Starší a telesná aktivita: kardiologický skríning

U starších osôb sú pravdepodobnejšie aj latentné patologické stavy, ktoré môžu kontraindikovať fyzickú aktivitu alebo ju obmedziť. Z tohto dôvodu by sa pred povolením akejkoľvek fyzickej aktivity malo vykonať starostlivejšie vyšetrenie.
Okrem starostlivého objektívneho vyšetrenia zameraného na zistenie súčasných klinických stavov, obohateného o „starostlivú anamnézu, bude často potrebné vykonať aj inštrumentálne testy na presnejšie definovanie zdravotného stavu pacienta. Lekár a kardiológ musia zaplatiť Osobitná pozornosť sa venuje témam s:

pozitívna srdcová anamnéza nedávnej ischemickej choroby srdca so zvyškovou ischémiou;
trpiaci chronickým srdcovým zlyhaním;
hrozivé arytmie, ktoré vyžadujú liečbu;
ťažko liečiteľná arteriálna hypertenzia s dôkazom poškodenia orgánov.

V zásade by však prevažná väčšina starších ľudí, ktorí majú v úmysle športovať, mala podstúpiť nejaké diagnostické vyšetrenie. Z tohto dôvodu sa domnievame, že je užitočné poskytnúť veľmi jednoduché rady o tom, ako interpretovať rôzne diagnostické vyšetrenia u starších osôb.

ELEKTROKARDIOGRAFICKÉ PANELY

U starších ľudí sú anomálie elektrokardiogramu (EKG) pomerne časté a existuje množstvo štúdií, ktoré uvádzajú variabilné percentá v závislosti od použitých interpretačných kritérií. V praxi možno usúdiť, že asi 50% starších ľudí má povrchové EKG. anomálií a najmenej jedna tretina subjektov starších ako 70 rokov má určitú srdcovú arytmiu. Je dobré ihneď povedať, že aj keď tieto anomálie môžu vyvolávať obavy, nemusia samy o sebe nutne kontraindikovať motorickú aktivitu.
Starší ľudia môžu mať určitý stupeň sínusovej bradykardie, čo je zistenie, ktoré môže byť prirodzeným dôsledkom starnutia buniek kardiostimulátora sínusového uzla, aj keď niekedy môže skryť ochorenie sínusového uzla. Interval PR je niekedy na horných hraniciach, ale normalizuje sa pri strese. Rovnako ako poruchy vedenia, ako je blok pravej alebo ľavej vetvy alebo predný alebo zriedkavejšie zadný hemiblok. Všetky tieto anomálie sú prítomné v percente od 3- 5% starších ľudí. subjekty v dobrom zdravotnom stave, pri absencii ďalších príznakov srdcových chorôb, môžu byť jednoducho dôsledkom degenerácie vodivých ciest a napriek tomu umožňujú fyzickú aktivitu.
Chronická predsieňová fibrilácia môže byť prítomná asi u 2 až 3% zdravých starších ľudí, bez ďalších príznakov srdcových chorôb.Ako už bolo spomenuté, v skutočnosti je degenerácia vodivých dráh celkom bežná, počnúc sínusovým uzlom, ktorý prestáva byť schopný udržať si funkciu kardiostimulátora, čo prispieva k nástupu atriálnej fibrilácie, ktorú možno ani nie je cítiť, pretože nie je nevyhnutne srdce výrazne znižuje svoju účinnosť. Stresovým testom na dopravnom páse s Bruceovým protokolom sa ukázalo, že chronická predsieňová fibrilácia zahŕňa iba mierny pokles kardiovaskulárneho výkonu odhadovaný na približne 7%. Tento mierny deficit možno pripísať strate atrioventrikulárny synchronizmus a predsieňová systola, ktorá, ako sme už uviedli, je zásadná pre komorové plnenie a pre udržanie dobrého systolického prietoku v srdci starších ľudí aj za prítomnosti normálnej ľavej komory.
S relatívnou frekvenciou je možné pozorovať neopakujúce sa supraventrikulárne alebo dokonca komorové ektopické údery. Takéto arytmie môže byť podporované prítomnosťou hypertrofie steny, často prítomnej v senilnom srdci.
Tieto arytmie neospravedlňujú apriori absolútne veto proti športovej aktivite, ale musia prejsť kontrolou ďalších vyšetrovaní.
EKG starších ľudí môže tiež predstavovať anomálie P vlny, najmä negatívnu výchylku P obvykle v VI, výraz dilatácie ľavej predsiene v dôsledku zníženej poddajnosti ľavej komory.
Pokiaľ ide o komplex QRS, elektrická os má tendenciu sa s vekom posúvať doľava a nemusí nevyhnutne znamenať základné ochorenie srdca. U 10-40% subjektov môžu byť prítomné príznaky ventrikulárnej hypertrofie. Pri absencii hypertenzie nesmú nadobúdať patologický význam.
Prípad prítomnosti modifikácií segmentu ST je odlišný: v skutočnosti je obraz hypertrofie a preťaženia spojený s vyššou chorobnosťou a úmrtnosťou.

EKHOCARDIOGRAFICKÉ OBRÁZKY

Echokardiogram (ECHO) staršej osoby, ktorá nemá srdcové ochorenie, môže predstavovať sériu zmien, ktoré si zaslúžia hlásenie, pretože sú výlučne dôsledkom procesu starnutia.
Myokard prechádza čiastočnou náhradou vláknitým tkanivom, zatiaľ čo srdcové chlopne a fibroelastické tkanivo môžu prechádzať čiastočnou kalcifikáciou. Výsledný obraz bude často zhrubnutého myokardu, najmä medzikomorovej septa, s priemermi komôr v normálnych medziach.
Merania globálnej systolickej účinnosti, ako sú skracujúca sa frakcia a ejekčná frakcia, sú v normálnych medziach. Naopak, pomer E / A mitlorálneho prietokového velocitogramu, tj. Pomer medzi vlnou E (rýchla v protiastole) a Vlna (vlna predsieňovej kontrakcie) sa reverzuje v dôsledku zvýšenia tuhosti ľavej komory s vekom.
Aortálna chlopňa môže podstúpiť fibrózu a viac alebo menej rozsiahlu kalcifikáciu, čím sa vytvoria podmienky pre aortálnu stenózu. Aj mitrálny kruh môže prejsť rozsiahlymi kalcifikáciami, ktoré môžu siahať až po mitrálne chlopne, znižovať ich pohyblivosť a vytvárať podmienky pre stenózu a / alebo mítrálnu insuficienciu. Mitrálny prolaps môže byť tiež dôsledkom degeneratívneho procesu vyplývajúceho z veku. Odhaduje sa, že 5 až 10% starších pacientov je nosičmi tejto choroby.
Z týchto rovnakých dôvodov je v ECOColor Doppler často degeneratívnou ventilovou regurgitáciou na degeneratívnom základe často miernej alebo stredne závažnej entity. Preto budú najbežnejšie obrázky ozveny: mitrálna a aortálna insuficiencia, skleróza aortálnej chlopne so skromnou stenózou. Všetky tieto podmienky samy o sebe nie sú kontraindikáciou pre fyzickú aktivitu, pretože sú súčasťou normálneho procesu starnutia, aj keď musia byť hodnotené v celkovom klinickom obraze subjektu.

ERGOMETRICKÉ HODNOTENIE

Stresový test (ergometrický test) zostáva „základnou skúškou pre tých, ktorí chcú vykonávať“ športovú aktivitu s určitým nasadením, pretože v laboratóriu reprodukuje podmienky fyzického stresu, ktoré sa potom, aj keď s určitými rozdielmi, vykonávajú. na „poli“.
Tento typ testu je možné vykonať na rôznych zariadeniach (ergometroch), zvyčajne na cyklometri, s rôznymi pracovnými protokolmi. Voľba druhu úsilia, ktoré je potrebné vykonať, sa musí vykonať na základe charakteristík subjektu a jeho preferencií. Cyklus ergometra určite predstavuje menšie problémy so stabilitou, ale často vyvoláva pomalší nárast HR ako dopravný pás.
Vykonanie cvičebného testu pod elektrokardiografickým monitorovaním (cvičebné EKG) je nevyhnutné pri hľadaní možnej ischemickej choroby srdca. „EKG. Stresový test je napriek tomu užitočný na overenie možného výskytu arytmií a predovšetkým správania PA.“
Je známe, že u staršej populácie, staršej ako 70 rokov, je prevalencia koronárnej choroby srdca pri pitve pomerne vysoká (asi 54%), ale z rôznych dôvodov zostáva do značnej miery diagnostikovaná. Tento rozpor medzi prevalenciou pitevnej ischemickej choroby srdca a klinickou ante mortem je spôsobený skutočnosťou, že v tejto vekovej skupine je intenzita vykonanej práce nižšia. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že u starších ľudí sa ischemická choroba srdca môže prejaviť atypickými príznakmi, ako je dyspnoe alebo asténia, namiesto klasickej anginóznej bolesti na hrudníku. Pri zohľadnení týchto obmedzení môžeme povedať, že u starších osôb, ktoré sú schopné dosiahnuť aspoň 85% jeho maximálnej srdcovej frekvencie, stresový test má „vynikajúcu diagnostickú kapacitu proti ischemickej chorobe srdca, aj keď je špecificita znížená, to znamená, že test môže byť„ pozitívny “aj u zdravých jedincov. Je potrebné zdôrazniť, že starší ľudia, ktorí cvičia pravidelnú fyzickú aktivitu, sú na vykonanie cvičebného testu s ešte spoľahlivejšími výsledkami vhodnejší než sedavý rovesník.

Kurátor: Lorenzo Boscariol