Všeobecnosť
Dakryocystitída je „zápal slzného vaku.
Zápalový proces spôsobuje bolesť, začervenanie, edém tkaniva a nadmerné slzenie. Digitálny tlak vyvíjaný na slzný vak môže navyše vytlačiť hnisavý materiál von cez slzné vpichy. Najčastejšou komplikáciou je ulcerácia rohovky.
Terapeutický manažment dakryocystitídy zahŕňa perorálne podanie antibiotík, teplé obklady a dakryocystorhinostómiu na opravu upchatia nosolakrimálneho kanálika.
Príčiny
Dakryocystitída je zvyčajne spôsobená „infekciou, ktorá začína v slzných cestách.
Dakryocystitída je spôsobená zúžením alebo oklúziou slzných ciest. Ak slzy nie sú schopné odtekať, hromadia sa v slznom vaku, čím spôsobujú zápal a nadmerné slzenie oka (epiphora).
Patologická stagnácia slznej tekutiny v drenážnom systéme zvyšuje riziko infekcie a robí oči náchylnejšie na podráždenie.
Rizikové faktory
Dakryocystitída je takmer vždy spojená s „obštrukciou nasolakrimálneho kanálika“.
Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku tohto ochorenia, patria:
- Stenóza pre rast okolitého tkaniva;
- Zranenie alebo trauma oka alebo priľahlých tkanív, infekcie, zápaly a neoplazmy;
- Nosové patológie: odchýlka nosnej priehradky, sínusitída, rinitída, nosové polypy a hypertrofia nosných turbinátov;
- Operácia nosa alebo dutín
- Prítomnosť dakryolitov (žltobiele vápencové útvary) na rôznych úrovniach slzného drenážneho systému, ktoré spôsobujú mechanickú prekážku.
Dakryocystitída sa môže vyskytnúť v každom veku, ale častejšie je častejšia u detí. Tieto môžu v skutočnosti predstavovať aj „vrodenú obštrukciu nasolakrimálneho kanálika (defekt nazývaný dakrocystocele).
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky Dakryocystitídy
Dakryocystitída sa môže objaviť náhle (akútne) alebo môže byť dlhotrvajúca (chronická). V chronických prípadoch môže byť jediným viditeľným príznakom slzenie.Pri akútnej infekcii je oblasť okolo slzného vaku bolestivá, červená a opuchnutá. Mierny tlak pôsobiaci na oblasť môže navyše vytlačiť hnisavý materiál otvorom slzných kanálikov do vnútorného rohu očných viečok (slzné bodky).
Niekedy môže závažná infekcia spôsobiť horúčku a hromadenie hnisu, ktoré sa môže tiež vyprázdniť na povrchu kože vytvorením fistuly, ktorá sa zvyčajne po niekoľkých dňoch drenáže zatvorí.
Medzi typické príznaky akútnej dakryocystitídy patrí:
- Zápal: náhly nástup bolesti, začervenania a opuchu v oblasti nad slzným vakom, na úrovni mediálneho očného viečka dolného viečka, vo vnútornom kútiku oka;
- Nadmerné trhanie
- Sekréty hlienu alebo hnisu z oka;
- Horúčka.
Ak sa infekcia nasolakrimálneho kanála nelieči rýchlo alebo ak spôsobuje menšie príznaky, ktoré sa hromadia po dlhšiu dobu, môže byť liečenie ťažšie. Chronická dakryocystitída má v skutočnosti menej závažné príznaky, ale v priebehu času môže vyvolať ďalšie zúženie až k oklúzii slzných kanálikov. Aj keď môže byť prítomná epifora a výtok z očí, bolesť je zvyčajne obmedzená alebo chýba, rovnako ako sčervenanie a edém.
Akútne infekcie sa zvyčajne rýchlo vyriešia antibiotickou liečbou, zatiaľ čo chronické infekcie, najmä u dospelých, je ťažké vyliečiť bez chirurgického zákroku.
U dojčiat je obštrukcia slzného kanála zvyčajne samočinná a vymizne vo veku 9-12 mesiacov.
Komplikácie
K rizikám spojeným s neliečenou dakryocystitídou patrí predovšetkým riziko povrchového šírenia infekcie (celulitída), hlbokej (orbitálna celulitída, absces alebo meningitída) alebo generalizácie (sepsa). Tieto komplikácie sú zriedkavé a vyskytujú sa hlavne u imunokompromitovaných jedincov.
Diagnóza dakryocystitídy
Lekár hodnotí prítomnosť klinických príznakov, ktoré charakterizujú dakryocystitídu: opuch a začervenanie vo vnútornom kútiku oka, horúčka a nadmerné slzenie. Tlak na slzný vak môže spôsobiť únik hlienu alebo hnisu. Ak je prítomný hnisavý výtok, môže byť odobratá vzorka a analyzovaná tak, aby sa určilo, ktorý organizmus spôsobuje infekciu.
Na potvrdenie diagnózy dakryocystitídy môže lekár podrobiť pacienta premytiu slzných kanálikov, čo umožní skontrolovať prítomnosť „úplnej alebo čiastočnej prekážky príslušných kanálov. Do„ vnútorného rohu “sa vloží farbivo na báze fluoresceínu. „oko“, aby sa mohlo zlúčiť so slzným filmom. Ak systém drenážnej slzičky funguje správne, farbivo by malo z povrchu oka zmiznúť po niekoľkých minútach.
Lekár môže vyšetriť bodový reflux stlačením slzných kanálikov a zaznamenať akýkoľvek odpor. V prípade podozrenia na štrukturálne abnormality je možné vykonať aj dakryocystografiu a CT vyšetrenie očnice a paranazálnych dutín.
Liečba
Ak sa potvrdí „obštrukcia slzného kanála, pri absencii príznakov infekcie môže lekár odporučiť:
- Teplé obklady v oblasti (vlhkou handričkou);
- Jemné masáže do oblasti slzného vaku na podporu drenáže.
Pri zjavnej infekcii slzného kanála je štandardnou liečbou antibiotická terapia, ktorá sa môže podávať ústami. Tieto lieky môžu rýchlo vyriešiť akútne infekcie a zmierniť príznaky chronickej dakryocystitídy. Ak však dakryocystitída nereaguje na antibiotiká a má tendenciu sa opakovať, môže byť potrebná operácia. Prognóza spojená s chirurgickým zákrokom je vo všeobecnosti dobrá.
Na dakryocystitídu je možné použiť niekoľko typov chirurgických zákrokov:
- Sondovanie nasolakrimálneho kanálika, v ktorom je cez nasolakrimálny kanál vedený tenký drôt, aby sa odstránili prípadné blokády. Toto je najbežnejšia liečba opakujúcich sa infekcií u dojčiat.
- Pri dakryocystorhinostómii sa zúžený alebo upchatý nasolakrimálny kanál rozšíri, aby sa zabránilo opakovaniu infekcie. Procedúra obvykle zahŕňa vytvorenie drenážneho priechodu medzi slzným vakom a nosnou sliznicou stredného otvoru, aby sa zabránilo hromadeniu hnisavého materiálu a umožnil odtok slzy.
