Bronchový provokačný test s metacholínom (TPBM) je široko používaným testom v pneumologickom poli, kde sa používa na štúdium bronchiálnej hyperreaktivity.
Bronchiálna hyperreaktivita
Čo to znamená?
Tento stav, typický pre astmatikov, pozostáva z „abnormálnej bronchokonstrikčnej reakcie na rôzne podnety, ktoré môžu byť vnútorné (nálady, emócie) aj vonkajšie voči telu (alergény, studený a vlhký vzduch, fyzická námaha, vírusové infekcie).
Keď je organizmus vystavený takýmto podnetom, dýchacie cesty subjektu s bronchiálnou hyperreaktivitou sa zvyknú príliš ľahko a intenzívne zatvárať. O bronchiálnej hyperaktivite hovoríme práve preto, že rovnaké podnety v rovnakej dávke nespôsobujú reakcie.významné u zdravých jedincov.
Príčiny
Okrem astmatikov možno „nadmernú bronchiálnu reaktivitu zaznamenať aj u obéznych osôb a v posledných mesiacoch tehotenstva.
Hyperreaktivita je tiež charakteristická pre rôzne ochorenia, ako je COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc), bronchiektázie, atopická dermatitída, alergická a nealergická rinitída, cystická fibróza, srdcové zlyhanie a vírusové infekcie dýchacích ciest.
Zamestnanie v štúdiu astmy
Diagnostický význam metacholínového testu však zostáva spojený predovšetkým so štúdiom bronchiálnej astmy.
Jeho široké použitie v klinickej praxi je dané dobrou reprodukovateľnosťou výsledkov a dobrou bezpečnosťou s nízkym rizikom systémových vedľajších účinkov (v literatúre sa neuvádzajú žiadne smrteľné udalosti alebo závažné vedľajšie účinky súvisiace s vykonávaním TPBM). citlivosť, pričom vzhľadom na rôzne a už vymenované možné príčiny bronchiálnej hyperreaktivity je špecificita metacholínového testu priemerná.
V konečnom dôsledku je metacholínový test užitočnejším testom na vylúčenie než na potvrdenie diagnózy bronchiálnej astmy. V skutočnosti je negatívna prediktívna hodnota testu väčšia ako pozitívna prediktívna hodnota. V tomto zmysle je obzvlášť užitočný vtedy, keď symptómy, spirometria a test reverzibility neumožňujú potvrdiť alebo vylúčiť diagnózu. Ak je astma už známa, metacholínový test namiesto toho pomôže posúdiť závažnosť astmatického záchvatu.
Na akých princípoch je založená?
Metacholínový test využíva konkrétnu vlastnosť tejto látky. Metacholín je syntetický muskarínový agonista acetylcholínu, ktorý v dávkach použitých v tomto teste je schopný vyvolať malú postinhalačnú astmatickú krízu iba u subjektov s bronchiálnou hyperreaktivitou. Po jej vzniku je možné túto krízu účinne kontrolovať a riešiť podaním inhalačného bronchodilatačného lieku (sprej alebo aerosól).
Ako sa to robí?
Aby sa vyhodnotil a kvantifikoval stupeň bronchiálnej reaktivity, test zahŕňa podanie aerosólu vo forme zvyšujúcich sa dávok metacholínu, po ktorom nasleduje po každom vdýchnutí spirometria.
Výsledky posledne menovaných sú porovnané s výsledkami bazálnej spirometrie, vykonanej pred začiatkom testu, aby sa vyhodnotila akákoľvek už existujúca bronchiálna obštrukcia.
Takto sa získa krivka odozvy na dávku, ktorá vyjadruje stupeň bronchiálnej odozvy subjektu. Čím nižšia je dávka metacholínu schopná spôsobiť bronchokonstrikciu, tým vyšší je stupeň bronchiálnej hyperreaktivity.
Test sa zastaví, keď dávka metacholínu určí miernu bronchiálnu obštrukciu (dôkazom zníženia o 20% alebo viac pôvodného FEV1 - spirometrického parametra) alebo po vdýchnutí maximálnej očakávanej dávky. Lekár zasiahne podaním bronchodilatačného lieku (sprej alebo aerosól).
Príprava na test
Pretože sa bronchiálna hyperreaktivita môže v priebehu času líšiť, môže sa zvyšovať počas exacerbácií a znižovať počas liečby inhalačnými steroidmi, pred metacholínovým testom je potrebné urobiť špecifické opatrenia, ako napríklad pozastavenie niektorých prebiehajúcich terapií. Pôst nie je potrebný, ale pred bronchiálnym provokačným testom s metacholínom je vo všeobecnosti potrebné prestať fajčiť najmenej na 24 hodín a spolu s ním:
- čaj, káva, guarana, maté, coca-cola a ďalšie zdroje kofeínu najmenej 24 hodín
- Krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory (napr. Ventolin, Broncovaleas): najmenej 8-12 hodín
- Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory: najmenej 24 hodín
- Antileukotrieniká (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst atď.) Najmenej 24 hodín
- Ipratropiumbromid (Atem) - oxitropium najmenej 24 - 48 hodín
- Tiotropiumbromid (Spiriva) najmenej 48 hodín-1 týždeň
- Antihistaminiká (napr. Formistin, Aerius) najmenej 72 hodín
- Hormóny - kortikosteroidy: najmenej 4 týždne
- Stredne dlhé pôsobenie teofylínu (Theo Dur, Ansimar) najmenej 24 hodín
- Teofylín s dlhodobým účinkom (Respicur, TheoNova) najmenej 48 hodín
UPOZORNENIE: Odporúčaná ochranná lehota pre jednotlivé lieky sa môže mierne líšiť v závislosti od zdravotného strediska, ktoré vykonáva provokačný test metacholínu.
Kým vyššie uvedené faktory znižujú fyziologickú odpoveď na metacholín, iné ju zosilňujú; je to napríklad v prípade expozície alergénom alebo senzibilizátorom na pracovisku, vírusových respiračných infekcií, látok znečisťujúcich ovzdušie, cigaretového dymu, chemických dráždivých látok a blokovania B drogy.
Kontraindikácie
Test bronchiálnej stimulácie metacholínom je kontraindikovaný v nasledujúcich prípadoch:
- Nedávny srdcový záchvat alebo epizódy anginy pectoris za posledné tri mesiace
- Nedávna ischémia alebo mozgové krvácanie (posledné tri mesiace);
- Známa arteriálna aneuryzma;
- Závažná nekontrolovaná arteriálna hypertenzia: systolická> 200 mmHg, diastolická> 100 mmHg;
- Epilepsia v liečbe drogami;
- Stav tehotenstva alebo dojčenia;
- Neschopnosť vykonávať správne spirometriu;
- Súčasné používanie inhibítorov cholínesterázy (používané na liečbu myasthenia gravis);
- Silné obmedzenie prietoku: FEV1 <50% predpovedaný alebo <1,0 l;
- Mierne obmedzenie prietoku FEV1 <60% predpovedaného alebo <1,5 L;
