Všeobecnosť
Pobrežný volet je život ohrozujúci zdravotný stav charakterizovaný paradoxným pohybom skupiny najmenej troch rebier, ktoré utrpeli zlomeninu najmenej na dvoch rôznych miestach.
Typickými príznakmi pobrežného svalu sú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.
Keďže pobrežný volet je nebezpečný stav, vyžaduje si primerané a včasné lekárske ošetrenie.
Anatomický odkaz na hrudný kôš a rebrá
Rebierka je kostrová štruktúra umiestnená v hornej časti ľudského tela, presne medzi krkom a bránicou, ktorá slúži na ochranu životne dôležitých orgánov (napríklad srdca a pľúc) a dôležitých ciev (aorty, duté žily atď.) .).
Podľa anatómických príručiek obsahuje:
- Neskôr 12 hrudných stavcov;
- Latero-anteriorly, 12 párov rebier (alebo rebier);
- Vpredu sú pobrežné chrupavky a kosť nazývaná hrudná kosť.
Každý pár rebier je spojený s jedným z 12 hrudných stavcov; ľavé rebrá samozrejme vychádzajú z ľavej strany vyššie uvedených stavcov, zatiaľ čo pravé rebrá vychádzajú z príslušnej pravej strany.
Na ich prednom konci sú rebrá kĺbové s pobrežnými chrupavkami.
Priestor medzi prekrývajúcimi sa rebrami sa nazýva medzirebrový priestor.
V medzirebrovom priestore prebývajú takzvané medzirebrové svaly - ktoré hrajú zásadnú úlohu pri „rozširovaní hrudného koša, pri dýchaní - početné nervové zakončenia (medzirebrové nervy), arteriálne cievy a žilové cievy.
Aký je pobrežný volet?
Pobrežný volet je potenciálne smrteľný zdravotný stav, ktorý pozostáva z čiastočnej alebo úplnej pitvy skupiny rebier (najmenej troch, zlomených najmenej na dvoch miestach) zo zostávajúcej rebrovej klietky.
Táto okolnosť je mimoriadne nebezpečná, pretože môže viesť k zlyhaniu dýchania. Skupina rebier s nízkym rezom, ktoré lekári nazývajú „segmentové“, môže v skutočnosti vykonávať pohyby opačné ako fyziologické vo zvyšku hrudného koša, pričom počas dýchacieho aktu stlačí pľúca.
V technickom žargóne sa pohyb s vyššie uvedenými charakteristikami nazýva paradoxný pohyb.
ĎALŠIE DEFINÍCIE NÁKLADOVÉHO VOLETU
Podľa ďalšej definície je pobrežný volet paradoxným pohybom segmentu hrudného koša, spôsobeným zlomeninou 3 alebo viacerých rebier v najmenej dvoch bodoch.
SYNONYMY NÁKLADOVÉHO VOLETU
Výrazy: mobilná pobrežná klapka, mobilná hrudná klapka a sú synonymami pobrežnej kosti cepový hrudník.
Príčiny
Na začiatku pobrežného voletu c je spravidla viacnásobná zlomenina rebier. Viacnásobné zlomeniny rebier sú pomerne častým zranením, ktoré je vo väčšine prípadov dôsledkom traumy hrudníka. Preto sú traumatické udalosti hlavnými príčinami pobrežného voletu.
Vezmite prosím na vedomie: lekári hovoria o viacnásobných zlomeninách rebier, ak je zlomených rebier viac ako jedno a / alebo ak sa zlomia rovnaké rebrá najmenej v dvoch bodoch.
MOŽNÉ PRÍČINY ZBRATIA ŽIERA
Traumatické udalosti, ktoré najčastejšie spôsobujú zlomenie jedného alebo viacerých rebier, sú: dopravné nehody, pády na klzkej zemi alebo zo schodov a kolízie hier počas cvičenia „športovej činnosti“.
Obrázok: Kontaktné športy, ako napríklad ragby, majú vysoké riziko zlomenín rebier, takže sú tiež možnou príčinou vzniku rebrového voletu.
Medzi menej časté príčiny si zaslúži osobitnú zmienku: obzvlášť silný kašeľ a opakujúce sa pohyby pri ručnej práci alebo pri určitých športoch (zlomeniny stresového rebra).RIZIKOVÉ FAKTORY
Vzhľadom na vzťah príčin a následkov medzi nimi majú rebrový objem a viacnásobné zlomeniny rebier rovnaké rizikové faktory. Medzi posledné dve najdôležitejšie patria:
- Osteoporóza. Je to systémové ochorenie skeletu, ktoré spôsobuje silné oslabenie kostí. Oslabenie vzniká úbytkom kostnej hmoty, čo je zase dôsledkom zhoršenia mikroarchitektúry kostného tkaniva.
Ľudia s osteoporózou sú preto náchylnejší na zlomeniny, pretože majú krehkejšie kosti ako obvykle.
Osteoporóza postihuje predovšetkým staršiu populáciu. - Neoplastické lézie rebier. Zhubný nádor pochádzajúci z jedného rebra oslabuje rebro, robí ho krehkejším a obzvlášť náchylným na viacnásobné zlomeniny.
U veľmi mladej populácie je pobrežný volet často spojený s vrodenou kostnou chorobou známou ako osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta je vzácny patologický stav podporovaný špecifickými genetickými mutáciami, ktorý zahŕňa zvýšenie krehkosti kostry, zníženie kostnej hmoty a výraznú náchylnosť na zlomeniny kostí.
ČO SPÔSOBUJE POHYB PARADOXU?
Na vyvolanie paradoxného pohybu časti hrudnej klietky, ktorá nie je zlepená (tj. Takzvaný pobrežný segment), sú zmeny hrudného tlaku vzhľadom na atmosférický tlak, ku ktorým dochádza pri normálnom dýchaní.
Naozaj:
- Počas inšpirácie sa hrudný kôš rozširuje vďaka prínosu bránice (ktorá sťahuje a tlačí brušné orgány smerom nadol) a medzirebrových svalov. S rozšírením hrudného koša je tlak vo vnútri hrudnej dutiny nižší než atmosférický a vzduch ľahšie vstupuje do priedušnice.
V prítomnosti pobrežného voleta zníženie tlaku vo vnútri hrudníka určuje „príťažlivosť segmentu nízko rezaných rebier k pľúcam. - Počas výdychu hrudná kosť zmenšuje svoju veľkosť (sťahuje sa), pretože bránica a medzirebrové svaly sa uvoľňujú. So zmenšením veľkosti hrudného koša tlak vo vnútri hrudníka stúpa, čo vedie k vytlačeniu predtým zavedeného vzduchu.
V prítomnosti pobrežného voletu zvýšenie vnútorného hrudného tlaku tlačí segment nelepených rebier von.
Ako si čitateľ môže všimnúť, pohyby pobrežného segmentu sú v situáciách vdýchnutia a výdychu opačné ako vo zvyšku hrudného koša.
EPIDEMIOLÓGIA
Presný výskyt pobrežného voleta nie je známy.
Podľa správ z anglosaských nemocníc však na každých 13 pacientov, ktorí prídu do nemocnice so zlomeninou rebra, pripadá jeden, ktorý trpí pobrežným rázom.
Príznaky a komplikácie
Príznaky, ktoré pacient s pobrežným voletom zvyčajne pociťuje, sú: silná bolesť na hrudníku a dýchavičnosť (alebo dýchavičnosť).
Bolesť na hrudníku má veľmi špecifické zvláštnosti:
- Zhoršuje sa počas hlbokého dýchania;
- Zhoršuje sa stláčaním hrudnej oblasti, ktorá utrpela traumu;
- Po určitých krútivých alebo ohýbacích pohyboch tela sa to zhoršuje.
Dýchavičnosť sa vysvetľuje paradoxným pohybom nelepeného segmentu rebier: to predstavuje prekážku normálneho dýchania.
Vezmite prosím na vedomie: je dôležité poukázať na to, že bolesť na hrudníku je typickým príznakom zlomeniny rebier, preto je prirodzené, že je prítomná aj pri príležitosti pobrežného voletu.
TYPICKÉ ZNAKY
Na hrudnej oblasti postihnutej traumou majú ľudia s pobrežným objemom často opuch a hematóm.
Rovnako ako bolesť na hrudníku, tieto dva klinické príznaky sú typické aj pre všetky situácie zlomeniny rebier.
KOMPLIKÁCIE
Mobilná rebrová klapka môže byť smrteľná, keď vedie k pneumotoraxu spojenému s vážnym respiračným zlyhaním. V skutočnosti za takýchto podmienok pľúca stuhnú a dýchanie sa postupne stáva čoraz ťažším.
Pravdepodobnosť komplikácií je vyššia, tým závažnejšie sú traumy hrudníka a postihnutie rebier.
Komplikácia spoločná pre všetky zlomeniny rebier
Komplikáciou spoločnou pre všetky zlomeniny rebier, teda aj pre tie, ktoré nespôsobujú pobrežné napätie, je nástup zápalu pľúc alebo pľúcnych infekcií rôzneho druhu.
Vyvolať výskyt takýchto stavov, niekedy veľmi nebezpečných, je neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť kvôli silnej bolesti. Práve z tohto dôvodu je zásadným bodom modernej terapie zlomenín rebier presná liečba symptómov. bolestivé.
Diagnóza
Lekári môžu mať podozrenie na prítomnosť pobrežného voleta na základe fyzického vyšetrenia, ktoré pozostáva hlavne z vyhodnotenia symptómov.
Na získanie ďalších podrobností sa však musia uchýliť k niektorým inštrumentálnym rádiologickým vyšetreniam, ako je röntgen hrudníka (RTG hrudníka) a CT (počítačová axiálna tomografia).
CIEĽOVÉ SKÚŠANIE
Fyzické vyšetrenie predstavuje povinný krok v diagnostickom procese, pretože informácie, ktoré poskytuje, načrtávajú základný problém a jeho príčiny.
Počas jeho vykonávania lekár navštívi pacienta a hľadá akékoľvek vonkajšie klinické príznaky (hematómy, opuch atď.); okrem toho sa pacienta opýtajte na príznaky:
- Z čoho sa skladajú?
- Kedy sa objavili? Spustila ich konkrétne nejaká udalosť?
- Aké pohyby alebo gestá zhoršujú príznaky?
Po dotazníku sa fyzické vyšetrenie končí palpáciou bolestivej oblasti (je veľmi dôležité pochopiť, či dochádza k paradoxnému pohybu segmentu rebier), auskultáciou pľúc a srdca (pri hľadaní akýchkoľvek abnormálnych zvukov) a analýza hlavy, krku, miechy a brucha.
NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY
Röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) a CT vyšetrenie umožňujú lekárom identifikovať presnú polohu zlomených rebier, ktoré spôsobujú pobrežný volet.
Je však potrebné objasniť dva aspekty:
- Niektoré zlomeniny rebier, najmä tie, ktoré nie sú jasné alebo sa nachádzajú na bokoch hrudného koša, sú na röntgene hrudníka zle viditeľné.
- Lekári používajú CT vyšetrenie iba vtedy, ak fyzické vyšetrenie a röntgen hrudníka neposkytli informácie potrebné na definitívnu diagnózu, čo je veľmi zriedkavé.
Liečba
Pacienti s rebrovým voletom vyžadujú okamžitú liečbu.
Ten vo všeobecnosti stanovuje:
- Podávanie analgetík, t. J. Liekov proti bolesti. Lekári zvyčajne predpisujú kombináciu opioidov a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Pokiaľ ide o opiáty, najpoužívanejšie sú niektoré deriváty kodeínu, známe ako hydrokodón a oxykodón; pokiaľ ide o NSAID, na druhej strane sú najpredpisovanejšie aspirín a ibuprofén.
Analgetiká, najmä opiáty, sa podávajú kontinuálnou epidurálnou infúziou, pretože poskytujú najlepšie výsledky. Miesto infúzie je na hrudnej úrovni alebo na nad-bedrovej úrovni. - Intubácia a pretlaková mechanická ventilácia. Tieto dve ošetrenia slúžia na zásobovanie pacienta kyslíkom a na podporu dýchania. Sú nepostrádateľné vždy, keď zlomenina rebier určuje pobrežný volet.
Lekári spravidla takúto liečbu zastavia, akonáhle funkcia pľúc vykazuje jasné známky zotavenia. - Vytvorenie hrudnej drenáže (alebo hrudnej trubice). Spočíva v zavedení trubice na úrovni pleurálnej dutiny, ktorá slúži na odstránenie vzduchu, krvi a iných možných tekutín z vnútrohrudného priestoru. Lekári to robia kvôli zníženiu rizika pneumotoraxu, ktorý je jednou z možných komplikácií pretlakovej mechanickej ventilácie.
- Polohovanie pacienta tak, aby mohol zhlboka a bez bolesti dýchať. Spolu s analgetickými ošetreniami pomáha predchádzať vzniku zápalu pľúc a pľúcnych infekcií.
CHIRURGICKÁ FIXÁCIA Zlomeniny
Pred viac ako 50 rokmi sa lekári často uchýlili k chirurgickej fixácii zlomeniny, čo je chirurgický zákrok zameraný na urýchlenie zvárania kostí.
Potom z rôznych dôvodov usúdili, že je vhodné ho už nepoužívať, pretože riziko komplikácií bolo vyššie ako prínosy.
V poslednej dobe však niektoré štúdie popierajú vyššie uvedené skutočnosti a ukazujú, že ak sa chirurgická fixácia zlomeniny praktizuje vo veľmi raných štádiách, môže skutočne mať pozitívny vplyv na pacienta a skrátiť trvanie pretlakovej mechanickej ventilácie.
Prognóza
Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a od aplikácie správnych liečebných postupov. Včas identifikovaný pobrežný volet je liečiteľný s dobrou šancou na úspech.
