Gravesova choroba

Všeobecnosť

Gravesova choroba je najčastejšou príčinou hypertyreózy na celom svete s priemerným výskytom, ktorý - hoci je predmetom veľkých geografických rozdielov - je 1,5 až 3% populácie.

Tiež známa ako Gravesova choroba alebo difúzna toxická struma (vzhľadom na rovnomerné zvýšenie objemu štítnej žľazy s absenciou nodulárnych útvarov), Gravesova choroba uprednostňuje predovšetkým ženy s pomerom muž / žena 1: 5-10.

Príznaky

Ďalšie informácie: Príznaky Gravesovej choroby

Nástup choroby môže byť sprevádzaný dosť vágnymi príznakmi, s ťažkosťami rozpoznať ich povahu v bezprostrednosti. Ako prví sa objavujú predovšetkým duševné poruchy, ktoré sa udržujú aj v plnohodnotnej fáze Basedowovej choroby; pacient sa tak môže sťažovať na úzkosť, ťažkosti so zaspávaním, nadmernú emocionálnosť, podráždenosť, nepokoj, ľahké starosti z irelevantných alebo úplne chýbajúcich dôvodov, depresiu, poruchy myšlienok, chvenie a ľahkú duševnú únavu.

Na plnohodnotnom obrázku je Gravesova choroba sprevádzaná ďalšími typickými príznakmi tyreotoxikózy: tachykardia, arytmia (až predsieňová fibrilácia), slabosť, tepelná intolerancia s veľkým potením, sčervenanie tváre a krku, menštruačné poruchy na „amenoreu, znížené libido a plodnosť, alvusové poruchy s častými hnačkovými epizódami, zvýšený objem štítnej žľazy (struma), dýchavičnosť, onycholýzu (lámavosť nechtov so sklonom k ​​fixácii), chvenie rúk s rýchlymi, jemnými a nepravidelnými osciláciami, a chudnutie napriek hyperfágii, ktoré v niektorých prípadoch môže viesť k priberaniu (Basedow fat).

Typický pre Gravesovu chorobu je tiež takzvaný exoftalmus, stav, pri ktorom oči vyčnievajú von, vyčnievajú a fixujú sa, až kým nedajú tvári - v pokročilom štádiu a pri absencii liečby - „temperamentný“ vzhľad. okuláre, ktoré predchádzajú skutočnému exoftalmu, sa obmedzujú na zvýšené slzenie, fotofóbiu, podráždenie rohovky a / alebo spojovky a pocit piesku v očiach.

Krk pacienta s Gravesovou chorobou môže mať opuch v prednej oblasti v dôsledku strumy (rovnomerné, ale nie vždy prítomné zvýšenie štítnej žľazy).

Mnoho z týchto symptómov môže zostať u starších pacientov vágnych, s výnimkou astenických, kardiovaskulárnych a myopatických, ktoré namiesto toho skôr zvýrazňujú. História ochorenia navyše nemá spravidla jednotný priebeh, ale je charakterizovaná striedaním remisií a relapsov, niekedy obzvlášť intenzívnych (tyreotoxická kríza alebo búrka).

Príčiny

Hoci pôvod Gravesovej choroby zostáva v mnohých ohľadoch neznámy, je v zásade autoimunitný a je ovplyvnený dôležitou genetickou a dedičnou zložkou. V sére pacientov je v skutočnosti možné nájsť abnormálne protilátky namierené hlavne proti receptoru TSH (hormón hypofýzy, ktorý stimuluje syntézu hormónov štítnej žľazy); chronická väzba týchto protilátok na receptor TSH sleduje stimulačné účinky hormónu na aktivitu žliaz. Výsledkom je tyreotoxikóza spôsobená funkčnou hyperaktiváciou štítnej žľazy, so zvýšením obehu oboch hormónov štítnej žľazy (FT4 a FT3) a zablokovaním TSH (takmer vždy nezistiteľné vzhľadom na známy negatívny spätnoväzobný účinok hormónov štítnej žľazy). Dôvodom tohto protilátkového útoku zostáva stále dosť nejasný.

Diagnóza

Na diagnostikovanie Gravesovej choroby je okrem „klinického vyšetrenia pacienta (pátranie po vyššie uvedených symptómoch a rizikových faktoroch) uvedené aj dávkovanie hormónov štítnej žľazy, TSH a protilátok proti štítnej žľaze, spojené s ultrazvukovými snímkami štítnej žľazy s echocolordopplerom. ( na vyšetrenie vaskularizácie.) Na rozdiel od minulosti sa scintigrafické vyšetrenie bežne nevyžaduje.

Liečba

Pozri tiež: Lieky na liečbu Gravesovej choroby - Basedow

Terapia Basedowovej choroby je zameraná na zníženie množstva cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy a na tento účel využíva tyreostatické lieky, tionamidy s imunosupresívnym účinkom. Tieto lieky predstavujú metimazol, propyltiouracil (preferované v tehotenstve) a za druhé uhličitan lítny a propranolol.

Farmakologická terapia Gravesovej choroby musí pokračovať v postupne sa znižujúcich dávkach a - s dávkovaním kalibrovaným na individuálneho pacienta na základe agresivity ochorenia - pokračovať až do klinickej hormonálnej remisie hypertyroidného syndrómu (6-24 mesiacov). Keď liečba liekom neprinesie požadované výsledky alebo musí byť prerušená kvôli príliš veľkému počtu vedľajších účinkov (nadmerné zníženie počtu bielych krviniek, s alarmujúcimi príznakmi, ako je bolesť hrdla a horúčka), lekár sa môže rozhodnúť chirurgicky odstrániť dobré časť štítnej žľazy alebo ju ošetriť rádioaktívnym jódom (v oboch prípadoch hrozí chronická hypotyreóza a relaps). Liečba exophthalmopathy Gravesovej choroby si zaslúži samostatnú diskusiu, ktorá využíva očné lubrikanty, lokálny alebo systémový kortizón, rádioterapiu očnice až po rôzne druhy korekčných operácií.