Rachicentesi

Kľúčové body

Spinal tap (lumbálna punkcia) je lekársko-chirurgická prax, ktorá spočíva v odbere vzorky mozgovomiechového moku vložením ihly medzi stavce L3-L4 alebo L4-L5.

Ciele rachycentézy

• Diagnostické účely rachycentézy: zistenie mozgových infekcií (napr. Meningitída), demyelinizačných chorôb (napr. Skleróza multiplex), novotvarov, epilepsie.
• Terapeutické účely rachycentézy: zníženie vnútrolebečného tlaku a podávanie liekov (napr. Chemoterapia / spinálna anestézia)

Kontraindikácie rachicentézy

Lumbálna punkcia sa NESMIE vykonávať v prípade: sepsy, cerebrálnej hernie, IDIOPATICKEJ intrakraniálnej hypertenzie, hemoragickej diatézy, deformácií stavcov, hypertenzie s bradykardiou

Vykonanie rachicentézy

• Príprava sterilné pole (dezinfekcia pokožky antiseptickými látkami na báze jódu)
• Vykonávanie lokálnej anestézie
• Zavedenie lumbálnej punkčnej ihly medzi intravertebrálne medzery L3-L4 alebo L4-L5
• Zhromažďovanie vzorky CSF
• Odstránenie spinálnej ihly
• Čistenie priestoru

Komplikácie po rachycentéze

• Mierne: bolesť hlavy (+ nevoľnosť / vracanie / závrat), bolesť krížov, dočasná parestézia
• Závažné: anestetická toxicita, krvácanie, krvácanie do epidurálneho priestoru, epidurálny absces, zostup mozočkových mandlí, závažná trombocytopénia

Definícia rachicentézy

Chrbtica - alebo lumbálna punkcia - je chirurgická stratégia vykonávaná na extrakciu vzorky mozgovomiechového moku (CSF alebo mozgovomiechový mok, tekutina, ktorá obklopuje a chráni mozog a miechu).

Rachycentéza spočíva v zavedení ihly medzi tretí / štvrtý alebo štvrtý / piaty bedrový stavec: akonáhle sa dosiahne subarachnoidálny priestor (medzi arachnoidom a pia mater), odoberie sa vzorka tekutiny.
V tomto informatívnom článku si posvietime na niektoré bežné otázky týkajúce sa poranenia miechy:

• Na čo sa používa lumbálna punkcia?
• Aké sú kontraindikácie?
• Aký je chirurgický zákrok? Je to bolestive?
• Aké komplikácie / nepríjemnosti pacientom podstupujú odbery chrbtice?
• Ako sa interpretujú výsledky rachycentézy?

Účel

Lumbálna punkcia sa vykonáva na diagnostické alebo terapeutické účely:

1. DIAGNOSTICKÁ SPINICENTÉZA: cieľom je zozbierať vzorku CSF na overenie možného infekčno-zápalového procesu postihujúceho mozog (napr. Encefalitída, meningitída, Guillain Barreov syndróm atď.). Vykonáva sa aj diagnostická rachicentéza, aby sa zistilo, či je alebo nie je prítomná demyelinizačné patológie (napr. skleróza multiplex) a na vyhľadávanie neoplastických buniek (onkologický skríning). Lumbálna punkcia sa vykonáva aj na zistenie alebo vyvrátenie možného epileptického stavu (najmä po „podozrivom“ kŕči).
2. TERAPEUTICKÁ OCHRANA: indikovaná na zníženie vnútrolebečného tlaku v prípade hydrocefalu (akumulácia CSF v dutinách - alebo komorách - mozgu) alebo na podanie liekov priamo do subarrachnoidálneho priestoru (napr. Spinálna anestézia, chemoterapia).

Kontraindikácie

Chrbtica sa nemusí vykonávať za určitých konkrétnych okolností, uvedených nižšie:

• Lumbálna kožná infekcia: miecha môže podporovať šírenie infekcie
• Sepsa
• Podozrivá alebo známa mozgová hernia
• Degeneratívne ochorenie kĺbov
• Idiopatická intrakraniálna hypertenzia: Rachycentéza sa dôrazne neodporúča, ak nie je možné zistiť spúšťaciu príčinu vyššie uvedenej hypertenzie. Stručne pripomíname, že komplikovaná intrakraniálna hypertenzia môže byť spojená s mozgovou herniou.
• Poruchy dýchania: hyperventilácia, apnoe, zastavenie dýchania
• Hemoragická diatéza: koagulopatia alebo trombocytopénia
• Hypertenzia spojená s bradykardiou a poruchou vedomia
• Vertebrálne deformity (napr. Skolióza, kyfóza)

Rachicentéza sa nesmie vykonať, ak pacient nespolupracuje: v takýchto situáciách musí byť subjekt mierne utišený.

Poprava

Rachicentéza sa vykonáva ambulantne: trvá niekoľko minút a prebieha v lokálnej anestézii.

PRED SPINICENTÉZOU

Predtým, ako pristúpite k lumbálnej punkcii, musí lekársky tím pripraviť všetko potrebné vybavenie na intervenciu: lumbálna punkčná ihla, 5-10 ml injekčné striekačky, lokálne anestetikum, antiseptikum, sterilné rukavice / gázu / rúška, intramuskulárne ihly na lokálne anestetikum atď.
Pred rachicentézou lekár vyšetrí anamnézu pacienta (anamnéza); na vyšetrenie krvácania alebo iných porúch obehu sa odporúčajú krvné testy. Lekár niekedy predpíše pacientovi CT vyšetrenie, aby zistil neprítomnosť opuchu alebo mozgových abnormalít. Pacient je povinný informovať lekára v prípade antikoagulačnej terapie (napr. Warfarín, klopidogrel, aspirín atď.). Každú alergiu na lokálne anestetiká je tiež potrebné nahlásiť lekárovi.
Pacient musí následne podpísať formulár, v ktorom vyhlasuje, že bol informovaný o účeloch, metódach a možných rizikách zákroku, pričom dáva súhlas s vykonaním miechy.

POČAS RACHICENTÉZY

Lumbálnu punkciu je možné vykonať pri laterálnom dekubite (polohovanie pacienta do fetálnej polohy, so zdvihnutými rukami a nohami), alebo v sede, pričom chrbát je pokrčený dopredu a lakte spočíva na vankúši. Pacient musí byť uvoľnený a počas postupu sa NESMIE pohybovať: náhle pohyby môžu spôsobiť zlomenie ihly!
Aj lekár musí zaujať pohodlné a bezpečné držanie tela: týmto spôsobom môže vykonávať potrebné manévre úplne bezpečne. Akonáhle je pacient správne umiestnený, je možné začať s miechovými odbermi. Chirurgický zákrok je popísaný v nasledujúcich krokoch:

• Príprava sterilné pole: koža - v blízkosti bodu, kde sa vykonáva lumbálna punkcia - by mala byť dezinfikovaná antiseptickým roztokom (spravidla na báze jódu).
• Vykonanie lokálnej anestézie (1% lidokaínu) pomocou veľmi tenkej ihly: pred precvičením miechy je potrebné chvíľu počkať, aby anestetikum mohlo uplatniť svoj terapeutický účinok.
• Zavedenie lumbálnej punkčnej ihly medzi intravertebrálne priestory L3-L4 alebo L4-L5, kým sa nedosiahne subarrachnoidálny priestor. Na hornom okraji druhého bedrového stavca). Zavedenie ihly môže podporiť konkrétny pocit mravčenia: je potrebné informovať pacienta o tejto možnosti, aby sa predišlo rozrušeniu a obavám, ktoré by mohli skomplikovať zákrok.

Dosiahnutie subarrachnoidálneho priestoru je identifikované dvoma veľmi dôležitými prvkami: náhle zastavenie odporu voči ihle a emisia CSF

• (Možné) meranie intrakraniálneho tlaku pomocou Claudovho manometra
• Odber vzorky CSF: cerebrospinálna tekutina sa NESMIE odsávať, ale musí sa odobrať zozbieraním kvapiek vychádzajúcich z ihly. Tým sa vyhnete vystaveniu subarrachnoidálneho priestoru podtlaku; v opačnom prípade sa pacient sťažuje. nevoľnosti a bolesti hlavy. Obvykle sa zozbierajú tri skúmavky na vzorky, vhodné na biochemické štúdie, mikrobiologickú analýzu a výskum buniek.
• Odstránenie spinálnej ihly.
• Miernym tlakom naneste sterilnú gázu priamo na miesto vpichu.
• Čistenie oblasti fyziologickým roztokom a aplikácia antiseptickej látky, nevyhnutné na odstránenie zvyškov krvi a zabránenie kontaminácii oblasti.
• Aplikácia liečivej náplasti v mieste zavedenia ihly.

Pozri si video

• Pozrite si video na youtube

Po rachicentéze

Nie je neobvyklé, že sa pacient na konci rachicentézy sťažuje na bolesť hlavy: v tomto prípade je možné podať analgetikum. Po odbere musí pacient zostať v polohe na chrbte niekoľko hodín (zvyčajne postačujú 2 alebo 3 hodiny), aby sa monitoroval klinický stav. Pacient je požiadaný, aby po lumbálnej punkcii nabral veľké množstvo vody: nútená tekutina obnoví hladinu alkoholu.
Nútená hyperhydratácia ani udržiavanie polohy na chrbte sa neukázali ako účinné stratégie na únik z typických vedľajších účinkov po rachicentéze (bolesť hlavy).

Rachicentéza: komplikácie a výsledky "