Rakovina pohrudnice
Rakovina pleury je závažná a potenciálne smrteľná forma rakoviny, ktorá postihuje pleuru, dvojitú seróznu membránu, ktorá lemuje a podporuje pľúca v hrudnej dutine. Presnejšie, o pleurálnom mezotelióme hovoríme vtedy, keď nádor postihuje výlučne mezotel (epitel, ktorý obklopuje všetky veľké serózne dutiny, ako je pleurálna dutina).
Stručne si pripomeňme, že pleurálny variant je najčastejšou nádorovou formou spomedzi troch typov mezoteliomu: viac ako 75% mezoteliómov je diagnostikovaných na úrovni pleury.
Pozrime sa podrobnejšie, aké sú najčastejšie nádory postihujúce pohrudnicu.
Pleurálne nádory možno rozdeliť do 4 podkategórií:
- Malígny mezotelióm pleury
- Solitárny vláknitý nádor pohrudnice
- Sekundárne malignity (iné rakoviny)
- Lymfómy
V tomto článku sa zameriame na štúdium malígneho mezoteliómu pleury - najčastejší malígny nádor pochádzajúci z pleury - a vláknitého solitárneho tumoru pleury.
Pleurálny mezotelióm
Ako je analyzované, mezotelióm pleury je rozšírenou formou rakoviny, ktorá postihuje mezoteleli pleury. Zdá sa, že primitívne nádory pleury vznikajú po opakovanom vystavení veľmi obmedzenému počtu exogénnych činidiel: azbestu (alebo azbestu) a jeho derivátov. V každom prípade to, čo bolo povedané, nevylučuje možnosť, že do etiopatogenézy tohto novotvaru môžu zasahovať iné faktory. V skutočnosti sú spochybnené aj ďalšie predisponujúce prvky, ako sú genetické zmeny a predchádzajúce infekcie vírusom SV40. (Opičia vakuolácia vírus 40 alebo Vírus opice 40).
PRÍČINY
Expozícia azbestovým vláknam zvyšuje riziko rakoviny pľúc 5 -krát. Azbestové vlákna, ktoré sa dostali do pľúc, sú doslova zapracované pleurou; následne materiál putuje na mimopľúcnych miestach až po rebrá. Už v počiatočnom štádiu môžu nádorové masy zahŕňať oba serózne listy, ktoré tvoria pohrudnicu, aj keď sa zdá, že parietálna membrána je ovplyvnená viac ako viscerálna.
PRÍZNAKY
Ďalšie informácie: Príznaky mezoteliómu pleury
Azbestové vlákna, ktoré dosahujú pľúcnu úroveň, môžu spôsobiť „okamžitý zápal pohrudnice (pleurisy), čo spôsobuje bodavú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. V iných prípadoch azbestové vlákna po pomerne dlhom čase vytvoria nádor v pohrudnici, čo prvé príznaky po niekoľkých rokoch (zvyčajne po 3 rokoch).
Svetlým indikátorom mezoteliómu pleury je neoplastický pleurálny výpotok, ktorý pacient vníma ako abnormálnu bolesť na hrudníku, ktorá je zvýraznená kašľom a hlbokými nádychmi.
Všimnite si konkrétnej rýchlosti, ktorou pleurálny nádor tohto typu postupuje: rast chorých buniek je v skutočnosti prekvapivo rýchly. V krátkom čase môže nádor pokryť celú pľúcnu dutinu, čo spôsobuje, že dýchanie je veľmi bolestivé.V pokročilých štádiách sa nádor rozšíri aj do blízkych orgánov, ako sú srdce, lymfatické uzliny a brucho.
Okrem bodavej bolesti pri dýchaní môžu pacientovi signalizovať ďalšie príznaky, že niečo v tele nefunguje správne:
- Krvné zrazeniny
- Obtiažnosť s rečou
- Dýchacie ťažkosti
- Lapanie po dychu
- Nedostatok chuti do jedla
- Nechcené chudnutie
- Zachrípnutie
- Možno krvavý pleurálny výpotok (hemotorax)
DIAGNOSTIKA
Z analýzy vzorky pleurálnej tekutiny získanej torakentézou je možné diagnostikovať pleurálny nádor: diagnózu môže v skutočnosti zistiť anomálne bunkové zloženie. Odobratá tekutina je tiež hustá a vláknitá kvôli abnormálnemu množstvu kyseliny hyalurónovej vyvinuté.
Torakentéze musí predchádzať skríningový test (röntgen alebo CT). Tiež biopsia pleurálnej ihly pri VATS (Video asistovaná hrudná chirurgia) a torakotómia môžu byť ďalšími indikovanými diagnostickými možnosťami.
TERAPIA
Mezotelióm pleury je bohužiaľ obzvlášť agresívna malígna forma rakoviny. Terapia je u drvivej väčšiny postihnutých pacientov takmer neúčinná. Onkologický pacient je však takmer vždy liečený rádioterapiou kombinovanou s chemoterapiou. Kedykoľvek je to možné, používa sa aj chirurgická terapia, ktorá spočíva v odstránení nádorovej hmoty.
Mnoho pacientov zomiera 6-7 mesiacov po nástupe tejto formy rakoviny pleury.
Solitárny vláknitý nádor pohrudnice
Zriedkavo zvyčajne benígny novotvar, vláknitý solitárny nádor pohrudnice vzniká z mezenchymálnych buniek subpleurálneho spojivového tkaniva. Táto neoplastická forma postihuje serózne listy tvoriace pleuru (viscerálnu a parietálnu); len zriedkavo rakovina postihuje aj mediastinum, pankreas, krk, dutiny a pľúca.
Solitárny vláknitý nádor pohrudnice môže v ideálnom prípade postihnúť mužov a ženy všetkých vekových skupín. Väčšina týchto druhov rakoviny však postihuje ľudí starších ako 60 rokov.
Solitárny vláknitý nádor pohrudnice má oveľa nižší výskyt ako mezotelióm pleury.
PRÍZNAKY
Tento variant pleurálneho nádoru má väčšinou tichý priebeh. Nie je prekvapením, že rakovina je často diagnostikovaná náhodne, pomocou jednoduchého testu zobrazovanie.
Keď je u pacienta zaznamenaný symptomatický, prodróm súvisiaci predovšetkým so štrukturálnym rozšírením neoplastickej hmoty na blízke anatomické štruktúry. V tomto prípade platí, že čím väčšia je hmotnosť, tým výraznejšia je symptomatológia: dyspnoe, bolesť na hrudníku a kašeľ sú tri veľmi dôležité. rekurentné symptómy u onkologických pacientov s pleurálnym vláknitým nádorom. Menej často sa však pacient s touto formou pleurálneho tumoru sťažuje na anorexiu, zimnicu, horúčku, hemoptýzu, opuch dolných končatín, paraneoplastické prejavy (osteoartropatia a hypoglykémia v dôsledku hyperprodukcie „inzulínový rastový faktor II), synkopa a pleurálny výpotok. V obrovských formách je možné nájsť hypomobilitu hemithoraxu zapojeného do novotvaru.
DIAGNOSTIKA
Ako už bolo uvedené, vláknitý nádor pohrudnice je často diagnostikovaný náhodne, jednoduchým rádiologickým vyšetrením vykonaným z iných dôvodov. Medzi ďalšie diagnostické stratégie zamerané na zistenie rakoviny pleury patrí: rutinné hematologické vyšetrenie, ultrazvuk hornej časti brucha, CT, CT hrudníka a MRI. Niektorí pacienti absolvujú dodatočný diagnostický test, známy ako PET alebo Pozitrónová emisná tomografia, užitočné u niektorých vybraných subjektov, u ktorých je podozrenie na pravdepodobnú degeneráciu malígneho nádoru.
TERAPIA
Liečba na odstránenie tohto pleurálneho nádoru je chirurgická: musí sa odstrániť všetka nádorová hmota s možným vyrezaním jednej alebo viacerých častí parietálnej / diafragmatickej / mediastinálnej pleury. Rádioterapia ani chemoterapia nie sú terapeutickými liečebnými postupmi prvej voľby (očividne v neprítomnosti malígne nádorové bunky).
Čo vedieť
Tabuľka ukazuje kľúčové pojmy vláknitého solitárneho nádoru pleury.
Etiológia
Neznáme. Neexistuje žiadna preukázaná korelácia s dymom alebo azbestovým prachom
Štruktúra nádoru
Vláknitá pevná hmota vo veľkosti od 5 do 20 cm
Cieľ nádoru
Viscerálna a parietálna pleura (najčastejšie)
Prognóza
Priaznivé vo väčšine prípadov (po chirurgickej excízii). Zlá prognóza u 12-33% pacientov
Histologická analýza
Riedke vretenovité bunky
Bunkové jadro okrúhleho tvaru
Distribúcia chromatínu: pravidelná
Cytoplazma: eozinofilná
Prítomnosť kolagénu zmiešaného s rakovinotvornými bunkami
Príznaky
Solitárny vláknitý nádor pleury takmer vždy prebieha asymptomaticky. V pokročilom štádiu prebieha osobitná kompresná symptomatológia sprevádzaná dýchavičnosťou, bolesťou a kašľom. Možná anorexia, nočné potenie, opuch dolných končatín, hypoglykémia, osteoartropatia a horúčka
Vo väčšine prípadov je vláknitý solitárny nádor pohrudnice benígny, aj keď niekedy vykazuje známky histologickej malignity. Po operácii je prognóza spravidla vynikajúca.
