Výmena aortálnej chlopne, indikovaná v prítomnosti závažnej aortálnej stenózy alebo aortálnej insuficiencie, vyžaduje určitú prípravu.
Túto operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi: „otvorené srdce“ po torakotómii alebo minimálne invazívne prostredníctvom vaskulárneho katétra alebo malého rezu na medzirebrovej úrovni.
Dlhotrvajúci postup (od 3 do 5 hodín), výmena aortálnej chlopne nie je bez rizík; je však potrebné poukázať na to, že pomer rizika a prospechu súvisiaci s jeho implementáciou je vždy rozhodne v prospech druhého (aortálna stenóza a aortálna insuficiencia sú nepochybne nebezpečnejšie ako príslušná operácia).
Srdcové ventily a aortálny ventil: Stručný prehľad
Srdcové chlopne sú malé vnútorné štruktúry srdca, ktoré riadia jednosmerný prechod krvi medzi predsieňami a komorami a medzi komorami a eferentnými cievami.
Aortálna chlopňa je srdcová chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a aortou, ktorá reguluje tok krvi zo srdca určeného do orgánov a tkanív tela.
Aortálna chlopňa pozostáva z troch hrotov; vrcholy srdcovej chlopne sú chlopne tkaniva, ktoré sa pri pohybe zatvárajú a otvárajú samotný ventil.
Aké sú príčiny defektov aortálnej chlopne?
Stenóza aorty a aortálna insuficiencia sú dôsledkom anatomických defektov aortálnej chlopne.
Tieto chyby chlopní môžu byť dôsledkom vrodených stavov (prítomných od narodenia), ako je dvojcípá aortálna chlopňa alebo Marfanov syndróm, alebo získaných stavov (vznikajúcich v priebehu života), ako je kalcifikácia senilnej chlopne (v dôsledku starnutia), endokarditída , systémový lupus erythematosus, reumatická horúčka, ankylozujúca spondylitída atď.
Príznaky aortálnej stenózy a aortálnej nedostatočnosti
Príznaky chlopňového defektu, ako je aortálna stenóza alebo aortálna regurgitácia, sa zvyčajne objavia iba vtedy, ak sú tieto stavy v pokročilom štádiu. Táto vlastnosť sťažuje ich včasnú diagnostiku a následne znižuje možnosť okamžitej liečby.
Stenóza aorty a aortálna regurgitácia majú tendenciu spôsobovať veľmi podobné príznaky, ktoré zvyčajne zahŕňajú:
- Bolesť na hrudníku a mdloby počas fyzickej námahy;
- Dýchavičnosť pri námahe a niekedy dokonca aj v pokoji;
- Extrémna únava počas fyzickej námahy;
- Palpitácie alebo arytmia;
- Na stetoskope počuť abnormálne zvuky;
- Zlá chuť do jedla a neschopnosť získať telesnú hmotnosť (u dieťaťa).
Výmena alebo oprava aortálneho ventilu: Kritériá výberu
Voľba medzi výmenou alebo opravou aortálnej chlopne v zásade závisí od troch faktorov:
- Závažnosť chyby ventilu;
- Vek a zdravotný stav pacienta;
- Potreba ďalšej kardiochirurgie, ako je napríklad štep koronárnej artérie.
Oprava aortálnej chlopne je spravidla postupom prvej voľby, pretože má nižšie riziko vedľajších účinkov a jednoduchší pooperačný priebeh.
Na jeho implementáciu sú však potrebné špecifické podmienky, ako napríklad prítomnosť obzvlášť závažného defektu ventilu.
Kardiochirurgovia pri výbere medzi výmenou alebo opravou hodnotia jednotlivé charakteristiky pacienta a riziká a prínosy jednotlivých techník.
. V predmetnom kontexte sú obzvlášť dôležité informácie o akýchkoľvek pravidelne užívaných liekoch a akýchkoľvek alergiách na sedatívne alebo anestetické lieky;Predoperačné kontroly uvedené vyššie sú dôležité najmenej z dvoch dôvodov:
- Pretože znižujú riziko komplikácií počas operácie (znalosť niektorých špecifík pacienta umožňuje ošetrujúcemu lekárovi prijať protiopatrenia) ad hoc, ktoré predchádzajú nepríjemným nepríjemnostiam);
- Pretože zisťujú vhodnosť pacienta na zákrok.
Predoperačný pôst
V deň operácie výmeny / opravy aortálnej chlopne musí mať pacient najmenej 8 hodín pôstu, čo znamená, že ak je operácia naplánovaná na ráno, posledným povoleným jedlom je večera predchádzajúceho dňa.
Tento pôst sa týka jedla a tiež tekutín (Poznámka: Je dovolené piť vodu dve / tri hodiny po operácii; odporúča sa však informovať o tejto možnosti ošetrujúceho lekára).
Čo priniesť do nemocnice
Po chirurgickom zákroku na výmenu / opravu aortálnej chlopne sa očakáva niekoľko dní hospitalizácie; vzhľadom na to je vhodné, aby si pacient so sebou priniesol rôzne zmeny oblečenia a spodnej bielizne, a ak sa používajú, zdravotnícke pomôcky, ako napr. ako načúvací prístroj atď.
Prestaň fajčiť
Vzhľadom na postup, akým je napríklad výmena / oprava aortálnej chlopne, by fajčiaci pacienti mali prestať fajčiť; predpoklad tohto správania v skutočnosti znižuje riziko komplikácií počas operácie a umožňuje, aby hojenie akýchkoľvek chirurgických rezov prebiehalo najlepším možným spôsobom.
počas operácie.
Chirurgické techniky
V súčasnej dobe existujú dve chirurgické techniky na náhradu / opravu aortálnej chlopne: klasická chirurgická technika a minimálne invazívna chirurgická technika.
Ihneď je potrebné poznamenať, že zatiaľ čo náhradná chirurgia sa dobre hodí ku klasickej chirurgickej technike aj k minimálne invazívnej, chirurgická oprava je vhodnejšia pre klasickú chirurgickú techniku.
Výmena / oprava aortálneho ventilu klasickou chirurgickou technikou
- Klasická chirurgická technika zahŕňa otvorenie hrudníka (torakotómia alebo sternotómia) s cieľom prístupu k srdcu.
Na otvorenie hrudníka chirurg urobí 25 cm rez na úrovni hrudnej kosti. - Keď je torakotómia dokončená, operujúci lekár izoluje srdce od prietoku krvi, ktorý ním neustále prechádza, pomocou takzvaného zariadenia srdca a pľúc.
Srdcovo-pľúcny prístroj, napojený na aferentné a eferentné krvné cievy srdca z jeho vnútra, nahrádza funkciu pumpy vykonávanú srdcovým orgánom po celú dobu operácie. - Po pripojení k prístroju srdce-pľúca chirurg podá pacientovi niektoré lieky, ktoré dočasne blokujú srdcovú aktivitu.
Tieto lieky a predchádzajúca izolácia srdca od krvného obehu umožňujú lekárovi, ktorý operuje, zasahovať do srdcového orgánu s väčšou voľnosťou. - Akonáhle srdce prestane biť, chirurg nahradí (alebo opraví) srdcovú chlopňu.
Výmena zahŕňa odstránenie pôvodného a chybného ventilu a vloženie podobného prvku s podobnou funkciou pomocou niekoľkých stehov.
Oprava na druhej strane zahŕňa „úpravu anomálneho komponentu alebo komponentov ventilu; - Na konci výmenných / opravárenských prác prevádzkový lekár reštartuje srdce prenosom vhodných elektrických výbojov a odpojí pacienta od zariadenia srdca a pľúc.
- Operácia začína v konečnej fáze: po zlomení srdca chirurg zatvorí hrudník a priloží na neho rozpustné stehy na podporu hojenia.
Výmena / oprava minimálne invazívneho aortálneho ventilu
Výmena / oprava aortálnej chlopne minimálne invazívnou technikou zahŕňa dva režimy intervencie:
- Použitím katétra vloženého do periférnej artérie a potom vedeného do srdca (výmena / oprava transkatetrovej aortálnej chlopne alebo TAVI);
- Minitoracotomiou (malý inkostálny rez).
Nedávno koncipovaný prvý postup zabraňuje akémukoľvek typu rezu: chirurg v skutočnosti vykonáva výmenu / opravu pomocou katétra, na ktorý bol nainštalovaný náhradný prvok a ktorý vedie do srdca po zavedení do „ periférna artéria (zvyčajne v nohe).
Tento spôsob intervencie tiež zabraňuje použitiu zariadenia na výrobu srdca a pľúc.
Druhý postup na druhej strane zahŕňa prístup k srdcu 5 cm rezom, ktorý operujúci chirurg urobí na medzirebrovej úrovni.
Pri tomto type zákroku používa operačný lekár na výmenu / opravu aortálnej chlopne chirurgický nástroj, pomocou ktorého sa dokáže dostať do ľavej srdcovej komory a pôsobiť na poškodenú chlopňu.
Minimálne invazívne postupy sú zo zrejmých dôvodov stále obľúbenejšie, pretože zahŕňajú kratšie operácie, zníženú stratu krvi, kratšie časy zotavenia a menej evidentné alebo dokonca chýbajúce pooperačné jazvy.
Výmena aortálneho ventilu: typy protetických ventilov
Existujú dve široké kategórie protetických srdcových chlopní, platné pre operáciu náhrady aortálnej chlopne; sú to tieto:
- Umelé (alebo mechanické) srdcové chlopne. Sú to protézy z pyrolytického uhlíka, veľmi špeciálneho materiálu.
- Výhody: pozoruhodná odolnosť a dlhá životnosť. Odporúča sa pre mladších pacientov.
- Nevýhody: na ich povrchu sa môžu vytvoriť krvné zrazeniny; tieto zrazeniny by mohli spôsobiť mozgovú príhodu (pozri kapitolu venovanú rizikám).
- Biologické srdcové chlopne (alebo bioprotézy alebo tkanivové chlopne). Spravidla pozostávajú zo živočíšneho tkaniva, a to z hovädzieho, konského alebo bravčového perikardu; existujú však aj ľudské srdcové chlopne z mŕtvol.
- Výhody: nižšie riziko tvorby nebezpečných krvných zrazenín.
- Nevýhody: sú menej trvanlivé, preto sú menej vhodné pre mladších pacientov.
Protetické srdcové chlopne sú obklopené prstencom tkaniva; v tomto prstenci tkaniva chirurg aplikuje stehy, ktoré spájajú novú srdcovú chlopňu so srdcom.
Oprava aortálneho ventilu: chirurgické zákroky
V závislosti od vašich potrieb môže oprava poškodenej aortálnej chlopne pozostávať z:
- Vystuženie ventilu prostredníctvom aplikácie krúžku alebo pásu okolo neho (anuloplastika);
- Zavedenie tkaniva na opravu otvorov alebo tržných rán na chlopniach chlopní (alebo hrboloch) (chlopne alebo hroty sú štruktúry, ktoré uzatvárajú ventil);
- Oddelenie abnormálne fúzovaných častí (napr. Kondenzovaných hrotov);
- Prestavba, obnova alebo výmena ventilových hrotov, t. J. Štruktúr, ktoré umožňujú dostatočné uzavretie ventilu.
Oprava technikou Ozaki
V poslednej dobe sú v Európe, vrátane Talianska, opravy opravy technikou Ozaki stále rozšírenejšie.
Vyvinutý japonským kardiochirurgom menom Shigeyuki Ozaki, táto technika je indikovaná, keď je potrebná obnova alebo výmena chlopní chlopní.
Zvláštnosťou techniky Ozaki je, že zahŕňa vytvorenie nových chlopní s perikardom toho istého pacienta a ich štepenie namiesto pôvodných, ktoré sú defektné.
Výmena / oprava aortálneho ventilu: Ako dlho to trvá?
Výmena aortálnej chlopne alebo jej oprava je operácia, ktorá môže trvať 3 až 5 hodín, preto je veľmi dlhá.
Časovo najnáročnejšie operácie sú operácie „s otvoreným srdcom“.
Po najkritickejších dňoch pooperačnej fázy je pacient pripravený na prevoz na bežné nemocničné oddelenie, kde očividne pokračuje v monitorovaní svojho zdravotného stavu.
Ako dni plynú, pacient sa postupne stáva autonómnejším; môže a mal by sa postaviť a robiť krátke prechádzky; v niektorých prípadoch prevádzkový lekár odporúča program srdcovej rehabilitácie.
Výmena aortálneho ventilu: Časy obnovy
Pri príležitosti výmeny alebo opravy aortálnej chlopne vykonanej klasickou chirurgickou technikou sú potrebné tieto opatrenia:
- 6 až 8 týždňov na mierne hojenie chirurgického rezu na hrudníku e
- Od 2 do 3 mesiacov už nebudete cítiť bolesť v oblasti hrudnej kosti a ranu považujte za úplne uzdravenú.
Ako už bolo spomenuté, časy na zotavenie po operáciách s menej invazívnymi technikami sú oveľa kratšie.
Výmena aortálneho ventilu a návrat do každodenného života
Po chirurgickom zákroku na výmenu / opravu aortálnej chlopne musí obnovenie klasickejších denných činností prebiehať postupne, bez spěchu:
- Minimálne prvých 6 týždňov je dobré vyhýbať sa vedeniu a zdvíhaniu predmetov ťažších ako 4-4,5 kg;
- Prvých 4-6 týždňov je najlepšie vyhnúť sa sexuálnej aktivite;
- Odporúča sa zdržať sa práce najmenej 6-8 týždňov, v prípade ľahkých zamestnaní, a 3 mesiacov v prípade fyzicky veľmi ťažkých povolaní;
- Odporúča sa zdržať sa športových aktivít najmenej 3 mesiace od ukončenia intervencie.
Aby sa predišlo problémom s infekciami, ošetrujúci lekár spravidla naplánuje pooperačnú antibiotickú profylaxiu.
Na zníženie tohto rizika je nevyhnutná antikoagulačná terapia, ktorú bude pacient musieť dodržiavať po celý život.
Mŕtvica predstavuje zdravotnú pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.
Vedeli ste, že ...
Po operácii výmeny aortálnej chlopne je riziko komplikácií u starších ľudí vyššie.
