Skolióza ako prirodzený postoj - Idiopatická skolióza: staré a nové koncepcie, klinický prípad

Upravil Dr. Giovanni Chetta

Úvod

Muž z roku 1981 trpiaci závažnou skoliózou definovanou ako štrukturálnou, a preto považovanou za neopraviteľnú aj vzhľadom na vek subjektu.
Röntgenová správa z júla 1995 ukazuje: skolióza so širokým polomerom vľavo konvexná a pravá dorzálna konvexná L s kulmináciou v L2, zvýraznenie dorzálnej kyfózy, ľavý hemibacín rotovaný vpredu, pravá dolná pravá femorálna hlava 8 mm.
Predtým subjekt používal ortotiku a nápravnú gymnastiku bez toho, aby vykazoval akékoľvek významné zlepšenie. Pacient uvádza, že vždy pravidelne cvičil a trpí iba miernym nepohodlím pohybového aparátu. Hlavnou motiváciou predmetu je hľadanie zlepšenia estetického aspektu.

Materiály a metódy

Program posturálnej analýzy a reedukácie využíval rôzne integrované „nástroje“ a prebiehal v dvoch po sebe nasledujúcich fázach:

TIB masáž a karoséria

Špecifická myofasciálna a kĺbová mobilizačná technika. Základným cieľom tejto manuálnej techniky je normalizácia myofasciálnej visko-elasticity prostredníctvom eliminácie myofasciálnych retrakcií a svalových kontraktúr a obnovenie pohyblivosti a propriocepcie kĺbu (Chetta, 2004).
Vykonalo sa 10 sedení vo fáze I, prvé dve v prvom týždni, III nasledujúci týždeň, IV po dvoch týždňoch, V po troch týždňoch, VI po 1 mesiaci, zvyšné 1 / mesiac a päť sedení vo fáze II, prvé dva v prvom týždni, III nasledujúci týždeň, IV po dvoch týždňoch, V po troch týždňoch.

Chiropraxe

Špecifické chiropraktické manipulácie s kĺbovými závesmi boli vykonávané počas II. Fázy rehabilitačného programu s cieľom:

eliminovať subluxácie a súvisiace mechanické, neurologické a cievne funkčné bloky
eliminovať kaspulárne-ligamentózne a myofasciálne mikroadhézie
vykonať reset posturálneho systému, aby sa uľahčil prechod a príjem vstupov pochádzajúcich z ergonomických nástrojov.

Vykonalo sa šesť sedení, prvé 2 týždne, III po 15 dňoch, IV po 3 týždňoch, V po 1 mesiaci a VI po ďalších 2 mesiacoch.

Posturálna gymnastika TIB

Táto gymnastika zahŕňa špecifické a prispôsobené cvičenia, ktorých hlavným cieľom (Chetta, 2008):

obnova fyziologickej ROM kĺbových závesov
obnovenie proprioceptivity kĺbových závesov
zvýšená motorická koordinácia a motorické schopnosti
myofasciálna re-harmonizácia (posilňovacie cvičenia a špecifické naťahovanie svalov)
prevýchova dychu.

Po troch asistovaných sedeniach, každé 3 až 4 dni, subjekt pokračoval vo vykonávaní cvičení sám s frekvenciou 3 krát týždenne.

Ergonómia

Cieľom použitia ergonómie bolo modifikovať dve kritické opory držania tela, konkrétne: plantárnu podporu a okluzálnu podporu, aby sa stimulovala prirodzená repozícia stavcov a držania tela. Použité ergonomické nástroje boli:

prispôsobené ergonomické polyetylénové vložky, zavedené na začiatku prvej fázy, zamerané na obnovenie správnej špirálovej funkčnosti chodidla, v dôsledku čoho vyvolávajú celkové posturálne zlepšenie. prsty) s pridaním špecifických vyvýšení uľahčujúcich panvovú derotáciu na priečnych a sagitálnych rovinách;
nižší tuhý okluzálny skus, používaný vo fáze II počas dňa (minimálne 3 hodiny) a celú noc, aby sa správne premiestnila čeľusť (najmä vyvážením vertikálnej dimenzie) a uvoľnili sa žuvacie svaly.

Pacient bol periodicky monitorovaný z posturálneho (funkčného a štrukturálneho) hľadiska objektívne aj inštrumentálne pomocou systému Formetric „4D + a vykonávania statických a dynamických baropodometrických vyšetrení.

Elektronická baropodometria (Diasu ©)

Rozvoj počítačových systémov spolu s rastúcim počtom štúdií o posturológii umožnili vznik vysoko presných a spoľahlivých baropodometrov (doslova „nožných tlakomerov“).

Vďačíme výskumnému centru Univerzity v Montpellieri, riadenému prof. Pierrom Rabishongom, za vývoj počítačového systému detekcie tlaku v roku 1978 na štúdium podalicových zaťažení v statickom a dynamickom stave.
Baropodometer je zariadenie pozostávajúce z platformy s aplikovanými snímačmi pripojenej k počítačovému systému. Čo systém meria, sú reakcie na zemi, státie a chôdza. Týmto spôsobom sa baropodometrickým vyšetrením identifikujú rôzne parametre, ktorých správna interpretácia umožňuje s vysokou presnosťou vyhodnotiť všeobecné správanie tonického posturálneho systému subjektu s ohľadom na indexy normality.

Akvizície sú presné, okamžité, opakovateľné, neinvazívne a umožňujú obmedziť rádiografické kontroly. Je napríklad možné detegovať projekcie rôznych gravitačných tyčí na zem a rozloženie zaťaženia tela pri statickej a chôdzi, ako aj krivku vývoja chôdze (trend všeobecného ťažiska tela. počas prechádzky).
Baropodometrická analýza je zásadná pri určovaní variácií prostredia, ktoré sú schopné kontrolovaným spôsobom viesť všeobecné ťažisko tela, statické aj chôdzové. Výsledkom toho všetkého je obnovenie stabilnej dynamickej rovnováhy s následné zlepšenie kvality života Koncept ergonomická štúdia , ako nepostrádateľný nástroj na vytváranie rozhraní človek-prostredie schopné vytvárať vyššie uvedené podmienky funkčnej rovnováhy (Pacini, 2000).

Systém 4D + formetrickej spinometrie © (Diers)

Analytický systém 4D + Formetric Spinometry © (Diers) vykonáva podrobnú a rozsiahlu (bez použitia markerov) neinvazívnu trojrozmernú optickú detekciu (bez röntgenového žiarenia a bez vedľajších účinkov), statickú a dynamickú, celého chrbtice a panvy poskytujúce presné kvantitatívne údaje (chyba menšia ako 0,2 mm) a opakovateľné s grafickými znázorneniami.
Formetrická skúška spinometrie 4D + vykonáva kompletný morfologický prieskum, volumetrická akvizícia , cez 10 000 meracích bodov na základe prevádzkového princípu triangulácie aplikovanej na video-rastrovú-stereografiu. To umožňuje detegovať aj malé morfologické odchýlky, napr. po terapeutickom ošetrení, a zrušiť ľudskú chybu v umiestnení markerov a chybu detekcie v dôsledku posunu kože počas pohybov tela.

Subjekt je umiestnený 2 metre od systému, ktorý na svoj zadný povrch tela premieta halogénové svetlo vo forme špeciálnej mriežky s horizontálnymi čiarami (rastrový obrázok).Vďaka tomuto optickému skenovaniu formetrický systém automaticky detekuje anatomické orientačné body (C7 alebo výrazné krčné stavce, krížové kosti, krížové alebo driekové jamky), stredovú čiaru (čiaru symetrie) chrbtice a rotáciu každého segmentu. . Výsledkom je vytvorenie trojrozmerného morfologického modelu celej chrbtice a polohy panvy, ktorý je možné vnímať v rôznych uhloch spolu s rôznymi významnými parametrami.
Ako už bolo spomenuté, prevádzkový princíp tohto systému je založený na princípe triangulácia . Aktívne triangulačné techniky umožňujú detekovať povrch určitého objektu pomocou svetelného zdroja, ktorý ho osvetľuje pod určitým uhlom, a kamery, ktorá zachytáva svetlo, ktoré ním odráža. Ak vezmeme bod ako predmet, tri čiary tvorené priamkou spájajúcou kameru zdroja svetla, svetelný lúč ožarovacieho zdroja svetla a objektovú kameru odrazeného svetelného lúča, odvodí trojuholník (z ktorého názov technika pochádza)). Keď poznáme smer žiarenia a vzdialenosť zdroja svetla od kamery, je možné vypočítať vzdialenosť, ktorá oddeľuje objekt (bod) kamery.

Vykonaním tohto postupu prostredníctvom projekcie rovnobežných svetelných pásiem (rastrový obrázok) je možné vykonávať trojrozmerné povrchové prieskumy s veľkou presnosťou (až 0,01 mm). Vďaka analógiám, ktoré existujú medzi rastrovou stereografiou a stereofotografiou, možno princíp triangulácie použiť aj na transpozíciu do pixelov, čo umožňuje virtuálnu trojrozmernú rekonštrukciu povrchu objektu. Na tento účel súradnice pixelov súvisiace pre každý bod povrchu sú identifikované. "predmetu" zasiahnutého "pásmom svetla; hustota skenovania je preto priamo úmerná hustote svetelných pásiem, ktorá, ak je však príliš vysoká, spôsobuje problémy pri spracovaní údajov.
Výsledky, ktoré sú teraz k dispozícii vo forme trojrozmerných súradníc (x, y, z), nie sú vhodné na morfologickú analýzu človeka, ktorej cieľom je získať klinicky relevantné parametre, ktoré môžu súvisieť s inými testami, ako sú napríklad rádiografické platne; a to z niekoľkých dôvodov:

hodnoty súradníc závisia od náhodnej polohy pacienta vzhľadom na systém získavania obrazu;
zistené body sú distribuované na povrchu kože viac -menej pravidelným spôsobom;
na rozdiel od technických predmetov má povrch ľudského tela nerovnomernú a premenlivú morfológiu.

Dva obrázky toho istého objektu nie sú porovnateľné, aj keď sú oba v rovnakej polohe. Preto vzniká potreba reprezentovať morfologické zvláštnosti povrchu tela bez ohľadu na ich náhodné usporiadanie v priestore. To je možné pomocou invarianty ktoré je možné vypočítať na základe súradníc, pričom sú na nich nezávislé. Príkladom invarianty je dĺžka segmentu, objem telesa, uhol zvieraný hranami mnohostena a v prípade telies s nepravidelným povrchom zakrivenie.

The povrchové zakrivenia sú to invariantné faktory, pretože opisujú iba tvar a nie polohu tela. Tvar je konkrétne definovaný bodmi najväčšej konvexity / konkávnosti, ako sú hrany, výčnelky, uhly, priehlbiny atď. Zakrivenie povrchu je lokálna hodnota, to znamená, že má definovanú hodnotu pre každý zo svojich bodov. Konvexné alebo konkávne časti povrchu majú hlavné konvexné alebo konkávne zakrivenie zhodného smeru, zatiaľ čo sedlové oblasti majú opačné hlavné konvexne konkávne zakrivenie. Zvláštnymi prípadmi sú časti valcových povrchov a plochých povrchov, v ktorých dochádza k zrušeniu jedného alebo oboch hlavných zakrivení. Na uľahčenie reprezentácie používame výpočet Gaussovho zakrivenia (súčin hlavných zakrivení) alebo priemerného zakrivenia (priemerná hodnota hlavných zakrivení). Stredné zakrivenia je možné graficky znázorniť uchýlením sa k odtieňom intenzity farieb, napríklad pomocou červeno - bielo -modrej chromatickej stupnice predstavujúcej rôzne stupne: konvexity - plochosti - konkávnosti.
Ak sú vďaka rozloženiu povrchového zakrivenia identifikované body so zvláštnou morfológiou zodpovedajúcou charakteristickému zakriveniu, budú tiež nemenné. Príklady sú i orientačné body body, ktoré umožňujú vykonávať rôzne merania a telesné porovnania, ktoré sú invariantné, t.j. nezávislé od polohy subjektu vzhľadom na systém získavania obrazu. Tieto anatomické referenčné body sú preto obzvlášť dôležité vo video-rastrovej-stereografii a sú to: krčný stavec VII (nazývaný „prominentný“), pravý a ľavý bedrový výbežok (jamky Michaelis iliac), sakrálny bod (horný vrchol gluteálneho svalu) čiara)) a čiara symetrie. Tam čiara symetrie je to tiež „an“ invarianta, ktorá sa v subjekte s ideálnym držaním tela zhoduje so strednou líniou tela (ktorá ho rozdeľuje pozdĺž strednej sagitálnej roviny na 2 rovnaké pravé a ľavé hemisómy), je určená spojením bodov, ktoré v každom úseku vykazujú priečne telesá najväčšiu laterálnu laterálnu symetriu. Linku symetrie možno považovať za súbežnú s líniou tŕňových procesov.
Vzhľadom na existujúcu koreláciu medzi povrchovými orientačnými bodmi a základnou kostrovou štruktúrou je teda možné zrekonštruovať trojrozmerný model s veľkou presnosťou a odvodiť spoľahlivé hodnotiace parametre. Víťaznou črtou rasterstereografie v porovnaní s alternatívnymi postupmi je možnosť rekonštrukcie skutočnej kostnej morfológie chrbtice a automatické definovanie priestorového vzťahu medzi morfológiou zadného kmeňa a kostnou kostrou. Táto funkcia otvára dôležité perspektívy pre použitie v klinickej oblasti, pretože metódu rastertereografie je možné použiť ako alternatívu k rádiografickým vyšetreniam. Hodnotenie morfológie kostí chrbtice prechádza nasledujúcimi fázami:

automatická lokalizácia tŕňovej procesnej čiary výpočtom symetrickej čiary;
meranie povrchovej rotácie vzhľadom na líniu spinálnych procesov ako miera rotácie stavcov;
lokalizácia stredu stavca vyhodnotením jeho anatomických rozmerov.

Niekoľko sekúnd po meraní bude mať skúšajúci k dispozícii nasledujúce informácie:

sagitálny profil chrbtového povrchu a rachis
bočná odchýlka chrbtice (vo frontálnej rovine)
povrchová rotácia a vertebrálna rotácia (v priečnej rovine)
celkový trojrozmerný pohľad na chrbticu.

Rozdiely vo výsledkoch, ktoré sa zistia vykonaním viacnásobných rádiografických (rádiografov) a optických vyšetrení na ten istý predmet, sú významné (zlá opakovateľnosť výsledkov); je to dôsledok fyziologických zmien v držaní tela (dýchanie, prehĺtanie, emočný stav atď.) a prevádzkových variácií (poloha horných končatín, chodidiel atď.). Formetrická technológia 4D + tento problém prekonáva, pretože detekuje 12 snímok za 6 sekúnd (približne čas dýchacieho cyklu), vypočítava a zobrazuje priemernú hodnotu ( Priemerovanie ). Ďalej je vďaka rekonštrukcii a následnému trojrozmernému vyhodnoteniu skenovanie vykonávané iba na zadnom povrchu tela; Subjekt sa preto nemusí premiestňovať na analýzu na ostatných stranách (predná strana a profily). To všetko minimalizuje vplyv posturálnych variácií počas vyšetrenia, čo výrazne zvyšuje presnosť a opakovateľnosť (inými slovami spoľahlivosť) výsledkov. získané. Celý postup trvá niekoľko sekúnd.
„Analýza pohybov tela ( pohybový analyzátor ) je zásadný v oblasti klinickej diagnostiky a biomechaniky. Doteraz boli merania obmedzené na analýzu výsledkov detegovaných markermi umiestnenými na koži pacienta (BAK, GaitAnalisys). Formetrický systém 4D + umožňuje analyzovať pohyby celého tela a kostrového systému (chrbtica a panva) prostredníctvom objemového získania 10 000 meracích bodov s rýchlosťou snímania až 24 snímok za sekundu.
Tieto posturálne vyšetrenia v stoji spravidla trvajú 30 až 60 sekúnd, čo je čas, ktorý umožňuje zistiť koordinačné schopnosti a svalové deficity subjektu. Okrem reprezentácie motorických modelov sa detegované morfologické a objemové odchýlky (v grafickej a numerickej forme) zobrazujú presne vo zvolenom časovom rámci. Typickými aplikáciami je vyšetrenie chôdze na bežiacom páse alebo steperi.
Analýza povrchových zakrivení v sagitálnej rovine tiež umožňuje identifikovať funkčné bloky a dysfunkcie chrbtových segmentov napríklad v dôsledku kontraktúr, svalovej nerovnováhy alebo trofických zmien spojivového tkaniva, ktoré nie je možné zistiť tradičnými rádiodiagnostickými technikami. Toto vyšetrenie nám tiež umožňuje formulovať diagnostické podozrenia (ktoré sa majú potvrdiť a kvantifikovať rádiologickým vyšetrením) týkajúce sa sklzov stavcov alebo spondylolistézy (Diers et al, 2010).

Kontroly sa vo všeobecnosti vykonávali častejšie na začiatku liečby a po každej úprave (napr. Zavedenie zdvihu predkolenia, protetika a / alebo zmeny dlahy) a potom sa v priebehu času postupne zmenšovali. To umožnilo monitorovanie správneho trendu rehabilitácie a včasných zmien v prípade negatívnych trendov.
Najmä okluzálne kontroly skusu sa najskôr vykonávali každých sedem dní, aby sa zaručila vždy správna podpora hornej klenby pri uhryznutí, vzhľadom na nepretržitý pohyb mandibulárnej kosti vyvolaný postupným uvoľňovaním svalov, ktoré držia dolnú čeľusť. prvé tri mesiace sa kontroly vykonávali každých pätnásť dní a až po ďalších 3 mesiacoch sa kontroly vykonávali v ľahu aj v stoji so stielkami, pričom sa overovala ich synergia.