Rakovina močového mechúra

"Rakovina močového mechúra

Diagnóza

Ako pri akejkoľvek forme rakoviny, šanca na vyliečenie rakoviny močového mechúra sa dramaticky zvyšuje včasnou detekciou. Detekcia a štádium nádoru vyžaduje spoločné používanie klinických, inštrumentálnych a laboratórnych testov.

Vzhľadom na množstvo rizikových faktorov je v prvom rade dôležité mať „dôkladnú osobnú a pracovnú anamnézu spojenú s“ starostlivým vyhodnotením symptómov a prípadne s „rektálnym alebo vaginálnym prieskumom. Pri tomto poslednom zákroku lekár po v tenkej rukavici na jedno použitie jemne vloží lubrikovaný prst do pošvy a / alebo konečníka, pričom palpuje prednú oblasť, aby identifikoval prítomnosť akýchkoľvek abnormálnych hmôt.

Tradičná analýza moču (hľadanie krvi, bielkovín, glukózy, kultivácie moču, špecifických protilátok atď.) Spolu s ich cytologickým vyšetrením môžu poskytnúť veľmi dôležité diagnostické stopy. Najmä počas močovej cytológie sa vzorka vyšetruje pod optickým mikroskopom, aby sa zistili abnormálne bunky; test má dobrú špecificitu (keď je pozitívny, je pravdepodobné, že sa jedná o rakovinu močového mechúra), ale nie je veľmi citlivý (negatívny test nevylučuje prítomnosť nádoru).

Ďalšie informácie môžu pochádzať z inštrumentálnych vyšetrení, ako je urografia, panvový ultrazvuk, scintigrafia (na zvýraznenie akýchkoľvek kostných metastáz) a CT brušnej a panvovej oblasti.

Spomedzi všetkých diagnostických techník však zostáva kľúčovým vyšetrením diagnostiky novotvarov močového mechúra cystoskopia; počas tohto postupu sa do močovej trubice vloží tenká trubica vybavená kamerou a zdrojom svetla na konci (cystoskop) Mikrokamera na tejto úrovni prenáša podrobné snímky orgánu, čo umožňuje urológovi identifikovať akékoľvek podozrivé lézie. Počas vyšetrenia je možné odobrať aj malé vzorky abnormálnej hmotnosti (biopsia), ktoré je potrebné preskúmať pod mikroskopom. pre neoplastické bunky. V mnohých prípadoch, ako lepšie uvidíme v nasledujúcej kapitole, má cystoskopia diagnostický a terapeutický význam súčasne, pretože umožňuje odstránenie celej nádorovej lézie.

Inscenácia

Na základe diagnostických výsledkov je rakovina ciev zaradená do fáz so zvyšujúcou sa závažnosťou. Štádium nádoru je vo všeobecnosti tým pokročilejšie, čím väčšia je penetrácia novotvaru do muskulatúry močového mechúra. Stena močového mechúra je v skutočnosti tvorená tromi vrstvami rôznych tkanív. Ten najvnútornejší, mukózna tunika pozostáva z prechodného výstelkového epitelu (tkaniva, v ktorom sa počet vrstiev a tvar buniek líši v závislosti od toho, či je močový mechúr plný alebo prázdny) a vlastný sutana spojivového. Externejšie nájdeme súbor tunica muscularis, ktorá svojimi zväzkami hladkých svalov pokračuje hlboko do spojivovej výstelky tzv seriózna tunika. Aj keď sa v literatúre nachádzajú rôzne stupnice závažnosti, všeobecná indikácia môže byť nasledovná:

Stupeň 0: rakovina je obmedzená na najpovrchnejšiu vrstvu (sliznicu) orgánu a nevnikla do spodnej svalovej vrstvy;
Fáza I: nádorové bunky napadli podkladovú vrstvu (lamina propria), ale bez toho, aby to malo vplyv na svalovú vrstvu;
Etapa II: na rozdiel od predchádzajúceho prípadu karcinóm vtrhol do steny močového mechúra do hĺbky (svalová tunika);
Stupeň III: Cyklus rakovinotvorných buniek napadol okolité tkanivá a u mužov sa mohol dostať do prostaty a u žien do vagíny alebo maternice;
Štádium IV: Cyklus rakovinotvorných buniek napadol miestne lymfatické uzliny a lymfatický obeh môže postihnúť ďalšie orgány, ako sú pľúca, kosti a pečeň.

Liečba

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu rakoviny močového mechúra

Liečba rakoviny močového mechúra závisí od nádorovej formy a jej štádia vývoja, ako aj od celkového zdravotného stavu pacienta. Ak karcinóm nenapadol hlboké vrstvy steny močového mechúra, zvyčajne sa vykoná chirurgický zákrok na odstránenie nádorovej hmoty, ktorý sa v menej závažných štádiách môže vykonať transuretrálne. V tomto prípade je malígna formácia zničená vložením do močovej trubice po lokoregionálnej anestézii flexibilným cytoskopom schopným prenášať na formáciu anomálny deštruktívny elektrický prúd alebo vysokoenergetický laser. Ide teda o minimálne invazívnu operáciu, zvyčajne bez významných Na podporu týchto liečebných postupov sa lekár môže rozhodnúť pre lokálne chemoterapeutické intervencie, ktoré zahŕňajú instiláciu rôznych látok do močového mechúra schopných zničiť neoplastické útvary.

Ďalším typom terapie, ktorá sa bežne používa v spojení s endoskopickou liečbou, je imunoterapia. Touto relatívne nedávnou technikou sa pokúšame zlepšiť imunitnú odpoveď tela proti rakovinovým bunkám; na tento účel sa oslabené bakteriálne kmene podávajú priamo do močového mechúra, ako je ten, ktorý je zodpovedný za tuberkulózu (vhodne inaktivovaný).

V najvážnejších prípadoch, keď karcinóm napadol hlboké vrstvy, predstavuje optimálna terapeutická voľba dôležité ťažkosti, je veľmi invazívna a často určuje výrazné zhoršenie kvality života pacienta (použitie katétra močového mechúra). Často je potrebná viacnásobná liečba kombinujúca rôzne terapeutické techniky. Medzi nimi hrá prevládajúcu úlohu veľký chirurgický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii, pomocou ktorého je možné odstrániť iba časť močového mechúra, ktorá obsahuje novotvar (čiastočná alebo segmentálna cystektómia) alebo celý vak (celková cystektómia) spolu s lymfatické uzliny (radikálna cystektómia). U mužov je celkové a radikálne odstránenie močového mechúra sprevádzané odstránením prostaty a semenných vezikúl, zatiaľ čo u žien je spojené s odstránením maternice, vaječníkov a prednej časti vagína. Súčasne je potrebné zrekonštruovať štrukturálnu kontinuitu močových ciest, aby sa umožnilo externé „odstránenie“ moču. V tomto ohľade môže chirurg použiť malú časť čreva na rekonštrukciu močového kanálika alebo malého vak, ktorý je možné vypustiť cez katéter vyrobený tak, aby vychádzal z otvoru vytvoreného v bruchu a spojiť ho so zberným vakom. Vo vybraných prípadoch môže byť tento umelý močový mechúr spojený s močovou trubicou, čo umožňuje pacientovi močiť podobne ako u normálnych subjektov bez toho, aby bol zväzovaný vak zberného moču.

V prípade potreby, ako sa to deje vo formách, ktoré už metastázovali, je možné liečbu rakoviny močového mechúra kombinovať so všeobecnou chemoterapiou a rádioterapiou.