Všeobecnosť
Pľúcny adenokarcinóm alebo pľúcny adenokarcinóm je najčastejším zhubným nádorom pľúc u ľudí, či už sú to fajčiari alebo nefajčiari.
Najdôležitejšími rizikovými faktormi adenokarcinómu pľúc sú fajčenie cigariet, pasívne fajčenie a dlhodobé vystavenie radónovému plynu.
Typické symptómy pozostávajú z: intenzívneho kašľa, kašľa s krvou, bolesti na hrudníku, dyspnoe, prítomnosti krvi v spúte, horúčky, asténie a bolesti na hrudníku.
Možné liečby adenokarcinómu pľúc zahŕňajú: chirurgický zákrok, rádioterapiu a chemoterapiu.
Ide teda o adenokarcinóm
Adenokarcinóm je typ karcinómu - teda malígneho nádoru -, ktorý pochádza z epiteliálnych buniek exokrinných žľazových orgánov alebo z epiteliálnych buniek tkanív so sekrečnými vlastnosťami.
Príkladmi exokrinných žľazových orgánov sú prsia, pankreas alebo prostata; príklady tkanív so sekrečnými vlastnosťami sú naopak vrstvy sliznice, ktoré lemujú vnútornú stenu dýchacích ciest, pažeráka, žalúdka, hrubého čreva alebo konečníka.
Čo je adenokarcinóm pľúc
Pľúcny adenokarcinóm alebo pľúcny adenokarcinóm je zhubný nádor pľúc, ktorý pochádza z epiteliálnych buniek slizničných vrstiev prítomných v pľúcach.
Medzi primárnymi formami rakoviny pľúc patrí pľúcny adenokarcinóm medzi najbežnejšie.
PRESNÉ UMIESTNENIE PÔVODU
Presné miesto pôvodu pľúcnych adenokarcinómov je v periférnych epitelových tkanivách pľúc; tieto tkanivá zahrnujú bunky bronchiálneho stromu (terminálneho traktu) vylučujúce hlieny a bunky pľúcnych acini.
Čo je to bronchiálny strom a pľúcne aciny?
Bronchiálny strom je základným traktom dolných dýchacích ciest a zahŕňa dýchacie štruktúry známe ako priedušky a bronchioly. Hore sleduje tracheu a svojou koncovou časťou vstupuje do štruktúry pľúc.
Pľúcny acinus je súbor pľúcnych alveol, tj. Malých pľúcnych vreciek, v ktorých dochádza k výmene plynov medzi krvou a vdýchnutým atmosférickým vzduchom.
Pľúcne aciny sa nachádzajú na koncoch pľúcnych bronchiolov.
KLASIFIKÁCIA PULMONÁRNYCH ADENOCARCINOMOV
Extrémna histologická heterogenita, ktorá charakterizuje adenokarcinóm pľúc, viedla lekárov a patológov k rozlíšeniu vyššie uvedeného zhubného nádoru najmenej na dva typy a rôzne podtypy.
Dva typy adenokarcinómu pľúc sú:
- Neinvazívny alebo minimálne invazívny adenokarcinóm, ktorého podtypy sú:
- L "adenokarcinóm in situ pľúcny (alebo bronchioalveolárny karcinóm)
- Minimálne invazívny adenokarcinóm pľúc
- Invazívny adenokarcinóm, ktorého podtypy sú:
- Adenokarcinóm prevládajúci na acinare
- Papilárne prevládajúci adenokarcinóm
- Prevažne mikropapilárny adenokarcinóm
- Pevný prevládajúci adenokarcinóm
- Mucinózny invazívny adenokarcinóm
Príčiny
Ako každý nádor, aj pľúcny adenokarcinóm vzniká v dôsledku genetických mutácií DNA, mutácií, ktoré v tomto konkrétnom prípade postihujú - ako už bolo spomenuté - bunky epiteliálnych tkanív pľúc.
Na biologicko-molekulárnej úrovni majú vyššie uvedené mutačné procesy za následok poškodenie bunkových procesov rastu, delenia a smrti: rakovinové bunky v skutočnosti rastú a delia sa anomálnym spôsobom, vyššou ako normálnou rýchlosťou , až natoľko, že ich odborníci z týchto dôvodov majú tendenciu definovať terminológiou „šialených buniek“.
ČO PREDPISUJE VZHĽAD MUTÁCIÍ?
Podľa rôznych vedeckých výskumov je hlavným faktorom uprednostňujúcim mutácie, ktoré spôsobujú adenokarcinóm pľúc, fajčenie cigariet.
U fajčiarov je v skutočnosti riziko vzniku rakoviny pľúc 13-krát vyššie ako u nefajčiarov.
Medzi ďalšie prispievajúce faktory, dôležité a hodné zmienky, patria:
- Vystavenie radónu Radón je rádioaktívny plyn bez farby a zápachu, ktorý sa tvorí v pôde.
Vystavenie radónu je druhým faktorom, ktorý uprednostňuje všetky rôzne typy malignity pľúc, vrátane pľúcneho adenokarcinómu.
Jeho kombinácia s fajčením cigariet zo zrejmých dôvodov ešte zvyšuje mieru rizika. - Pasívne fajčenie. Spaľovaním tabaku vznikajú výpary obsahujúce toxické a karcinogénne látky, ktoré môžu predisponovať k vzniku rôznych zhubných nádorov, predovšetkým rakoviny pľúc.
- Expozícia azbestu (alebo azbestu). Azbest je súbor minerálov (inosilikáty a fylosilikáty), usporiadaných v predĺžených telách (takzvané „azbestové vlákna“) a schopné ľahkej disperzie vo vzduchu (to zahŕňa ich vdýchnutie).
Azbest je hlavnou príčinou ďalšieho veľmi agresívneho typu malígneho nádoru: mezoteliómu. - Vystavenie iným karcinogénom, ako je urán, arzén, vinylchlorid, chroman nikelnatý, produkty spaľovania uhlia, metylchloridový éter atď.
Niektoré podrobnosti o fajčení cigariet a rakovine pľúc:
- Čím viac fajčíte, tým je väčšia pravdepodobnosť vzniku rakoviny pľúc.
V tejto súvislosti je dôležité poukázať na to, že skromný dlhoročný fajčiar je vo väčšom nebezpečenstve ako silný fajčiar, ktorý nedávno začal fajčiť.
- Začínanie s fajčením v mladom veku podporuje vznik rakoviny pľúc, viac ako v detstve.
- Prestať fajčiť znižuje riziko vzniku rakoviny pľúc. Čím skôr prestanete, tým väčšie budú zdravotné výhody.
EPIDEMIOLÓGIA
Ďalej je to najčastejšia forma rakoviny pľúc u žien a vo všeobecnosti v celej populácii mladšej ako 45 rokov.
Príznaky a komplikácie
Pľúcny adenokarcinóm je dosť jemný stav, pretože veľmi často sa klinické prejavy, ktoré charakterizujú jeho prítomnosť, objavujú až v pokročilom štádiu ochorenia.
Zoznam možných symptómov a znakov adenokarcinómu pľúc obsahuje:
- Intenzívny a pretrvávajúci kašeľ s produkciou pomerne konzistentného sputa;
- Vykašliavanie krvi (hemoptýza);
- Prítomnosť krvi v spúte (hemoftoe);
- Dýchavičnosť (alebo dýchavičnosť) a iné dýchacie ťažkosti. Tieto poruchy tiež vznikajú v dôsledku nie obzvlášť intenzívneho úsilia (napr .: rýchla chôdza, stúpanie po schodoch atď.);
- Bolesť v hrudi
- Horúčka;
- Asténia;
- Strata telesnej hmotnosti;
- Bolesť v ramene alebo hornej končatine, ktorá sa nachádza na tej istej strane tela ako choré pľúca;
- Zápal pľúc rôzneho druhu;
- Dysfágia;
- Dysfónia.
MÔŽE TO BYŤ ASYMPTOMATICKÉ?
V malom percente prípadov môže byť adenokarcinóm pľúc asymptomatickým stavom, to znamená bez zjavných symptómov a znakov.
Odborníci vypočítali, že asi 6% ľudí s rakovinou pľúc nemá žiadne pozoruhodné choroby, okrem prípadov, keď je zdravotný stav už vážne ohrozený.
KOMPLIKÁCIE
V pokročilom štádiu má pľúcny adenokarcinóm tendenciu rozšíriť svoje rakovinové bunky do iných orgánov a tkanív tela, ktoré sú takto kontaminované.
Vyššie uvedený proces sa nazýva metastáza; rakovinové bunky, ktoré sa stanú protagonistami, sa nazývajú metastázy.
V špecifickom prípade pľúcneho adenokarcinómu šírenie metastáz spravidla postihuje kosti, aj keď v niektorých prípadoch postihuje aj mozog.
Z hľadiska symptómov spôsobuje postihnutie kostí metastázami bolesť kostí.
Kedy vidieť lekára?
Prítomnosť pretrvávajúceho a / alebo krvavého kašľa, dyspnoe, bolesti na hrudníku a asténie by mala vyvolať okamžitú lekársku pomoc.
Diagnóza
Diagnostické testy, ktoré umožňujú detekciu pľúcneho adenokarcinómu, začínajú spravidla starostlivým fyzickým vyšetrením a starostlivou anamnézou (alebo klinickou anamnézou).
Potom pokračujú v niektorých zobrazovacích testoch, vrátane: röntgenového vyšetrenia hrudníka, CT hrudníka, nukleárnej magnetickej rezonancie hrudníka (MRI hrudníka) a PET vyšetrenia hrudníka.
Nakoniec sa ukončia pľúcnou biopsiou.
Za určitých konkrétnych okolností môžu lekári zabezpečiť vykonanie ďalších diagnostických testov, ako sú: analýza spúta, hrudníková masáž, CT vyšetrenie mozgu, aby sa zistilo, či existujú metastázy v mozgu, a skenovanie kosti, aby sa zistilo, či existujú kostné metastázy.
VÝZNAM HISTÓRIE
Anamnéza je dôležitá, pretože poskytuje prvé informácie o možných faktoroch, ktoré spustili prebiehajúce symptómy.
Napríklad skutočnosť, že pacient je silný fajčiar alebo skutočnosť, že pacient prišiel do styku s azbestom, sú z diagnostického hľadiska veľmi významnou informáciou.
RTG hrudníka, hrudný úlovok a MRI hrudníka
Röntgenové vyšetrenie hrudníka, CT vyšetrenie hrudníka a nukleárna magnetická rezonancia hrudníka sú tri inštrumentálne testy, každý s vlastným špecifickým fungovaním, ktoré poskytujú pomerne presné snímky pľúc a ďalších susedných orgánov.
Sú užitočné, pretože s určitým stupňom jasnosti vykazujú „možnú masu abnormálnych buniek“.
Zatiaľ čo magnetická rezonancia hrudníka je úplne neinvazívna, RTG hrudníka a CT hrudníka zahŕňajú vystavenie pacienta určitej dávke škodlivého ionizujúceho žiarenia, preto sa považujú za minimálne invazívne.
HOSPODÁRSKY PET
PET sken hrudníka alebo akejkoľvek inej anatomickej oblasti tela poskytuje informácie o funkčnosti vyšetrovanej časti tela.
Pľúcna biopsia
Biopsia pľúc je minimálne invazívny diagnostický test, ktorý spočíva v odbere vzorky pľúcnych buniek a následnej analýze v laboratóriu.
Odber vzorky pľúcnych buniek sa môže uskutočniť najmenej 3 rôznymi spôsobmi: bronchoskopiou (bronchoskopická biopsia), jemnou aspiráciou ihlou (pľúcna biopsia) a „otvorenou“ operáciou („otvorená“ pľúcna biopsia).
Pľúcna biopsia sa používa na presné vymedzenie typu prítomného rakoviny pľúc a jeho štádia.
Aké je štádium alebo štádium zhubného nádoru?
Štádium alebo štádium malígneho nádoru zahŕňa všetky tieto informácie zozbierané počas biopsie, ktoré sa týkajú veľkosti novotvaru, jeho infiltračnej sily a schopnosti metastázovať.
Liečba
Liečba adenokarcinómu pľúc závisí od štádia rakoviny a celkového zdravotného stavu pacienta.
Spravidla:
- Ak je adenokarcinóm pľúc lokalizovaný (tj. Ešte nemetastázoval), terapia spočíva iba v chirurgickom odstránení nádorovej hmoty.
- Ak pľúcny adenokarcinóm rozptýlil niektoré svoje bunky do iných orgánov a tkanív tela, liečba zahŕňa nielen chirurgický zákrok, ale aj chemoterapiu a / alebo rádioterapiu.
PODROBNOSTI O CHIRURGICKOM ODSTRÁNENÍ
Existujú tri rôzne spôsoby, akými môže chirurg vykonať chirurgické odstránenie adenokarcinómu pľúc:
- Prostredníctvom takzvanej „klinovej resekcie“. Ide o chirurgický zákrok na odstránenie malej časti pľúc. Obvykle ho chirurgovia používajú, keď je nádorová hmota malá.
- Podľa lobektómie. Ide o chirurgický zákrok na odstránenie jedného z lalokov, ktoré tvoria pľúca. Obvykle ho chirurgovia používajú, ak je nádor strednej veľkosti.
Nezabudnite, že pravé pľúca majú tri laloky, zatiaľ čo ľavé pľúca majú dva. - Pneumonektómiou. Je to chirurgický zákrok na úplné odstránenie pľúc.
Chirurgovia ho zvyčajne používajú, ak je nádor veľmi veľký a má dramaticky narušenú normálnu anatómiu pľúc.
CHEMOTERAPIA
Chemoterapia je podávanie liekov schopných usmrtiť všetky rýchlo rastúce bunky vrátane rakovinotvorných.
V závislosti od niektorých charakteristík pľúcneho adenokarcinómu sa ošetrujúci lekár môže rozhodnúť, či sa rozhodne pre predoperačnú chemoterapiu (nazývanú tiež neoadjuvantná chemoterapia) alebo pre pooperačnú chemoterapiu (známa aj ako adjuvantná chemoterapia).
Podľa toho, čo vyplýva z mnohých klinických štúdií, chemoterapia použitá v prípade pľúcneho adenokarcinómu s metastázami by mala za následok predĺženie života pacientov.
RADIOTERAPIA
Rádioterapia zahŕňa vystavenie nádorovej hmoty určitej dávke vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia (röntgenové lúče), aby sa zničili neoplastické bunky.
Keď liečba rádioterapiou prebieha pred chirurgickým zákrokom, hovoríme o neoadjuvantnej rádioterapii; keď naopak liečba rádioterapiou prebieha po chirurgickom zákroku, hovoríme o adjuvantnej rádioterapii.
V prípade pľúcneho adenokarcinómu je terapeutickým cieľom rádioterapie zníženie symptómov spojených s prítomnosťou kostných a / alebo mozgových metastáz.
KEDY JE NEMOŽNÉ VYHĽADAŤ operáciu
Ak je celkový zdravotný stav pacienta neistý a chirurgický zákrok môže byť smrteľný, odstránenie nádoru pomocou jedného z vyššie uvedených postupov je kontraindikované.
Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný, jedinou liečbou, ktorá je pacientom k dispozícii, zostáva chemoterapia a rádioterapia.
V takýchto situáciách sa ošetrujúci lekári často rozhodnú kombinovať rádioterapiu s chemoterapiou, aby dosiahli lepšie výsledky.
POST-TERAPEUTICKÁ FÁZA
Na konci liečby je naplánovaný rad pravidelných kontrol zameraných na zistenie eradikácie pľúcneho adenokarcinómu alebo nie.
Postterapeutické monitorovanie je dôležité, pretože ošetrujúcemu lekárovi umožňuje s určitou včasnosťou identifikovať akékoľvek recidívy nádoru.
Prognóza
Prognóza adenokarcinómu pľúc závisí od niekoľkých faktorov, vrátane:
- Štádium nádoru
- Celkový zdravotný stav pacienta
- Poloha viac alebo menej prístupná chirurgovi nádorovej masy
Vo všeobecnosti aj vzhľadom na skutočnosť, že detekcia nádorovej hmoty je často neskorá, má adenokarcinóm pľúc spravidla negatívnu prognózu.
Podľa niektorých štatistických prieskumov menej ako pätina pacientov s adenokarcinómom pľúc prežije 5 rokov a viac po odstránení a / alebo rádio / chemoterapeutickom ošetrení nádoru.
Prevencia
Nefajčenie, vyhýbanie sa pasívnemu fajčeniu, vyhýbanie sa pôsobeniu radónu a vyhýbanie sa azbestu sú hlavné preventívne opatrenia, ktoré lekári odporúčajú na zníženie rizika adenokarcinómu pľúc.
