DYSTONIA: TERAPIE A PROGNóZA

Úvod

Kapitola o terapiách zameraných na liečbu dystónie je veľmi komplexná a zároveň delikátna a tŕnistá: bohužiaľ, veda zatiaľ neidentifikovala definitívny a rozhodujúci liek na definitívne odstránenie kinetickej poruchy. Každý dystonický pacient je jedinečný, pretože choroba začína alebo prebieha prostredníctvom rôznych symptómov, niekedy stabilných v čase, inokedy premenlivých; terapia musí byť preto prispôsobená jednotlivcovi.

Terapie

Vzhľadom na to, že šance na úplné a definitívne vyliečenie dystónie sú takmer nulové, terapie sa zameriavajú predovšetkým na korekciu spastických symptómov, zníženie bolesti, predpoklad menej správnych držaní tela a predovšetkým na zlepšenie kvality pacienta. zo života.
Základom terapeutických liečebných postupov je etiologické skúmanie: ako už bolo diskutované, bohužiaľ, pátranie po príčinách nie je vždy identifikované a práve to bráni nájdeniu najvhodnejšej terapie; v dôsledku toho sa spomaľuje zlepšenie dystonického stavu v sekundárnych formách, ktoré sú dôsledkom konkrétnych chorôb (novotvary, mŕtvica, dlhodobé užívanie neuroleptík atď.), pacient reaguje uspokojivejšie na terapie práve preto, že vyvolávajúca príčina je známy. “jediným prístupom k primárnej dystónii zostáva symptomatická terapia, to znamená liečba založená výlučne na symptómoch.
Po perorálnom podaní špecifických liekových špecialít bola pozitívna odpoveď pozorovaná vo väčšine generalizovaných dystonických foriem s nástupom mladistvých.
Najpoužívanejšie možnosti liečby sú zhrnuté nižšie:

Orálne podávanie cielených farmakologických špecialít

Intratekálne podanie svalových relaxancií

Injekcie botulotoxínu: obzvlášť užitočné pri liečbe fokálnych foriem dystónie. Botulotoxín je liekom voľby nielen na liečbu dystónií, ale aj všetkých foriem dyskinézy. Nezabudnite, že botulotoxín zostáva jedným z najsilnejších a najsmrteľnejších jedov v prírode: Clostridium botulinum môže spôsobiť progresívnu paralýzu (ochabnutú paralýzu), ktorá zahŕňa mimické, prehĺtacie a dýchacie svaly, a tým vyvoláva smrť. V každom prípade sa sila bitia využíva aj v lekárskej oblasti: schopnosť botulotoxínu uvoľniť svaly sa používa na vyriešenie dystónie a všeobecnejšie na liečenie závažných hypokinetických a hyperkinetických porúch. Botulotoxín sa vstrekuje priamo do svalu zapojeného do dystónie a účinok je u väčšiny pacientov takmer rýchly (pozitívne výsledky po 10 dňoch).

Chirurgická terapia: jediná mysliteľná možnosť pre pacientov, ktorí nereagujú na liečbu liekmi. Na liečbu laryngeálnej dystónie sa odporúča napríklad selektívna periférna denervácia, pri blefarospazme sa uprednostňuje chirurgická myomektómia.

Neurochirurgická intervencia: terapeutický cieľ predstavujú hlboké jadrá umiestnené v blízkosti mozgu. Neurochirurgia zahŕňa subkutánne zavedenie konkrétnej elektródy priamo spojenej s kardiostimulátorom umiestnenej v hornej oblasti hrudníka.

Neliečivá terapia: Tieto možnosti liečby sa vo všeobecnosti odporúčajú v spojení s cielenou liečbou drogami. V každom prípade pod „nedrogovou terapiou“ rozumieme konkrétny prístup založený na fyzických (fyzioterapiách) alebo verbálnych (logopedických) terapiách zameraný na získanie väčšej informovanosti a sebakontroly na strane pacienta. Okrem toho fyzioterapeutické sedenia sú užitočné na optimalizáciu farmakologických terapií, najmä tých, ktoré sú založené na injekciách botulotoxínu.

Terapia psychologickej podpory

Odliatok končatiny: terapeutická možnosť užitočná na vyliečenie kŕčov pisára, hudobníka alebo všetkých profesionálnych dystónií. Odliatok spôsobuje nehybnosť postihnutej končatiny (napr. Ruka-paže), preto hypotetické zotavenie sa z poruchy.

Fyzikálna terapia: ako je možné uhádnuť, telesná terapia nie je schopná vyliečiť dystóniu, pretože ide väčšinou o neurologické poruchy. Fyzikálna terapia je stále platnou možnosťou a je pre pacienta užitočná na monitorovanie a zvládanie sekundárnych symptómov spôsobených dystóniou. Je zrejmé, že fyzikálna terapia nemôže nahradiť farmakologickú terapiu, ale predstavuje prínos pre jej absolvovanie, a teda zlepšenie kvality života dystonického.

Doplnková terapia: Táto terapia je zameraná na zmiernenie dystonických spastických symptómov, nie na ich uzdravenie. Je založená na relaxačných technikách (napr. Joga, meditácia, pilates a pod.), Niekedy spojených aj s akupunktúrou, zameraných na zmiernenie bolesti.

Prognóza a závery

Ako bolo analyzované, neexistuje jednoznačný a zavedený liek na rôzne dystonické formy. „Vek nástupu“ dystónie je zásadný pre hypotézu evolučnej prognózy kinetickej poruchy: keď sa dystónia vyskytne v ranom veku, šance na degeneráciu ochorenia sú bohužiaľ vyššie ako u pacientov, ktorých dystónia začína v dospelosti. V dôsledku toho majú pacienti s dystóniou v dospelosti väčšiu pravdepodobnosť pozitívnej prognózy.Pokiaľ ide o fokálnu dystóniu, prognóza je len zriedka dobrá, pretože táto dystonická forma má len zriedka tendenciu sa zhoršovať.
Každý dystonický jedinec je jedinečný, pretože symptómy spojené s ochorením, ako aj sťahy a kŕče, nie sú u chorých vždy rovnaké; v súčasnosti veda nemá adekvátne nástroje, ktoré by boli schopné poskytnúť „hypotetickú prognózu dystónie. Niektoré formy dystónie sa v priebehu rokov stabilizujú, iné sa zhoršujú, iné sa stabilizujú, ale v prípade stresu sa príznaky zhoršujú. Na záver, stále neexistuje konečná terapia, preto prognózu nemožno predpokladať; v každom prípade včasný zásah je určite schopný zmierniť symptómy a zmierniť bolesť, fyzickú i psychickú, vyvolanú dystóniou.