Nekrotizujúca fasciitída

Kľúčové body

Nekrotizujúca fasciitída je závažná, násilná a náhla infekcia mäkkých tkanív s prevažne bakteriálnou etiológiou.

Nekrotizujúca fasciitída: príčiny
Baktérie, ktoré sa najviac podieľajú na nekrotizujúcej fasciitíde, sú: hemolytický streptokok skupiny A β, stafylokoky (najmä Staphylococcus aureus), anaeróby z rodu Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotizujúca fasciitída: príznaky
K najčastejším prejavom a symptómom nekrotizujúcej fasciitídy patrí: začervenanie kože, zimnica, slabosť, hnačka, obmedzená bolesť, edém, horúčka, podliatiny, nekróza tkaniva, šok, potenie, vracanie. Ak sa nekróza tkaniva nelieči, prognóza je zlá.

Nekrotizujúca fasciitída: terapia
Terapia nekrotizujúcej fasciitídy musí byť okamžitá a spočíva v podávaní antibiotík vo vysokých dávkach a v chirurgickom vyrezaní infikovaných tkanív. Užitočná je aj intenzívna podporná terapia a hyperbarická komora.

Definícia

Našťastie vzácny, nekrotizujúca fasciitída je závažná infekcia mäkkých tkanív, zvyčajne spôsobená toxigénnymi baktériami. Nekrotizujúca fasciitída postihuje hlbšie vrstvy pokožky a rýchlo sa šíri povrchovou a hlbokou fasciou podkožných mäkkých tkanív.

• Akýkoľvek hlboký oddiel mäkkých tkanív - derma, podkožie, svalové zväzky - je možným cieľom tejto potenciálne smrteľnej infekcie. Nekrotizujúca fasciitída však výrazne uprednostňuje dolné končatiny, perineum a brušnú stenu.

Nekrotizujúca fasciitída je ochorenie náhleho nástupu, ktoré je potrebné vyliečiť v čo najkratšom čase vysokými dávkami intravenóznych antibiotík.
Nekrotizujúca fasciitída je známa aj pod mnohými inými názvami, ktoré bezprostredne naznačujú závažnosť infekcie: celulitída akútna gangrenózna, mäsoožravá choroba, syndróm mäsoožravých baktérií. V závislosti od miesta infekcie má nekrotizujúca fasciitída rôzne názvy: Fournierova gangréna (nekrotizujúca fasciitída mieška a vulvy) e Ludwigova angína (nekrotizujúca fasciitída submandibulárneho priestoru).
Nekrotizujúca fasciitída je veľmi zriedkavá infekcia, ale má veľmi vysokú úmrtnosť.

Príčiny a klasifikácia

Nekrotizujúca fasciitída je spôsobená bakteriálnymi (prevažne) a hubovými (zriedkavými) infekciami.
Z etiopatologického hľadiska sa rozlišuje niekoľko rôznych entít:

1. NECROTIZUJÚCA FASCITÍDA TYPU I: polymikrobiálna infekcia spôsobená tiež a predovšetkým streptokokmi typu A (Streptococcus pyogenes), C a G. Táto forma nekrotizujúcej fasciitídy postihuje predovšetkým pacientov s oslabeným imunitným systémom alebo s chronickým ochorením.
2. NECROTIZUJÚCA FASCITÍDA TYPU II: monomikrobiálna infekcia prenášaná najmä streptokokom skupiny A, stafylokokmi alebo anaeróbmi z rodu Clostridium (napr. Clostridium perfringens). Tiež Na meticilín rezistentný Staphylococcus aureus (MRSA) sa podieľa na tomto variante nekrotizujúcej fasciitídy.
3. NECROTIZAČNÁ FASCITÍDA TYPU III: závažné infekcie prenášané morskými mikroorganizmami, ako napr Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus a Aeromonas hydrophila. Subjekty trpiace ochorením pečene sú na túto formu nekrotizujúcej fasciitídy najcitlivejšie: tieto infekcie sú obzvlášť virulentné a smrteľné (ak nie sú včas liečené, dôjde k smrti do 48 hodín od nástupu prvých symptómov).
4. NECROTIZAČNÁ FASCITÍDA TYPU IV: plesňové infekcie. Pacienti s traumatickými ranami alebo popáleninami sú viac ohrození infekciou Zygomycetes; imunokompromitovaní sú viac vystavení mykózam spôsobeným Candida albicans.

Z lekárskych štatistík je zrejmé, že nekrotizujúca fasciitída sa vyskytuje častejšie u niektorých kategórií pacientov: diabetikov, drogovo závislých, alkoholikov, cievnych a imunokompromitovaných pacientov vo všeobecnosti. Medzi ďalšie rizikové faktory tiež pamätáme: tuberkulóza, zhubné novotvary, infekcie Herpes zoster (vírus zodpovedný za ovčie kiahne a požiar sv. Antona).
Zdravé subjekty však nie sú z tejto choroby vyňaté.

Príznaky

Príznaky nekrotizujúcej fasciitídy sa zvyčajne prejavia do niekoľkých dní. U pacientov infikovaných týmto ochorením sa symptomatologický obraz vyzráža do 48 hodín Vibrio spp. A Aeromonas hydrophila: v takýchto situáciách hrozí smrť za niekoľko hodín.
Vo všeobecnosti sa príznaky nekrotizujúcej fasciitídy v priebehu času líšia: čím viac sa choroba vyvíja, tým viac sa príznaky zhoršujú. Pozrime sa podrobne na priebeh choroby:

1. V prvých dvoch dňoch po infekcii sa pacient sťažuje na obmedzenú a konštantnú BOLESŤ, ERITÉMU a opuch. Táto symptomatická triáda sa ľahko zamieňa s charakteristickými znakmi erysipel a infekčnej celulitídy. Okraje infekcie nie sú presne definované a konkrétne „MäKKOSŤ“ „POKOŽKY presahuje bod infekcie. V tejto fáze choroba nereaguje na liečbu antibiotikami. LYMPHANGITÍDA (zápal lymfatických ciev) sa pozoruje len zriedka. Medzi ďalšie príznaky patrí: TACHY, FEVER, DEHYDRATION, DIARREA a VRAŤ.
2. Po 2 až 4 dňoch nekrotizujúca fasciitída spôsobuje edémy, difúzny eritém, bublinové lézie a krvácanie. Koža, najskôr začervenaná, nadobúda sivastú farbu, synonymum nekrózy. Kožné tkanivá sú na dotyk tuhé a napäté, zatiaľ čo svalové zväzky už nie sú hmatateľné. V tejto fáze už mnoho pacientov necíti bolesť, pretože nekrotizujúca fasciitída ničí nervy.
3. Štvrtý / piaty deň pacient pociťuje HYPOTENCIU, ZAMÄTENIE, APATHIU a SEPTICKÝ ŠOK.

Ak nie je včas liečená, je nekrotizujúca fasciitída FATÁLNA pre 73% pacientov.

Diagnóza

Diagnóza nekrotizujúcej fasciitídy spočíva v "lekárskom pozorovaní lézií. V prípade podozrenia na nekrotizujúcu fasciitídu sa pacient podrobí CT, rozboru krvi a biopsii časti poraneného tkaniva. Okrem uvedených diagnostických techník bezprostredná prieskumná chirurgia." , užitočné na diagnostické aj terapeutické účely: po zistení nekrotizujúcej fasciitídy sa ihneď odstráni veľká časť infikovaného tkaniva. V prípade, že sa infekcia rozšíri do periférnych oblastí, končatina sa amputuje.

Odlišná diagnóza

Diagnóza nekrotizujúcej fasciitídy je v počiatočných štádiách pomerne zložitá: táto infekčná forma sa často mýli s bakteriálnou celulitídou. Diagnostické oneskorenie odkladá liečbu, v dôsledku toho sa riziko smrteľného výsledku prehnane zvyšuje. Pri diferenciálnej diagnostike je dôležité zamerať pozornosť na niektoré parametre, ktoré pri infekčnej celulitíde nie sú veľmi zrejmé alebo dokonca chýbajú:

1. Zjavná jemnosť postihnutej pokožky
2. Nadmerná bolesť, ktorá je zvýraznená na dotyk
3. Blistre a modriny na koži v blízkosti miesta infekcie

Terapia

Liečba nekrotizujúcej fasciitídy zahŕňa:

1. Chirurgická terapia: spočíva v odstránení infikovaných chlopní tkaniva až po amputáciu končatiny.Vzhľadom na chúlostivosť a náročnosť operácie je pacient spravidla podrobený viacnásobným chirurgickým zákrokom, ktoré môžu byť spojené s transplantáciou kože a tkaniva.
2. Podávanie vysokých dávok antibiotík: Antibiotická terapia je indikovaná aj v prípade podozrenia na nekrotizujúcu fasciitídu. Terapia pozostáva zo zmesi antibiotík, z ktorých sa ako najúčinnejší javia penicilín, klindamycín a vankomycín.
3. Intenzívna podporná terapia: užitočná pri riešení hypotenzie, násilných zápalových reakcií organizmu a septického šoku. Tu pacient s nekrotizujúcou fasciitídou absolvuje transfúziu tekutín a krvi.
4. Hyperbarická kyslíková terapia: terapeutická stratégia indikovaná pre všetkých pacientov trpiacich deštrukciou tkaniva a rozsiahlymi ranami.

Na zabránenie smrteľnému výsledku pacienta s nekrotizujúcou fasciitídou je potrebná okamžitá intervencia.