Ovládať, neprevádzkovať, úplne odstrániť alebo zošiť? Toto sú najčastejšie otázky, ktoré si lekár a pacient kladú po roztrhnutí menisku
PREDMLUVA: Meniskus nemá cievy, okrem dvoch koncov. U mladých dospelých tento cievny systém preniká do mediálneho menisku asi 10-30% svojej dĺžky, zatiaľ čo v laterálnom je penetrácia o niečo menšia (10-25%). Z toho vyplýva, že s výnimkou malých periférnych lézií v prípade v dôsledku silnej traumy sú jeho reparačné kapacity extrémne nízke.
Konzervatívna liečba
Počiatočné ošetrenie meniskálnych sĺz sa riadi klasickým protokolom R.I.C.E (odpočinok, ľad, kompresia a elevácia). Podľa týchto pravidiel musí byť poranená končatina predovšetkým imobilizovaná a uložená na odpočinok. Potom sa na poranené miesto priloží ľad (štyri alebo päť denných aplikácií počas 10-15 minút v priebehu 24-48 hodín po traume). Kryoterapia spojená s odpočinkom, pomôže tak zmierniť opuchy a lokálne bolesti.
Ak je osoba mladá, obzvlášť šťastná, a ak je koleno stabilné a neexistujú žiadne známky blokády kĺbov, na úplné uzdravenie poraneného menisku môže stačiť konzervatívna liečba.
Ak je naopak vo vnútri kĺbu fragment mobilného menisku, je chirurgické odstránenie úplne nevyhnutné.
Degeneratívne poranenia, to znamená, že nastanú bez významnej traumatickej udalosti, namiesto toho vyžadujú čakaciu dobu. Vďaka pohybom sa môže v skutočnosti stať, že sa tieto meniskusové trhliny zapichnú, takže bolesť zmizne.
Je preto dôležité, aby sa pacient vyzbrojil dobrou trpezlivosťou a vydržal lokálne nepohodlie a bolesť niekoľko mesiacov.
ŠPECIÁLNY PRÍPAD: ak sa meniskus zlomí, ale fragment sa nezasunie medzi hlavy kĺbov, keď sa hydrartróza reabsorbuje alebo sa odsaje injekčnou striekačkou (ARTHROCENTHESIS), koleno sa správa ako zdravý kĺb (pseudohojenie).
Od pseudohojenia sa človek vracia ku klinickému ochoreniu, ak je v dôsledku pohybu, dokonca triviálneho, zlomená klapka menisku opäť vložená medzi femorálny kondyl a tibiálnu plošinu (stúpanie po schodoch, chôdza po nerovnom teréne atď.). Klasické príznaky meniskusovej slzy sa budú opakovať a pacient sa vráti k lekárovi so sťažnosťou na bolesť, hydrarktickú a funkčnú obmedzenosť.
FYZIKÁLNE TERAPIE: meniskusové slzy, až na zriedkavé výnimky, sú liečiteľné iba chirurgicky. V dôsledku toho nemôže fyzikálna terapia mať žiadny vplyv na opravu menisku. Môže však pôsobiť znížením bolesti a zmiernením symptómov. Po akútnej fáze traumy môže teplo spôsobiť príklad môže byť užitočný v boji proti miestnej stuhnutosti.
Infiltrácie kyselinou hyalurónovou s vysokou molekulovou hmotnosťou môžu namiesto toho pomôcť chrupavke lepšie odolávať namáhaniu kĺbov po celkovej meniscektómii. Tieto infiltrácie tiež uprednostňujú funkčnosť kĺbu mazaním dvoch kostných hláv a vyživovaním chrupavky.
Chirurgická liečba
ÚVOD: Kedysi boli menisky považované za dôležité, ale nie nevyhnutné, a preto boli v prípade poranenia odstránené. Napriek tomu, že v krátkodobom horizonte tieto intervencie rýchlo obnovili stratené funkcie kĺbov, niektoré nasledujúce štúdie ukázali výrazný výskyt osteoartritídy a degeneratívnych ochorení u pacientov, ktorí podstúpili tento chirurgický zákrok (meniscektómia).
Dnes sú staré techniky takmer úplne nahradené artroskopickými operáciami, ktoré pokiaľ to zranenie umožňuje, neodstraňuje, ale zošíva poškodenú časť menisku. Sled mnohých štúdií v skutočnosti jasne ukázal, že zachovanie menisku chráni kĺbovú chrupavku pred degeneratívnymi procesmi a že sú priamo úmerné odstránenej časti menisku.
Chirurgická liečba má možnosť:
šiť meniskusovú léziu, podporovať hojenie a spontánnu regeneráciu
odstráňte iba časť poraneného menisku (selektívna meniscektómia)
úplne odstrániť roztrhaný meniskus (meniscektómia)
Ako je vidieť v úvodnej časti, v niektorých konkrétnych situáciách traumatického i degeneratívneho pôvodu má meniskus určitú schopnosť sám sa opraviť. Táto charakteristika priamo súvisí s miestnou vaskularizáciou: čím väčší je prietok krvi, tým väčšia je šanca na zotavenie.
Operácia šitia využíva tieto princípy zošitím lézie a podporou spontánnej regenerácie. Najvhodnejšia oblasť pre túto liečbu je periférna. Operácia šitia sa vykonáva pod artroskopiou a má oveľa nižšie riziko strednodobých a dlhodobých komplikácií. na procedúry meniscektómie.Operácia však zahŕňa pomerne dlhé časy na zotavenie a núti subjekt štyri týždne o barlách a niekoľko mesiacov rehabilitácie, než sa obnoví fyzická aktivita. V každom prípade je to dlhodobá investícia, pretože meniskálne šitie, ak je indikované a dobre vykonávané, výrazne znižuje riziko dlhodobej degenerácie chrupavky.
Význam menisku
Odstránenie čo i len častí menisku mení normálne kĺbové vzťahy kolena, čo v dlhodobom horizonte spôsobuje degeneratívne javy, ktoré vedú k vlastnej konzumácii chrupavky (artróza).
Je jasne preukázané, že udržiavanie pokiaľ možno stabilného a vyváženého menisku chráni chrupavku pred ďalším preťažením a degeneratívnymi procesmi.
Niektoré štúdie predovšetkým ukázali, že každý rok po celkovom odstránení menisku vedie k strate 6,5% z celkového objemu chrupavky. Z tohto dôvodu, ak je odstránenie skutočne nevyhnutné, musí byť čo najviac selektívne a šetriť. časť menisku zostala neporušená.
Akonáhle sa stanoví potreba chirurgického zákroku, vďaka artroskopii bude chirurg schopný vidieť zdravotný stav meniskusov a pomocou malých nástrojov odstrániť poranený kus menisku.
MENISKÁLNY TRANSPLANT od zosnulých darcov (aloimplantát): je indikovaný u pacientov, u ktorých došlo k úplnému odstráneniu menisku a začínajú pociťovať bolesť, pričom majú stále neporušené povrchy kĺbov. V USA je tento typ chirurgického zákroku dosť rozšírený a dobré výsledky boli zaznamenané klinicky.
Treba však zvážiť, že transplantovaný meniskus sa bude mierne líšiť od toho, ktorým nás obdarila matka príroda. To mierne ovplyvňuje funkčnosť kĺbu a zároveň zaisťuje dobrú pohyblivosť a výrazne znižuje riziko artrózy.
Dnes je tiež možné nahradiť odstránenú časť menisku špeciálnym kolagénovým implantátom, ktorý podporí hojenie stimuláciou regeneračnej kapacity menisku.
PRÍPRAVA NA OPERÁCIU: Na zabezpečenie rýchlejšieho zotavenia po operácii je nevyhnutné, aby pacienti čakajúci na operáciu cvičili denne svaly prednej časti stehna.
Izometrické kontrakcie kvadricepsu: sadnite si na zem, s poranenou nohou natiahnutou a blízko zeme, druhú pokrčenú. Zatlačte zranené koleno k zemi stiahnutím kvadricepsov (predného stehenného svalu). Držte 10 sekúnd, uvoľnite sa a opakujte 3. krát
Rozšírenia dolnej končatiny: sedieť na zemi, s poranenou nohou natiahnutou a pri zemi, druhá pokrčená. Stiahnite svaly kvadricepsu, aby ste zdvihli zranenú končatinu o 20 cm, pričom koleno nechajte úplne natiahnuté. Držte pozíciu 10 sekúnd, uvoľnite sa a opakujte trikrát.
Je zrejmé, že tieto cvičenia by sa mali vykonávať iba po konzultácii s lekárom, pretože v určitých situáciách môžu byť kontraindikované.
POKRAČOVAŤ: rehabilitácia po poranení menisku “
