Dnes si povieme niečo o LAKTÓZOVEJ INTOLERANCII, fyzickom stave charakterizovanom neschopnosťou stráviť mliečny cukor. Predtým, ako sa pustíme do popisu intolerancie laktózy, stručne si zhrňme, čo znamená slovo INTOLERANCE a čo je LAKTÓZA.
INTOLERANCIOU POTRAVÍN, alebo skôr INTOLERANCIU POTRAVÍN, myslíme NEMOŽNOSŤ stráviť konkrétnu živinu. Táto predispozícia, ak sa ignoruje, môže vyvolať TOXICKÚ reakciu charakterizovanú niektorými symptómami ZÁVISLÝMI NA GASTRO-INTESTINÁLNOM DÁVKE.Potravinová intolerancia NIE JE ALERGIA !!! Čo naopak VŽDY zaisťuje spustenie IMUNITNE SPRIEVODENEJ reakcie a NIE JE ZÁVISLÉ NA DÁVKE.
Laktóza je DISACHARIDOVÝ CUKR alebo OLIGOSACHARID zložený z DVOCH RÔZNYCH JEDNOTIEK: jednej z GLUKÓZY a jednej z GALAKTÓZY. Tieto dva MONOMÉRY sú spojené chemickou väzbou typu BETA 1-4 GLYCOSIDE, ktorá by mala byť ZATVORENÁ v INTESTINÁLNOM trávení alebo v BAKTERIÁLNEJ fermentácii.
Laktóza je typický mliečny cukor a niektoré jeho deriváty. V skutočnosti nie všetky mliečne vedľajšie produkty obsahujú UDÁLENÉ dávky laktózy; dlho kvasené a korenené mäso môže mať prospech z bakteriálneho hydrolytického účinku a takmer vôbec ho neobsahuje, zatiaľ čo ČERSTVÉ a MALÉ (ALEBO NIČ) kvasené (nazývané DENNÍK) prináša značné množstvo.
Intolerancia laktózy NIE JE choroba, ale skôr FYZIKÁLNY STAV! Toto je nedostatok INTESTINÁLNEHO ENZYMU ŠPECIFICKÉHO HYDROLÁZOVO-DISKARIDÁZOVÉHO typu: to je BETA-D-GALACTOSIDASE, bežnejšie nazývaný LAKTÁZA! Nie je prekvapením, že vedecký termín pre intoleranciu laktózy je IPOLACTASIA. Laktáza je skutočný BIOLOGICKÝ KATALYZÁT a nachádza sa na KEFOVOM PÍSME ENTEROCYTOV (tj. Bunkách sliznice) umiestnených na konci VILLI MALÉHO ČREVA. Ak subjekt, ktorý NEMÁ dostatok laktázy (t.j. Menej ako 50% potrebného), prijme príliš veľa laktózy v porovnaní s JEHO tráviacou schopnosťou, NIE je to strávené a spustí to symptomatológiu, ktorú uvidíme na nasledujúcich snímkach.
Laktáza sa TYPICKY exprimuje v čreve dieťaťa do 6. mesiaca života. Potom môže buď ZNÍŽIŤ, až kým nezmizne, alebo VYDRŽAŤ v nižších koncentráciách ALE na celý život. Táto VARIABILNÁ závisí od mnohých faktorov, vrátane: dedičnosť, subjektivita, etnická skupina a udržiavanie enzymatického trofizmu (v praxi je to tak, že enzýmy treba držať v „tréningu“). Medzi populácie, KTORÉ SI UCHOVÁVA laktázu, patria tie, ktoré kolonizujú severnú Európu, zatiaľ čo globálny priemer dokumentuje zachovanie enzýmu v dospelosti, ktoré sa pohybuje okolo 30%. To znamená, že asi 70% populácie vykazuje NIEJÚČASŤ laktázy ... aj keď našťastie značná časť týchto ľudí necíti špecifické klinické vlastnosti. Laktózová intolerancia sa môže prejaviť 3 rôznymi spôsobmi, a to: KONGENITÁLNA forma, PRIMÁRNA forma a SEKUNDÁRNA forma. Vrodená forma bezprostredne postihuje novorodenca a prejavuje sa VODNOU DIARÉROU, malabsorpciou a spomalením rastu. Primárna forma, tiež geneticky podmienená, je najbežnejšia a je založená na strate enzýmu v priebehu života. Sekundárna forma môže mať rôzne spúšťacie príčiny, vrátane: Crohnovej choroby, celiakie, rádioaktívnej expozície, autoimunitných reakcií, určitých infekcií, určitých liečebných postupov a určitých pooperačných stavov. Potom je nevyhnutné zdôrazniť, že niektoré z foriem sekundárnej intolerancie laktózy môžu mať PRECHODNÝ typ, to znamená, že sa zastavia v čase primárneho patologického vyriešenia; klasickým príkladom tejto periodickej neznášanlivosti je vírusová alebo bakteriálna hypolaktázia gastroenteritídy.
V tomto mieste si mnoho poslucháčov položí otázku:
PREČO sú niektorí ľudia schopní vyjadriť laktázu na celý život a iní sa STALI netolerantnými?
Odpoveď je dosť jednoduchá a má prehistorický pôvod. Prvé ľudské tvory sa objavili na Zemi asi pred 3,5 miliónmi rokov; HOMO SAPIENS SAPIENS (tj najrozvinutejšia forma, súčasná) však začal chovateľské techniky ovládať až pred 8-9 000 rokmi. Vzhľadom na to, že používanie živočíšneho mlieka sa začalo POUZE po chove, je možné, že (z evolučného hľadiska) uplynulé časové obdobie je stále nedostatočné!
Ako sme už povedali, k intolerancii laktózy dochádza po požití mlieka, mliečnych výrobkov alebo potravín, ktoré ich obsahujú, prostredníctvom TOXICKEJ GASTROENTERICKEJ symptomatológie a NIE JE to respiračný alebo kožný typ, namiesto toho je to typické pre ALERGIU MLIEKOVÝCH PROTEÍNOV.
Mechanizmus komplikácií je celkom jednoduchý: nestrávením laktózy sa hromadí v distálnej časti tenkého čreva a (osmotickým účinkom) čerpá vodu a sodík zo sliznice, čo spôsobuje hnačku. Neskôr, keď sa laktóza dostane do hrubého čreva, fyziologické baktérie ju metabolizujú a produkujú niektoré plyny, ako sú: METÁN, VODÍK, OXID UHLÍK a VOLATILNÉ MASTNÉ KYSELINY, ktoré sa (očividne) prejavujú ako: FLUULENCIA, ABDOMINÁLNA DISTENZIA A VEDOMIE opuchu. Niekedy môže reflexným pôsobením vzniknúť aj NAUSEA a VOMITUS.
Pochybnosti o intolerancii laktózy musia vzniknúť s prejavom hnačky. Musí sa však spresniť, že časť populácie s intoleranciou laktózy NEVIE, že sú, pretože NEZJAVŇUJÚ črevné reakcie také dôležité, aby sa mohol začať diagnostický proces hypolaktázie! na druhej strane absencia symptómov úplne ruší potrebu terapie LAKTÓZOVÝM VYLÚČENÍM, pretože bez hnačky nedochádza ani k zníženiu absorpcie potravy.
V prípade „dôvodných podozrení“ sa odporúča vykonať špecifické diagnostické testy na rozpoznanie možného nedostatku laktázy. Prvé analýzy navrhnuté pre túto potrebu boli skutočnými glykemickými testami a boli založené na zásade, že ak je laktóza trávená a teda absorbovaná, po jej príjme by malo dôjsť k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Naopak, naznačuje pozitivitu na hypolaktáziu. Veľmi presná a špecifická, ale prinajmenšom invazívna, je črevná biopsia FASTINGOVEJ časti, v ktorej sa odoberie vzorka tkaniva na analýzu a kontrola hustoty v nej obsiahnutej laktázy. Dnes je skúška považovaná za ZLATÝ ŠTANDARD TESTOM DÝCHANIA alebo dychovou skúškou. Je neinvazívny a ľahko sa vykonáva. Pokiaľ ide o glykemickú záťaž, pokračujeme v príjme určitého množstva laktózy, potom sa každých 30 minút počas 3 alebo 4 hodín analyzujú plyny VYFUKOVANÉHO VZDUCHU. Ak je oveľa viac VODÍKA, ako je obvyklé (respektíve produkované baktériami hrubého čreva a absorbované sliznicou), test sa považuje za POZITÍVNY. Ďalšími dnes oveľa menej používanými testami (alebo používanými pri diagnostike intolerancie laktózy u novorodencov) sú: analýza pH FAECALU, stanovenie FECAL REDUCING POWER a CHROMATOGRAFIE FAECAL CUKROVÉHO PAPIERA.
Je logické, že v prípade silnej intolerancie je jediným riešením zrušenie laktózy z potravy. Na druhej strane niektorí gastroenterológovia považujú za užitočné pravidelné SUSPENSION, po ktorom nasleduje GRADUÁLNE znovuzavedenie. V skutočnosti sa zdá, že PRIJATIE asi 5-10 g laktózy denne, spojené s potravinami, ktoré sú schopné spomaliť črevný tranzit, môže prispieť k obnoveniu (možno čiastočnej) znášanlivosti cukru. Mnohým poslucháčom sa toto správanie môže zdať neoprávnené:
Prečo sa v dospelosti snažiť piť mlieko, ak nie je stráviteľné?
V prvom rade preto, že na rozdiel od CELIACU intolerancia laktózy neskrýva VÁŽNE komplikácie! Okrem toho je mlieko a mliečne výrobky VEĽMI dôležité potraviny kvôli obsahu vápnika, vitamínu B2 a galaktózy. Užívanie MALÝCH množstiev každý deň (samozrejme v PRÍPADE hnačky) predstavuje v konečnom dôsledku samostatnú VÝŽIVU.
V súčasnej dobe neexistuje ŽIADNA LIEČBA a jediný spôsob, ako sa vyhnúť prejavom symptómov, je VYLÚČENIE alebo ZNÍŽENIE laktózy v strave. Našťastie existuje niekoľko ALTERNATÍV POTRAVÍN (niektoré moderné, iné starodávne), ktoré sú veľmi vhodné na príjem mlieka a derivátov netolerantnými osobami. Jedná sa o: MLIEKO so ZNÍŽENÝM PROCENTOM LAKTÓZY (alebo VYMEDZENÉ mlieko pre pridanie enzymatického účinku) a fermentované mliečne výrobky, ako sú: jogurt, grécky jogurt, kefír a cmar. Tieto výrobky nespôsobujú hromadenie kvasiacej sa laktózy, a preto okrem toho, že okrem prevencie hnačky, NEZVYŠUJÚ ani množstvo PLYNU typické pre symptómy intolerancie. Príjem probiotických mikroorganizmov fermentovanými mliečnymi výrobkami má navyše pozitívny vplyv na bakteriálnu flóru a prispieva k črevnému novému prispôsobeniu laktázy.
Mliečne výrobky, ktorým sa treba vyhýbať alebo ich konzumovať v množstvách nepriamo úmerných stupňu intolerancie na laktózu, sú: mlieko z akéhokoľvek zvieraťa, tvaroh alebo tvaroh, jogurt, smotana, ricotta, tavený syr, ementál, crescenza atď. Je zrejmé, že všetky výrobky, ktoré ich obsahujú, ako sú: mliečna čokoláda, zmrzlina, puding, bešamel atď., S nimi musia byť tiež moderované.
