Terapeutická zhoda - čo to je a ako ju zlepšiť

Všeobecnosť

V medicíne anglický výraz compliance (acquiescence) označuje, do akej miery pacient dodržiava lekárske predpisy, či už farmakologické alebo nefarmakologické (diétne, životný štýl, periodické monitorovacie vyšetrenia atď.).

Vyhodnotenie toho, či pacient dodržiava lekárske predpisy, je dosť dôležité, pretože terapia, ktorá sa nevykonáva s presnosťou a presnosťou, vo všeobecnosti stráca účinnosť. V dôsledku toho môže zlá kompatibilita uprednostniť nástup komplikácií, relapsov alebo predĺžení choroby. má za cieľ liečiť. To všetko sa premieta do problému verejného zdravia, pretože zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť a - v niektorých špecifických prípadoch - podporuje šírenie infekčných chorôb a rozvoj odolnosti voči antibiotikám.

Dobrá zhoda

Dobrá zhoda nastáva, keď pacient uvedie do praxe to, čo mu predpísal zdravotnícky pracovník; napr:

• užíva daný liek rešpektujúc predpísané dávkovanie;
• prijíma zmeny životného štýlu navrhnuté lekárom (napr. odvykanie od fajčenia, zdržanie sa alkoholu a drog, zvýšená fyzická aktivita atď.), vyhýbanie sa správaniu ohrozujúcemu ich zdravie;
• dodržiavať diétu predpísanú lekárom;
• rešpektovať termíny kontrol.

V týchto prípadoch sa hovorí, že pacient je kompatibilný; konkrétne, aby bol pacient považovaný za takého, musí dokončiť predpísanú terapiu najmenej na 80%.

Zlá zhoda

Zlá zhoda je synonymom slabého dodržiavania predpísanej terapie; napríklad pacient - úmyselne alebo nedobrovoľne - zmení dávky a časy užívania predpísaných liekov.

Príčiny zlého súladu

Príčin zlého súladu môže byť mnoho.

Po prvé, zlé dodržiavanie liečby môže byť:

• neúmyselné (napríklad pacient správne nerozumie terapii alebo jej častiam);
• úmyselné (pacient sa vedome rozhodne neriadiť sa liečebnej terapii z rôznych dôvodov, či už racionálnych alebo iracionálnych).

Medzi hlavné príčiny zlého súladu patria:

• Vek: poddajnosť je nižšia v dospievaní a u starších osôb; u dieťaťa to evidentne závisí od rodičov. Starší ľudia môžu napríklad neúmyselne zmeniť príjem lieku, pričom zabúdajú na lekárske predpisy, zabúdajú na denný príjem alebo si mýlia balenie liekov.
• Fyzický stav spojený s ochorením: kognitívne, vizuálne a / alebo akustické deficity znižujú poddajnosť;
• Psychický stav spojený s chorobou: u depresívnych alebo vysoko stresovaných pacientov je poddajnosť nižšia;
• Typ terapie: napríklad dodržiavanie nefarmakologických predpisov týkajúcich sa životného štýlu (napr. Správna diéta, odvykanie od fajčenia atď.) Je nízka;
• Lieková forma: vo všeobecnosti lieky, ktoré vyžadujú nižšiu frekvenciu podávania, vedú k lepšej kompatibilite a naopak; súlad napríklad býva vyšší, ak je aplikácia krémového výrobku na kožu trikrát denne nahradená aplikáciou rovnakého výrobku prostredníctvom náplastí, ktoré sa majú meniť raz denne;
• Zložitosť terapeutických schém: potreba užívať viac liekov a / alebo ich užívať v rôznych denných dobách výrazne znižuje dodržiavanie predpisov;
• Ťažkosti s dosiahnutím zariadení starostlivosti a následných návštev;
• Vysoké náklady a ťažkosti pri obstarávaní drog: čím sú väčšie ekonomické ťažkosti a čím sú obtiažnejšie fyzické ich získanie, tým nižšia je súlad
• Trvanie liečby: poddajnosť býva vysoká pri krátkych ošetreniach a oveľa nižšia pri chronických;
• Neprijatie choroby: pacient by mohol odmietnuť myšlienku choroby, napríklad z dôvodu, že sa symptómy a poruchy ochorenia ešte neprejavili alebo preto, že ešte nevznikli (preventívna terapia u rizikových osôb).
• Chronické choroby: pacientovo vedomie, že sa z choroby nedokáže vyliečiť, ale maximálne zvládne symptómy, môže vyvolať túžbu opustiť predpísanú liečbu alebo hľadať alternatívne riešenie, možno sa naivne spoliehať na „počutie“.
• Fázy remisie a asymptomatické ochorenia: keď chronické ochorenie zostáva dlho asymptomatické, pacient by mohol odmietnuť myšlienku uchýliť sa k terapii vo fázach, v ktorých príznaky chýbajú, alebo sa presvedčiť o vyliečení.
• Strach z vedľajších účinkov liekov: najmä v prípadoch, keď pacient interpretuje predpísanú terapiu ako nepotrebnú (pozri predchádzajúce prípady); napríklad pri manažmente chronického ochorenia môže farmakologický zásah vytvárať poruchy, ktoré predtým neboli prítomné;
• Nepriaznivé sociálne prostredie: podpora rodiny a sietí sociálnej podpory je užitočná na zlepšenie dodržiavania predpisov;
• Zlý vzťah medzi lekárom a pacientom: súlad, v jeho klasickej definícii, znamená „pasívne prijatie toho, čo lekár predpisuje, pacientom. Väčšina pacientov sa však chce aktívne podieľať na definícii terapeutickej cesty a diskutovať s lekárom o účinky terapie, alternatívy, skúsenosti z minulosti atď.; v dôsledku toho by mal lekár na zlepšenie súladu argumentovať zrozumiteľným jazykom, reagovať na pochybnosti a požiadavky pacienta, zapojiť ho do zvládania choroby a vytvárať realistické očakávania terapeutických účinkov, ktoré je možné získať a načasovanie nevyhnutné na dosiahnutie týchto výsledkov.
• Nedôvera v ošetrujúceho lekára, ktorá vedie k takzvanému „lekárskemu nomádstvu“, to znamená z času na čas hľadaniu nového lekára, ktorý by mohol predpísať lepšiu terapiu.

Ako zlepšiť súlad

Lepšie dodržiavanie predpisov sa dosahuje zasahovaním do príčin, ktoré môžu viesť k zlému dodržiavaniu.

Pokiaľ ide o vzťah medzi lekárom a pacientom, podľa očakávania je veľmi dôležité prejsť z pasívneho vzťahu pacienta na vzťah spolupráce, v ktorom sa cíti plne zapojený do liečebného programu.

Počas predbežných návštev je preto dôležité, aby:

• lekár poskytne informácie o chorobe a o predpísanej terapii, pričom zapojí pacienta a overí jeho správne porozumenie; Na tento účel je užitočné:
  • Poskytujte informácie, ktoré vzbudzujú dôveru;
  • Používajte jednoduchý jazyk;
  • Obmedzte pokyny na 3-4 hlavné body;
  • Integrujte verbálne informácie s písomnými materiálmi;
  • Posilnite pojmy, o ktorých sa hovorí, ich opakovaním.
• pacient je vyzvaný, aby vyjadril svoje otázky a obavy a spoločne ich prediskutoval;
• objasňujú sa účely, priority a metódy liečby, a to aj pomocou papierových dokumentov (napr. brožúr) a / alebo digitálnych dokumentov, ktoré im pomáhajú zapamätať si ich (podľa niektorých štatistík väčšina pacientov v ten moment zabudne, čo už lekár povedal) opustil kliniku; navyše si asi polovicu z toho, čo si pacienti pamätajú, pamätá nesprávne)
• sú identifikované a prediskutované možné prekážky, ktoré môžu obmedziť dodržiavanie terapie, a tiež užitočné stratégie na predchádzanie takýmto ťažkostiam
• v prípade potreby sa zapojí aj rodina, ktorá ich upozorní na chorobu a ďalšie aspekty súvisiace s predpísanou terapiou.

Tento vzťah sa potom bude kultivovať v priebehu času, pri príležitosti následných kontrol (sledovanie terapie):

• pacient by mal byť vyzvaný, aby vyjadril svoj názor na nasledujúcu terapiu, pričom by mal zdôrazniť všetky dôvody nespokojnosti alebo znepokojenia a informovať o frekvencii a rozsahu akýchkoľvek odchýlok od predpísaného postupu;
• je potrebné zopakovať dôležitosť liečby a jej užitočnosť (napríklad pamätať na to, že nepohodlie a ťažkosti pri spájaní sú menšie ako výhody, ktoré z toho vyplývajú);
• Ak je to možné, stanovujú sa stratégie na zníženie týchto ťažkostí.

Pozitívny vývoj termínu

Súlad: implikuje koncept pasivity pacienta, ktorý musí dodržiavať predpisy lekára (asymetria rozhodovania) → Dodržiavanie: výraz uprednostňovaný dnes pred predchádzajúcim, pretože zdôrazňuje aktívnu úlohu pacienta a jeho účasť na liečbe → Zhoda: stále málo používaný, zdôrazňuje terapeutickú alianciu, ktorá by mala byť vytvorená medzi lekárom a pacientom, výsledok procesu vyjednávania, s plným rešpektovaním potrieb oboch.