykonať dvoma technikami:
- Štandardný prístup (otvorený): zahŕňa laparotómiu s rezom brušnej steny;
- Laparoskopický prístup: lekári zavedú špeciálne chirurgické pomôcky, obzvlášť tenké, do 4 až 6 malých rezov na bruchu; Medzi nimi je aj malá kamera (laparoskop), ktorá vám umožní zobraziť vnútro brucha a viesť rôzne operácie bez toho, uchýlenie sa k tradičným rezom Laparoskopická chirurgia môže urýchliť zotavenie znížením rizík, komplikácií a pobytu v nemocnici, nie je však vhodná pre všetkých pacientov.
Žalúdočný bypass umožňuje zníženie hmotnosti približne o dve tretiny nadváhy.
Riziká
Ako každý veľký chirurgický zákrok, žalúdočný bypas prináša niekoľko potenciálnych zdravotných rizík, v krátkodobom aj dlhodobom horizonte.
Riziká spojené s chirurgickým zákrokom môžu zahŕňať:
- Nežiaduce reakcie na anestéziu;
- Krvácanie;
- Infekcie;
- Krvné zrazeniny (trombóza a embólia);
- Problémy s dýchaním
- Smrť (zriedkavé).
Dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať:
- Bolesť brucha;
- Obštrukcia čriev;
- Dumpingový syndróm, ktorý spôsobuje hnačku, nevoľnosť alebo vracanie
- Žlčové kamene;
- Nutričné nedostatky (nedostatok vitamínov, minerálov a nerovnováha elektrolytov) s následkami, ako je osteoporóza s nedostatkom vápnika alebo anémia s nedostatkom železa a / alebo vitamínu B12 a / alebo kyseliny listovej;
- Perforácia žalúdka, vredy anastomózy (bod spojenia medzi žalúdkovým vakom a črevom) a črevná kýla.
Dumpingový syndróm. Po chirurgickom bypasse žalúdka môžu niektorí pacienti pociťovať „neznášanlivosť“ na príjem určitých sladkých jedál, najmä ak požívajú silne sladké tekutiny a koncentrované tuky. Dumpingový syndróm je spôsobený poruchou funkcie žalúdka. Ktorá určuje rýchly prechod obsahu žalúdka do tenkého čreva. Prítomnosť jednoduchých cukrov koncentrovaných v jejunálnej slučke predstavuje značnú osmotickú záťaž, ktorá môže spôsobiť nepohodlie a kŕče v bruchu. Výsledné rýchle uvoľnenie inzulínu môže navyše spôsobiť hypoglykémiu.
Príznaky dumpingového syndrómu zahŕňajú nevoľnosť, slabosť, potenie, slabosť a príležitostne hnačku po jedle. Táto nepríjemná reakcia sa považuje za charakteristický vedľajší účinok bypassu žalúdka.
Obnova po bypasse
Všeobecne platí, že pacient musí zostať v nemocnici asi 1 až 4 dni, aby ho bolo možné sledovať v najcitlivejšom období po operácii. Počas prvého týždňa bude možné piť iba tekutiny, aby bol žalúdok a prístroj k dispozícii. tráviaci systém liečiť. Progresia fáz adaptácie na bypass žalúdka zahŕňa špecifickú diétu asi 12 týždňov s postupným opätovným zavádzaním tuhých potravín. Počas tohto obdobia sú kladené rôzne obmedzenia alebo limity na to, koľko a čo jesť a piť. Po prvé, je potrebné vyhnúť sa potravinám s vysokým obsahom cukru, ako sú čokoláda, koláče, sladkosti a sušienky: bypas ovplyvňuje „trávenie“ cukru a môže spôsobiť množstvo nepríjemných symptómov, súhrnne známych ako syndróm dumpingu (s nevoľnosť, bolesť brucha a hnačka). Za druhé, na lekársku pomoc je potrebné denne užívať multivitamínový doplnok, ktorý obsahuje kombináciu rôznych vitamínov a minerálov, aby sa kompenzoval defekt absorpcie živín po bypasse žalúdka. Najčastejšími poruchami sú anémia a osteoporóza. spôsobené zlým vstrebávaním železa a vápnika. Pravidelné lekárske prehliadky počas pooperačných kontrol pomáhajú monitorovať zdravotný stav a môžu znížiť riziko týchto porúch, ktoré spôsobujú vážne komplikácie. Väčšina ľudí je schopná obnoviť bežné činnosti do 3 rokov. -5 týždňov operácie.
Operácia bypassu žalúdka má emocionálny a fyziologický vplyv na jednotlivca. Mnoho z tých, ktorí podstúpili bypass žalúdka, trpí v nasledujúcich mesiacoch po operácii depresiou. Prispôsobenie sa jedlu niekoľkých malých jedál denne môže byť pre niektorých ľudí náročné. Navyše závažné diétne obmedzenia môžu u pacienta spôsobiť veľké emočné napätie a zmeny nálad.
V prvých troch až šiestich mesiacoch po žalúdočnom bypasse môžu nastať aj niektoré zmeny na základe toho, ako telo reaguje na rýchle chudnutie, vrátane:
- Bolesť svalov;
- Cítiť sa unavený
- Suchá koža;
- Riedenie a vypadávanie vlasov.
Energetické hladiny po chirurgickom zákroku môžu byť nízke, a to ako kvôli obmedzeniu príjmu potravy, tak aj kvôli negatívnym zmenám v emocionálnom stave. Svalová slabosť je tiež bežná v mesiacoch nasledujúcich po chirurgickom zákroku v dôsledku mnohých faktorov vrátane obmedzenia bielkovín, následného úbytku svalovej hmoty a zníženia energetickej hladiny. Mnoho z týchto porúch má tendenciu ustupovať, keď sa „príjem potravy v pooperačnej fáze postupne zvyšuje“ .
Ukázalo sa, že bypass žalúdka spôsobuje väčšiu dlhodobú stratu hmotnosti, ako sa dosahuje diétnymi, lekárskymi, behaviorálnymi alebo kombinovanými prístupmi.
Výhody
Hlavná výhoda bypassu žalúdka spočíva v jeho schopnosti pomôcť pacientom stratiť značné množstvo nadváhy.
Každý pacient je jedinečný, ale bežne sa zaznamenáva množstvo pozitívnych účinkov spojených s chudnutím:
- Zníženie zdravotných rizík spojených s obezitou (srdcové choroby, hypertenzia, obštrukčné spánkové apnoe, diabetes 2. typu atď.);
- Zlepšený fyzický a duševný stav: Mnoho zdravotných problémov spojených s obezitou sa zlepšuje alebo dokonca zmizne po chirurgickom bypasse žalúdka.
Po chirurgickom zákroku si chudnutie vyžaduje motiváciu a trvalé zmeny v správaní človeka: je dôležité dodržiavať prísne diétne zásady a cvičiť pravidelnú fyzickú aktivitu, aby ste dosiahli výsledky získané pomocou žalúdočného bypassu.
