Termín struma označuje zvýšenie objemu štítnej žľazy. Toto zväčšenie žľazy môže byť prechodnou poruchou alebo symptómom vážnejšej choroby. V každom prípade je konečným výsledkom výskyt viac alebo menej nápadného hrbolčeka na krku.
V prvom rade je vhodné rozlišovať rôzne druhy strumy a príčiny, ktoré určujú jej vznik.
Po prvé, na základe funkčného stavu štítnej žľazy môže byť struma toxická alebo netoxická. Na lepšie pochopenie tohto rozlíšenia je potrebné poznamenať, že zväčšenie štítnej žľazy môže, alebo nemusí byť sprevádzané zmenami funkčnosti žľazy, ktoré môžu byť zvýšené (a v tomto prípade hovoríme o hypertyreóze) alebo znížené (a v tomto prípade hovoríme o hypotyreóze). Keď hovoríme o toxickej strume, znamená to, že rozšírenie štítnej žľazy je spojené s hypertyreózou.
Keď sme zistili, že struma sa môže vyskytnúť ako v podmienkach hypertyreózy, tak v podmienkach hypotyreózy, existujú však aj strumy, ktoré funkciu štítnej žľazy vôbec nemenia. Posledne menované sa nazývajú netoxické strumy alebo jednoduché strumy a pozostávajú z opuchov, ktoré nemožno označiť ani ako hypertyroidizmus alebo hypotyreózu, alebo dokonca pre zvýšenie objemu zápalovej alebo nádorovej povahy.
Ak z funkčného hľadiska hovoríme o jednoduchých strumách a toxických strumách, z morfologického hľadiska je namiesto toho možné rozlíšiť difúznych strumy a nodulárne strumy.
O difúznej strume hovoríme, keď celá štítna žľaza rovnomerne zväčší svoju veľkosť a nemá žiadne uzlíky. Keď je naopak struma charakterizovaná jedným alebo viacerými ohraničenými opuchmi, podobnými malým hrudkám alebo výčnelkom, nazýva sa to nodulárna struma. Konkrétne hovoríme o uninodulárnej strume, ak existuje iba jeden uzol, a viacinodulárnej strume, ak sú prítomné dva alebo viac uzlov.
Multinodulárna struma často predstavuje prirodzený vývoj jednoduchej strumy. V niektorých prípadoch v skutočnosti chronická stimulácia štítnej žľazy s relatívnym zvýšením homogénneho objemu žľazy končí výberom skupín buniek, ktoré sa začnú vyvíjať zrýchleným spôsobom a vytvárajú ďalšie uzliny. Pripomeňme, že tieto uzlíky môžu samy rásť a produkovať hormóny štítnej žľazy. Inými slovami, správajú sa ako toxická struma a po určitom čase môžu viesť k hypertyreóze.
Struma môže byť spôsobená mnohými faktormi.
Medzi vonkajšie príčiny, a teda medzi exogénne príčiny, patrí najznámejší a najčastejší nedostatok jódu v pitnej vode a potravinách; v týchto prípadoch hovoríme o endemickej strume. Tento druh strumy sa nazýva „endemický“, pretože je rozšírený v konkrétnych geografických oblastiach, najmä horských a ďaleko od mora, alebo v populáciách, ktoré vedú diétu chudobnú na jód alebo bohatú na potraviny, nazývanú „gozzigeni“, ktorá bráni jej asimilácii. (spomedzi goitrogénnych potravín vám pripomínam kapustu, cibuľu, repu a dokonca aj sóju konzumovanú vo veľkom).
V prípade endemickej strumy preto rozšírenie štítnej žľazy predstavuje kompenzačný jav za nedostatok jódu. Ako sme videli v predchádzajúcom videu, jód je v skutočnosti nevyhnutný pre syntézu hormónov štítnej žľazy, ktorými sú tyroxín a trijódtyronín. Pretože týchto hormónov je nedostatok, hypofýza zachytí tento deficit a stimuluje činnosť štítnej žľazy vylučovaním hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. V dôsledku tohto hormónu, známeho aj ako TSH, sa štítna žľaza stáva aktívnejšou a pokúša sa produkovať množstvo hormónov adekvátne potrebám tela. Výsledkom je, že folikulárne bunky produkujú veľké množstvo tyreoglobulínu, ale vzhľadom na nedostatok jódu ich nedokážu spojiť s týmto minerálom za vzniku hormónu v definitívnej a funkčnej forme. To má za následok ďalšie zvýšenie hladín TSH, štítna žľaza pracuje tvrdšie a napučiava, čím vzniká struma.
V prípade nedostatku jódu nemusí masívne podávanie minerálu prostredníctvom doplnkov alebo jedla problém vyriešiť. V skutočnosti môže spôsobiť opačné účinky, tj. Hypertyreózu po masívnej premene všetkých predtým syntetizovaných tyreoglobulínov na fungujúce hormóny štítnej žľazy. Preto je na prevenciu chorôb z nedostatku jódu dôležitá profylaxia jódu, kde môže jednoduchá integrácia jódu do stravy postačovať na zníženie jeho výskytu. Najúčinnejšou a najhospodárnejšou metódou na zaistenie správneho denného príjmu jódu je použitie jodizovanej soli namiesto tradičnej kuchynskej soli. Vráťme sa však k ďalším možným situáciám, ktoré spôsobujú struma.
Potom, čo sme videli exogénne príčiny, teda vonkajšie, prejdeme k endogénnym príčinám, ktoré sú vnútorným faktorom organizmu. Medzi nimi najdôležitejšou príčinou sú vrodené chyby súvisiace s procesom syntézy hormónov štítnej žľazy. Tieto zmeny môžu byť zodpovedné na opakovanie, v V rodinnom kontexte prípadov dedičnej strumy Niektoré príklady zahrnujú nedostatky v metabolizme jódu, syntéze tyreoglobulínu alebo dejodácii hormónov štítnej žľazy, tj periférnej konverzii tyroxínu T4 na trijódtyronín T3.
Strumu môžu spôsobiť aj lieky, najmä tie, ktoré ovplyvňujú činnosť štítnej žľazy, ako sú tyreostatické lieky. Ako sme videli, struma môže byť tiež dôsledkom nadmerného príjmu jódu. Ďalšími možnými príčinami strumy sú zápaly, ktoré sa vyvíjajú v štítnej žľaze, ako napríklad Hashimotova tyroiditída, a tkanivová proliferácia nádorového pôvodu.
Nakoniec je dôležité vziať do úvahy, že štítna žľaza môže rásť prechodne, preto počas obmedzeného obdobia, dokonca aj za prítomnosti určitých fyziologických podmienok a v obdobiach väčšej práce žľazy, ako napríklad počas puberty, tehotenstva alebo menopauzy.
Pokiaľ ide o symptómy strumy, existuje niekoľko bežných, preto identických vo všetkých rôznych formách strumy a ďalších znakov, ktoré sú na druhej strane špecifické pre patológie, ktoré ju spôsobujú.
Vychádzajúc z bežných symptómov, ako sme videli, sa struma štítnej žľazy prejavuje opuchom prednej oblasti krku, ktorý môže byť viac -menej rovnomerný a viac -menej evidentný. Inými slovami, môže nadobudnúť vzhľad malej hrudky alebo biliardovej gule. Ak je nárast objemu nadmerný, môže ísť o estetický problém a hmota môže stlačiť podkladovú priedušnicu a pažerák. Ako je ľahké uhádnuť, môže to spôsobiť zachrípnutie, problémy s prehĺtaním, pocit dusenia a ťažkosti s dýchaním.
Keď je naopak nárast veľkosti štítnej žľazy spôsobený hypertyreózou alebo hypotyreózou, súbor symptómov je charakteristický pre základné ochorenie. Aby ste sa dozvedeli o príznakoch hypertyreózy a hypotyreózy, odkazujem vás na príslušné lekcie, ktoré môžete vždy nájsť na webovej stránke My-personaltrainer.it v oblasti venovanej programu Destination Wellness.
Počiatočná diagnostická klasifikácia problémov so strumou sa vykonáva kombináciou klinického pozorovania so špecifickými krvnými testami. Nárast objemu štítnej žľazy možno v skutočnosti posúdiť kontrolou krku a prehmataním žľazy odbornými rukami, zatiaľ čo krvné testy skúmajú funkciu štítnej žľazy. Krvné testy spravidla zahrnujú meranie hormónov štítnej žľazy a TSH. Pretože niektoré prípady strumy majú autoimunitné príčiny, je možné v krvi hľadať aj špecifické protilátky proti štítnej žľaze charakteristické pre Hashimotovu tyroiditídu alebo Gravesovu chorobu.
Inštrumentálne testy, ktoré sa najčastejšie vykonávajú v prípade strumy, sú ultrazvuk a scintigrafia štítnej žľazy. Ultrazvuk vám umožňuje získať obraz štítnej žľazy, čo je veľmi užitočné pre posúdenie veľkosti a možnej prítomnosti cýst alebo uzlíkov. Scintigrafia je na druhej strane schopná detegovať hypo- alebo hyperfunkciu akýchkoľvek identifikovaných uzlín. Ak sa tieto uzlíky zdajú „podozrivé“, a teda s potenciálnym rizikom nádoru, aspirát ihly (tj. Biopsia štítnej žľazy) nám umožňuje objasniť povahu samotnej uzliny.
Liečba strumy závisí od funkčného stavu štítnej žľazy, to znamená od toho, či je žľaza hyperaktívna alebo nie, a od veľkosti strumy.
Terapia nie je potrebná, ak je struma malá a nie je spojená s funkčnými zmenami štítnej žľazy; v týchto prípadoch sú hladiny TSH normálne a pacient je asymptomatický. V iných prípadoch, ak je štítna žľaza hypofunkčná alebo hyperfunkčná, je liečba zameraná predovšetkým na základnú patológiu. Vo väčšine týchto prípadov umožňuje lieková alebo metabolická rádioterapia postupné zníženie strumy.
Keď rozšírenie štítnej žľazy dosiahne nadmerné rozmery a za prítomnosti toxických nodulárnych strumy, je možné uchýliť sa k chirurgickému zákroku na čiastočné alebo úplné odstránenie žľazy. Tento zásah umožňuje obnoviť normálnu estetiku, ale tiež zabrániť akýmkoľvek kompresným javom.
.jpg)
.jpg)
