Definícia pneumotoraxu
Skratky PNX, pneumotorax je benígny patologický stav, pri ktorom je prítomnosť plynu zaznamenaná vo vnútri pleurálnej dutiny. Inými slovami, pneumotorax je výrazom abnormálnej akumulácie vzduchu vo vnútri priestoru, ktorý oddeľuje pľúca od steny hrudníka.Podobný stav môže spôsobiť vážne problémy s dýchaním: vyvíjaním výrazného tlaku na pľúca vzduch nahromadený in situ bráni jeho normálnej expanzii, čo spôsobuje dýchavičnosť a bolesť počas respiračného aktu.
Rozumieť...
Za fyziologických podmienok je na vonkajší povrch pľúc vyvíjaný nižší tlak ako atmosférický tlak. Týmto spôsobom sú pľúca dokonale schopné plniť svoju funkciu. V prípade pneumotoraxu tento tlakový rozdiel chýba, preto sa uprednostňuje elastická spätná väzba pľúc; v prípade, že sa pľúca neroztiahnu, pravdepodobne sa zrútia (ako prepichnutý balón)
- Vzduch, ktorý vstúpil do pleurálnej dutiny, bráni adhézii medzi pľúcami a vnútornými hrudnými stenami. Stiahnutím pľúc zmenší svoj objem a spôsobí dýchavičnosť.
Príčiny
Pneumotorax rozpoznáva rôzne príčiny a práve na základe spúšťacieho činidla je možné identifikovať rôzne patologické formy:
- Spontánny pneumotorax: kolaps pľúc sa objaví náhle, bez presného a pozorovateľného dôvodu. Spontánny pneumotorax je rozdelený do dvoch variantov: primárny a sekundárny. Primárna (alebo primitívna) forma začína u mladých jedincov bez akejkoľvek základnej poruchy pľúc; sekundárny variant, na druhej strane, nastáva, keď má pacient ťažkú pľúcnu dysfunkciu, a predstavuje vážnejší stav ako predchádzajúci.
- Traumatický pneumotorax: patológia je výsledkom traumatických poranení, ako sú strelné poranenia hrudníka, bodnutia chrbta, zlomeniny rebier alebo chirurgické chyby. Ochorenie nadobúda konotáciu hemo-pneumotoraxu, keď sa okrem plynu v pleurálnej dutine hromadí aj krv.
- Iatrogénny pneumotorax: priama expresia invazívnych terapeutických / diagnostických manévrov, ako je pleurálna biopsia, centrálna venózna katetrizácia a trans-hrudná aspirácia ihlou.
Bolo pozorované, že pneumotorax sa vyskytuje častejšie u mladých mužov, najmä ak sú dlhonohí. Identifikovali sa však aj ďalšie rizikové faktory, ktoré predisponujú človeka k vzniku tohto pľúcneho ochorenia.
Hlavné predisponujúce faktory pre pneumotorax sú uvedené nižšie:
- Akútna astma
- CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc)
- Rakovina pľúc
- Emfyzém
- Cystická fibróza
- Idiopatická pľúcna fibróza
- Pľúcne infekcie (spôsobené baktériami alebo parazitmi)
- Histiocytóza (abnormálna a nekontrolovaná proliferácia histiocytov v krvi a tkanivách, zodpovedná za rakovinu)
- Poruchy spojivového tkaniva (napr. Marfanov syndróm, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída)
- Čierny kašeľ
- Sarkoidóza
- Sarkóm
- fajčenie
- Tuberkulóza
Incidencia
Z lekárskych štatistík vyplynuli zaujímavé výsledky týkajúce sa výskytu pneumotoraxu.Odhaduje sa, že spontánny variant ochorenia sa vyskytuje častejšie u chlapcov od 20 rokov, pričom štyridsiatnici sú postihnutí len zriedka; štatistiky namiesto toho uvádzajú rôzne údaje týkajúce sa sekundárneho spontánneho pneumotoraxu: v tomto prípade cieľ tvoria muži vo veku od 60 do 65 rokov.
Odhaduje sa, že pneumotoraxom je ročne postihnutých 18 mužov na 100 000 mužov. Pokiaľ ide o ženské pohlavie, pozoruje sa, že každý rok sa na toto nepohodlie sťažuje iba 6 žien zo 100 000.
Ďalším prvkom analyzovaným štatistikmi je frekvencia, s akou sa pneumotorax vyskytuje v relapsujúcej forme. Verí sa, že 30% pacientov prijatých na primárny spontánny pneumotorax bude znova trpieť rovnakým problémom do 6 mesiacov až 3 rokov od prvej akútnej epizódy. Sekundárny spontánny pneumotorax sa naopak opakuje u 45% postihnutých pacientov. Zdá sa, že riziko relapsu sa zvyšuje so starnutím, s fajčením a s prítomnosťou pľúcnej fibrózy.
Navyše v prípade AIDS a CHOCHP sa riziko relapsu pneumotoraxu a zlej prognózy prehnane zvyšuje.
- Ukončenie fajčenia minimalizuje riziko relapsu
Príznaky
Príznaky sprevádzajúce pneumotorax môžu byť vágne a pochybné, najmä v miernych formách. V závažnejších variantoch však môže byť prodrom obzvlášť výrazný: v takýchto situáciách predstavuje pneumotorax „lekársku pohotovosť vo všetkých ohľadoch“.
Príznaky, ktoré charakterizujú väčšinu foriem pneumotoraxu, sú: dyspnoe, hypoxia, bolesť na hrudníku a intrakapulárne (vnímané ako druh vibrácií alebo krepitusu počas vdýchnutia). V závislosti od závažnosti stavu sa postihnutý pacient môže sťažovať aj na únavu., Zmena krvný tlak, cyanóza (kvôli nedostatku kyslíka), bolesť v krčnej tepne, parestézia v nohách, rukách a ústach, zvieranie na hrudníku, tachykardia a závrat.
Diagnóza
Na potvrdenie diagnózy pneumotoraxu často nestačí jednoduché fyzické vyšetrenie. CT (počítačová tomografia) alebo rádiografia hrudníka sú spravidla dve najčastejšie používané diagnostické techniky na potvrdenie patológie.
- Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s pleurálnym výpotkom, jednoduchou bolesťou na hrudníku a pľúcnou embóliou
Liečba
Cieľom liečby pneumotoraxu je zmierniť tlak vyvíjaný na pľúca, aby sa zaistila jeho opätovná expanzia. Voľba jednej „možnosti liečby nad druhou“ závisí od formy, v ktorej sa choroba vyskytuje.
Nie všetky varianty pneumotoraxu vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Keď sa začne asymptomaticky, pneumotorax má tendenciu spontánne vymiznúť počas asi desiatich dní. Podobný terapeutický prístup je možné zvážiť iba vtedy, ak neexistujú závažné pľúcne lézie. Aj keď sa zrútila iba jedna časť pľúc, lekár si môže vybrať nevystavovať pacienta žiadnej invazívnej liečbe; monitorovanie pacienta je však nevyhnutné.
Pri agresívnejších variantoch je potrebné počítať s odlišnou rečou: za podobných okolností pacient absolvuje drenáž hrudníka. Táto lekárska prax spočíva v vložení dutej ihly alebo trubice medzi rebrá, presne do pleurálneho priestoru naplneného vzduchom, ktorý tlačí na zrútené pľúca.Trubica je napojená na aspiračný systém schopný neustále odstraňovať vzduch nahromadený in situ. Toto konkrétne zariadenie je možné odstrániť po niekoľkých hodinách alebo niekoľkých dňoch, v závislosti od závažnosti stavu.
Chirurgický zákrok možno odporučiť, ak drenáž nepriniesla uspokojivé výsledky, ako aj preventívne, aby sa zabránilo vzniku relapsov:
- Pleurodéza: uprednostňuje sa pľúcna adhézia k hrudnej stene. Pleurodéza môže byť chirurgická (plnohodnotná chirurgia) alebo lekárska (instilácia sklerotizujúcich liečiv pleurálnym katétrom)
- Pleurektómia: čiastočné odstránenie parietálnej pleury
Neexistuje žiadny spôsob, ako sa vyhnúť pneumotoraxu; odvykanie od fajčenia však môže výrazne znížiť pravdepodobnosť relapsu.
