Monitorovanie a hodnotenie športovca postihnutého kolapsom na ihrisku

Upravil Dr. Stefano Casali

MIS - Náhla športová smrť

Náhla smrť športovca, najmä ak je na vysokej úrovni, je prijímaná s veľkými ťažkosťami, ale okrem hypotéz a diskusií zostáva vedeckým fenoménom, ktorý je potrebné analyzovať pozorne a kompetentne.

Definícia

Náhlu smrť vedci definujú ako prirodzenú udalosť, ktorá nastane náhle, tj. Smrť je okamžitá a nastane do „jednej hodiny“ od nástupu akútnych symptómov. Táto udalosť musí mať tiež vlastnosti nepredvídateľnosti, to znamená, že sa vyskytnú u subjektov s evidentne dobrým zdravotným stavom, v ktorých neexistovali žiadne prvky, ktoré by ju mohli predvídať. Sudden Sports Death (MIS) musí mať priamy vzťah (vzťah príčina-následok) k športovej aktivite.Preto sú vylúčené úmrtia na traumy, na faktory životného prostredia, ktoré sa vyskytujú u športovcov mimo telesného cvičenia a na tie, ktoré sa vyskytujú počas telesného cvičenia, ale u subjektov, o ktorých je už známe, že majú patologické stavy ohrozené touto udalosťou.

Epidemiológia

V bežnej populácii je to zriedkavé a v športovej populácii je to ešte menej. MIS nepresahuje 1-2% z celkového počtu všetkých náhlych úmrtí. (0,7-1 / 100 000 obyvateľov / rok). Absolútny počet úmrtí v rôznych disciplínach sa líši v rôznych krajinách podľa najpoužívanejších športov. Fínsko je vyššie v behu a behu na lyžiach, v USA v basketbale a americkom futbale, v Južnej Afrike v ragby a v Taliansku, samozrejme, vo futbale. MIS je bežnejší u mužov (90%) a u ľudí mladších ako 35 rokov rokov (75%). Najviac postihnutí športovci sú hráči s nízkou súťažnou úrovňou (80%), tj. amatéri, účastníci amatérskych turnajov atď. Je to kvôli menšiemu počtu kontrol a menšej presnosti lekárskych prehliadok. Frekvencia MIS je tiež vyšší v oficiálnych súťažiach (79%) ako v tréningu (21%).

Príčiny

„... žiaden prípad smrti nemožno pripísať“ účinku telesného cvičenia, akokoľvek namáhavého, na zdravé srdce. Z tohto dôvodu náhla smrť športovca predpokladá súbeh najmenej dvoch základných faktorov: „telesné cvičenia značnej intenzity a patologický substrát, spravidla kardiovaskulárneho charakteru“.

Substráty MIS sú do značnej miery tvorené srdcovými chorobami alebo "tichými" srdcovými anomáliami. U subjektov starších ako 35 rokov, ktorí náhle zomreli počas aktivity, je substrátom, s ktorým sa najčastejšie stretávame pri pitevnom vyšetrení, koronárna ateroskleróza (viac ako 80%); cholesterolové plaky vo vnútri koronárnych artérií (aterómy), ktoré sa pri námahe môžu zafixovať a trombovať (tvorí sa na nich krvná zrazenina), zrazu bránia toku do buniek myokardu v tejto oblasti. Z toho vyplýva:

ischémia → akútny infarkt → náhla smrť

Oveľa zriedkavejšie môže byť za MIS zodpovedná koronárna ateroskleróza u osôb mladších ako 35 rokov (dobrá znalosť, fajčiari, hypercholesterolémia). U týchto subjektov sú vrodené anomálie pôvodu a priebehu koronárnych artérií a ochorenia myokardu častejšie . (kardiomyopatie), ktoré sú v tejto vekovej skupine často genetického pôvodu.

Hypertrofická kardiomyopatia (HCM) je dedičné, familiárne ochorenie spôsobené zmenou génov, ktoré regulujú syntézu kontraktilných proteínov prítomných v bunkách svalových vlákien → zvýšenie hrúbky stien srdca (najmä ľavej komory, na úkor dutiny, ktorá zmenšuje sa a medzikomorovej septa) → zmeny na EKG (v našej krajine sú nositelia tejto patológie ľahko rozpoznateľné, pretože na získanie spôsobilosti je povinné urobiť EKG.

Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory (CMVDA) alebo arytmogénna dysplázia pravej komory. CMVDA je najčastejšou príčinou MIS (23%). Je to veľmi zákerné ochorenie, pretože v počiatočných prípadoch nespôsobuje úpravu EKG, ak existujú príznaky, ako sú mimomaternicové tepy, diagnostiku je možné vykonať jednoduchšie.

Myokarditída - 5-10% prípadov MIS. Viac -menej akútny zápal srdca, spôsobený vo väčšine prípadov vírusom. Začína sa spravidla ako komplikácia bežných vírusových ochorení (chrípka, infekčná mononukleóza, exantematózne ochorenia). Športovci, najmä mladší, musia po infekčnej chorobe dodržiavať primeranú dobu odpočinku.

Chlopňová choroba srdca je oveľa zriedkavejšie príčinou MIS; sú to formy na vrodenom základe, ako je prolaps mitrálnej chlopne, dvojcípej aortálnej chlopne (dve chlopne namiesto troch): ľahko rozpoznateľné prítomnosťou srdcového šelestu, po ktorom musí nasledovať echokardiografické vyšetrenie.