Všeobecnosť
Papilledema (alebo edém optického disku) je opuch optického disku, to je časť sietnicovej roviny, ktorá zodpovedá pôvodu optického nervu (II. Pár lebečných nervov). Na tejto úrovni v skutočnosti axóny sa zbiehajú asi k jednému miliónu gangliových buniek sietnice, ktoré sa chystajú opustiť očnú guľu a smerovať k diencephalonu. Inými slovami, optický disk predstavuje začiatok nervových dráh zapojených do videnia, schopných prenášať informácie zo sietnice do zraková kôra.
Papilledema v užšom zmysle je spôsobený zvýšeným tlakom vo vnútri mozgu (intrakraniálna hypertenzia) a môže byť spojený s traumou, nádormi, abscesmi alebo krvácaním do mozgu. Táto patologická udalosť bohužiaľ nespôsobuje skoré príznaky, aj keď videnie môže byť prechodne narušené.
Diagnóza sa stanoví pomocou oftalmoskopie, po ktorej nasledujú ďalšie vyšetrenia, zvyčajne neurorádiologické, zamerané na identifikáciu príčiny.
Terapia je zameraná na základné ochorenie a musí byť stanovená v čo najkratšom čase, aby sa predišlo trvalým následkom pre zrakový aparát alebo horším následkom sekundárnej k intrakraniálnej hypertenzii.
Optický disk: čo to je?
Optický disk (alebo optický disk) je malá oválna oblasť sietnicovej roviny s priemerom 1,5-2 milimetrov a belavej farby. Táto oblasť sa nachádza nízko a mediálne od zadného pólu oka, nazálne k makule, má dobre definované okraje a plochý alebo vyhĺbený povrch v strede.
Optický disk je jedinou slepou oblasťou sietnice, pretože neobsahuje fotoreceptory.
Zo stredu optického disku vychádzajú krvné cievy zásobujúce oko.
Patogenéza
Edém optického disku sekundárny k intrakraniálnej hypertenzii je takmer vždy bilaterálny, takže oba optické nervy sa zdajú byť opuchnuté.
Výskyt tohto znaku závisí od „zvýšenia tlaku v oblasti medzi arachnoidálnymi meningami a pia mater, ktoré obklopujú zrakový nerv, komunikujú s endokraniálnym subarachnoidálnym priestorom a naplnené cerebrospinálnou tekutinou (nazývanou aj CSF alebo mozgovomiechová tekutina). Zvýšenie intrakraniálneho tlaku sa preto prenáša cez CSF aj vo vnútri plášťa zrakového nervu, čo spôsobuje kompresiu okolo neho a opuch axónov za optickým diskom. Tento jav tiež bráni žilnému návratu cez centrálnu žilu sietnice, ktorá prebieha vo vnútri zrakového nervu a odvádza krv z oka.
V počiatočnej fáze je optický disk hyperemický a bez normálneho fyziologického výkopu; okraje napučiavajú, stúpajú v sietnicovej rovine a sú stále rozmazanejšie. Následne sa objaví žilová stagnácia papilárnych žíl, ktoré sa javia prekrvené a môžu podliehať častému krvácaniu.
V pokročilejších štádiách môže optický disk prejsť atrofiou, stavom, ktorý zahŕňa degeneráciu zrakového nervu a nástup závažných porúch zraku.
Príčiny
Papilledema je znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Príčiny zahŕňajú:
- Primárny alebo sekundárny nádor na mozgu;
- Mozgový absces;
- Trauma hlavy;
- Mozgové krvácanie;
- Meningitída;
- Encefalitída;
- Arachnoidové adhézie;
- Trombóza kavernózneho alebo durálneho sínusu;
- Pseudotumor cerebri (idiopatická intrakraniálna hypertenzia).
Príznaky
Edém optického disku spočiatku neovplyvňuje zrak: zraková ostrosť a svetelný reflex zrenice sú zvyčajne normálne. V neskorších štádiách sa však objavuje rozmazanie zraku, prerušované skotómy, defekty zorného poľa a diplopia. Okrem toho sa u pacientov môžu vyskytnúť symptómy súvisiace so „zvýšeným intrakraniálnym tlakom: tryskové zvracanie, bolesť hlavy, tinitus, parestézia a zmeny vedomia.
Na druhej strane dochádza k jasnému zníženiu zrakovej kapacity s nástupom progresívnej atrofie zrakového nervu, ktorému predchádzajú epizódy letmej amaurózy (prechodná slepota).
Diagnóza
Klinické hodnotenie papilému sa začína pozorovaním očného pozadia oftalmoskopom. Toto vyšetrenie odhaľuje prekrvené a kľukaté sietnicové žily a hyperemický optický disk s mäkkými okrajmi. Pri oftalmoskopickom vyšetrení sa navyše môže vyskytnúť krvácanie v papilárnych a peripapilárnych oblastiach, ale nie na periférii sietnice.
Oftalmoskopia môže poskytnúť podobný nález ako papilárny infarkt zrakového nervu, papillitída alebo intraorbitálna optická neuritída, preto musí byť výsledok vyšetrenia integrovaný s anamnézou, vyšetrením zrakovej funkcie a vyšetrením neuroimagingu. Vyšetrenie zorného poľa môže odhaliť zväčšenie mŕtveho uhla oka.
Ak existuje klinické podozrenie na papilému, treba ihneď vykonať gadolíniovú magnetickú rezonanciu (MRI) alebo kontrastnú počítačovú tomografiu (CT). Tieto testy sú nevyhnutné na vylúčenie prítomnosti intrakraniálnej masy. Akonáhle je vylúčená prítomnosť intrakraniálnej lézie zaberajúcej priestor, mala by sa vykonať lumbálna punkcia a meranie tlaku mozgovomiechového moku (CSF).
Odlišná diagnóza
Termín „papilém“ je prísne vyhradený pre opuch optického disku, ktorý sa týka zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Izolovaný opuch optického disku bez hypertenzie CSF (spôsobený napríklad optickou neuritídou alebo ischemickou optickou neuropatiou) sa namiesto toho označuje jednoducho ako „edém optického disku“.
Opuch optického disku sa v skutočnosti nachádza aj v iných patologických procesoch. Môže to byť najmä dôsledok zápalu (vrátane optickej neuritídy, uveitídy a papillitídy), cievnych príhod (arteriálna hypertenzia, ischémia, trombóza a upchatie ciev), traumy, infekčnej infiltrácie, orbitálnych a vnútroočných nádorov, dedičných faktorov (pseudo-papillitída) ) a toxicita z liečiv alebo exogénnych látok (napr. otravy arzénom a anorganickým olovom).
Diferenciálna diagnostika vyžaduje dôkladné oftalmologické vyšetrenie. Sekundárny papilárny edém k intrakraniálnej hypertenzii je bilaterálny. Edém optického disku je na druhej strane často jednostranný a zahŕňa skoré poruchy zraku a zmeny v chromatickom zmysle.
Liečba
Liečba musí byť zahájená čo najskôr. Typ terapeutickej intervencie závisí od etiológie papillema a má za cieľ znížiť intrakraniálny tlak.
Ak sa to nevráti na normálne hodnoty, v skutočnosti môže dôjsť k „atrofii zrakového nervu. Táto komplikácia zahŕňa vážne zníženie videnia súvisiace s inými závažnými neurologickými následkami.
