Mŕtvica: Príznaky, diagnostika a liečba

V tejto epizóde naďalej hovoríme o mŕtvici a spoločne vidíme, aké sú príznaky, ktoré by nás mali znepokojiť a ako môžeme tiež preventívne zasiahnuť.

Stručne povedané, pripomínam, že mŕtvica je spôsobená náhlym nedostatkom krvi vo viac alebo menej veľkej oblasti mozgu; tento krvný deficit môže byť spôsobený prasknutím mozgovej cievy alebo prítomnosťou zátky - embólie alebo trombu - ktoré ho uzatvoria. V prvom prípade o prasknutí hovoríme o hemoragickej cievnej mozgovej príhode; v druhom prípade, keď ide o prekážku trombu alebo embólie, hovoríme namiesto ischemickej mŕtvica. Nech už je príčina akákoľvek, ak sú zbavené potrebného prísunu kyslíka a živín, mozgové bunky (nazývané neuróny) odumierajú a časti tela, ktoré sú pod ich kontrolou, prestávajú fungovať. Z tohto dôvodu rozpoznajte typické varovné signály Cievna mozgová príhoda je zásadná. V skutočnosti existujú špecifické liečebné postupy, ktoré umožňujú obmedziť vážne a trvalé následky, ak nie sú smrteľné; ale aby boli tieto lieky účinné, musia sa nevyhnutne podávať rati krátko po nástupe symptómov

Príznaky mŕtvice sa líšia podľa umiestnenia a rozsahu poškodenej oblasti mozgu. Jednou z ich charakteristík, ktorá ich odlišuje od symptómov iných neurologických porúch, je, že vznikajú náhle a bez varovania. Najčastejším prejavom je náhly nástup ťažkostí s pohybom ruky, nohy alebo boku tváre. Porucha zvyčajne postihuje iba jednu stranu tela, na opačnej strane poranenie mozgu. Toto znamenie je často spojené s ťažkosťami pri hľadaní slov alebo porozumení toho, čo hovoria ostatní. Inými slovami, funkcie jazyka a schopnosť komunikovať sú ohrozené. Okrem toho sa môžu počas mŕtvice vyskytnúť náhle poruchy zraku v jednom alebo oboch očiach, neznesiteľné bolesti hlavy, zmätenosť, strata citlivosti, závraty, problémy s chôdzou alebo koordináciou. Účinky cievnej mozgovej príhody môžu byť obmedzené na počiatočné symptómy alebo sa môžu zintenzívniť a v priebehu niekoľkých hodín alebo dní sa môžu zosilniť. Ak napríklad človek najskôr pocíti necitlivosť v jednej ruke, môže potom pocítiť rozšírenie necitlivosti v ramene a ramene. V závažných prípadoch môže postihnutý dokonca stratiť vedomie. K tomu dochádza častejšie pri hemoragických cievnych mozgových príhodách, kde sa krv môže zhromažďovať v mozgu a vyvíjať tlak na susedné cievy, ktoré postihujú väčšiu oblasť. Ak spoznáte jeden alebo viac z uvedených symptómov, mali by ste čo najskôr ísť na pohotovosť.

V prvom rade je potrebné stanoviť, či ide o ischemickú alebo hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, a začať adekvátnu liečbu. V akútnej fáze sa preto používajú špecifické vyšetrenia, ako napríklad CT a magnetická rezonancia (MRI). Najmä CT vyšetrenie mozgu sa vykonáva urgentne po príchode na pohotovosť. Toto vyšetrenie okrem rozlíšenia medzi ischemickou cievnou mozgovou príhodou a hemoragickou cievnou mozgovou príhodou umožňuje odhaliť akékoľvek známky ischemického utrpenia. CT vyšetrenie sa vo všeobecnosti opakuje po 48 hodinách. Pre správne vyhodnotenie je tiež veľmi dôležité vykonať echokardiogram, aby sa zvýraznila prítomnosť srdcovej embólie. Ďalšie testy, ktoré môžu byť potrebné na pochopenie príčin mozgovej príhody, sú cerebrálna angiografia a karotický dopplerovský ultrazvuk. Ak je cievna mozgová príhoda ischemickej povahy, existuje lieková terapia, ktorá - za predpokladu, že sa podá v prvých hodinách po udalosti - umožní obmedziť škody spôsobené mozgovou príhodou. Táto terapia, nazývaná trombolýza, zahŕňa intravenózne podanie trombolytického liečiva, ktoré má schopnosť rozpustiť trombus a tým obnoviť tok krvi do postihnutej oblasti. Príslušný liek je tkanivový aktivátor rekombinantného plazminogénu. Ako bolo uvedené, táto liečba sa musí vykonať čo najskôr: čím dlhšie hodiny prechádzajú, tým menej mozgových buniek sa šetrí a riziko komplikácií je vyššie. Trombolytiká sú účinnejšie ak sa podajú do 3 hodín od nástupu symptómov, najlepšie najneskôr do 4-5 hodín; po 6 hodinách sa tieto lieky stanú úplne neúčinnými. Ako alternatívu k liekom sa za určitých okolností môžu lekári uchýliť k mechanickému odstráneniu trombu, ktorý spôsobil mŕtvica zavedením špeciálneho katétra do mozgovej tepny. Inokedy, ak má krčná tepna, tj. veľká tepna v krku, ktorá prenáša krv do mozgu, závažnú aterosklerózu, je potrebná intervencia zameraná na „vyčistenie“ arteriálnej cievy z aterosklerotických plakov. Alternatívne je tiež možné pristúpiť k angioplastike s umiestnením stentu, ktorý umožňuje opätovné otvorenie tepny.

Pokiaľ ide o hemoragickú mŕtvicu, trombolýza nie je účinná. Aj v tomto prípade je však nevyhnutné čo najskôr konať, aby ste zastavili krvácanie a znížili vnútrolebečný tlak. V prípade krvácania je možné intravenózne podať manitol alebo glycerol, látky schopné uľahčiť reabsorpciu tekutín z postihnutých tkanív. V prípade veľkého krvácania však môže neurochirurg chirurgicky zasiahnuť, aby zastavil stratu krvi a podporil drenáž. Akonáhle je akútna fáza cievnej mozgovej príhody zvládnutá núdzovými terapiami, liečba je zameraná na čo najväčšiu obnovu poškodených mozgových funkcií. Osobitná pozornosť sa bude venovať medikamentóznej terapii. Prvý typ terapie zahŕňa protidoštičkové lieky, ako je aspirín alebo klopidogrel. Tieto zabraňujú agregácii krvných doštičiek, a preto slúžia na udržanie krvného obehu a zabránenie vzniku akéhokoľvek trombu. V iných prípadoch je však indikovaná liečba. Antikoagulačná terapia , zvyčajne s warfarínom. Antikoagulanciá ako kumadín spomaľujú normálnu aktivitu zrážania krvi, čím predchádzajú tvorbe zrazenín. Tento terapeutický režim sa používa najmä u pacientov, ktorí mali embóliu pochádzajúcu zo srdca. existuje aj rehabilitačná terapia, ktorá zahŕňa programy fyzioterapie, logopédie a ergoterapie.Bohužiaľ, v niektorých prípadoch je známe, že mŕtvica je smrteľná alebo spôsobuje trvalé postihnutie.

Je možné pokúsiť sa zabrániť mŕtvici tým, že budete mať niektoré rizikové faktory pod kontrolou. V prítomnosti špecifických chorôb, ako je cukrovka, hypercholesterolémia, fibrilácia predsiení, arteriálna hypertenzia a niektoré srdcové choroby, je v prvom rade nevyhnutné riadiť sa pokynmi lekára a podrobovať sa pravidelným kontrolám. Zásadná je tiež pozornosť k životnému štýlu. Prvá rada je prestať fajčiť. Ako sme už spomenuli, fajčenie je nepriateľom krvného obehu, uľahčuje tvorbu plakov v tepnách, poškodzuje steny ciev a uľahčuje agregáciu krvných doštičiek. Pre prevenciu mŕtvice je tiež veľmi dôležité, aby bola strava vyvážená a zdravá. Všeobecne odporúčaná diéta je založená na jednoduchých a nízkotučných potravinách, pričom uprednostňuje celozrnné produkty, ryby, ovocie a zeleninu a ako pochutinu extra panenský olivový olej. Je potrebné vyhnúť sa prebytočnej soli a obmedziť konzumáciu alkoholu a sladkostí. Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj fyzickej aktivite, ktorá hrá ochrannú úlohu pred mŕtvicou, pokiaľ sa vykonáva pravidelne. V skutočnosti sa ukázalo, že sedavý životný štýl podporuje mnoho ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov, ako aj zhoršovanie obehu.