Kurátorka: Mara Cazzola
Epidemiológia
Chronické zlyhanie obličiek je problémom verejného zdravia. Dnes je vo svete možné zaznamenať výskyt viac ako 2 miliónov nových pacientov, WHO však deklaruje, že tento trend neustále rastie. V skutočnosti sa odhaduje, že v roku 2020 , len v Číne bude viac ako 1 milión dialyzovaných pacientov, pričom až 30 miliónov bude trpieť ochorením obličiek v dôsledku hypertenzie.
Metabolické zmeny
Pacient s renálnou insuficienciou štádia V sa označuje ako „uremický“. Uremia je etymologicky zložený z dvoch slov: „ouron“ z gréčtiny, čo znamená moč a „haima“, krv. Termín sa týka metabolických a hydroelektrolytických zmien spojených so závažnosťou tohto klinického stavu.Uremický pacient podstupuje: zmeny vodnej bilancie, nedostatok vylučovania sodíka, možný výskyt hyperkaliémie, metabolickej acidózy, hypertenzie, inzulínovej rezistencie, zmeny metabolizmu vápnika / fosforu, zníženie chemotaktickej a fagocytárnej kapacity imunitných buniek, progresívnu anémiu a kognitívne poruchy (ako strata pamäti, slabá koncentrácia a nepozornosť) zahŕňajúce CNS aj PNS, zmeny v lipidemickom obraze týkajúce sa koncentrácií cholesterolu, HDL, LDL, triglyceridov a homocysteínu, často zhoršované mikro a makro albuminúriou a negatívna dusíková bilancia, ktorá často vedie k zníženiu svalovej hmoty.
Diéta u uremického pacienta
Uremický pacient je predurčený na substitučnú liečbu. Dodržiavanie lekárskych ošetrení navrhnutých vašim vlastným nefrológom, vysoko personalizovaných a ad hoc, je pre týchto pacientov nevyhnutné, aby sa čo najlepšie zachoval zdravotný stav a optimalizovala sa kvalita života. V momente, keď vstupuje do substitučnej terapie (o načasovaní nástupu na dialýzu rozhoduje lekár a personál), konzervatívny prestane, preto strava a stravovacie návyky týchto pacientov prechádzajú dôležitými a značnými zmenami.
Odporúčania kalorických bielkovín navrhované v kŕmnych knihách a v európskych smerniciach sa líšia podľa použitej metódy dialýzy (hemodialýza alebo peritoneálna dialýza).
- Na hemodialýzu odporúčajú:
- 30-40 kcal / na kg ideálnej hmotnosti / deň
- Bielkoviny 1,2 g / kg ideálnej hmotnosti / deň
- Fosfor <15 mg / g bielkovín
- Draslík <2-3g / deň
- Sodík <2 g / deň
- Vápnik: maximálna hladina 2 g / deň
- Množstvo tekutín: zvyšková diuréza + 500 ml / deň
- Pri peritoneálnej dialýze naopak:
- 30-35 kcal / pro kg ideálnej hmotnosti / deň
- Bielkoviny 1,2-1,5 / na kg ideálnej hmotnosti / deň
- Fosfor <15 mg / g bielkovín
- Draslík <3 g / deň
- Sodík podľa tolerancie
- Množstvo tekutín: zvyšková diuréza + 500 ml / deň + ultrafiltrát
Príjem bielkovín je vyšší ako u hemodialyzovaného pacienta, pretože v priebehu peritoneálnej dialýzy sú straty tejto živiny výraznejšie: v prípade zápalu pobrušnice môže dôjsť aj k strate 20 g. Osmolarita glukózy na čistenie krvi a týmto spôsobom dochádza k prebytku absorpcie cukru. Tieto mimoriadne kalórie je potrebné vziať do úvahy pri zostavovaní diétneho plánu.
Pokyny pre výživu EBPG odporúčajú pacientom na substitučnej terapii nasledujúce príjem vitamínov:
- Tiamín: 0,6-1,2 mg / deň
- Riboflavín: 1,1-1,3 mg / deň
- Pyridoxín: 10 mg / deň
- Kyselina askorbová: 75-90 mg / deň. Nedostatok vitamínu C je bežný najmä u hemodialyzovaných pacientov
- Kyselina listová: 1 mg / deň
- Vitamín B12: 2,4 µg / deň
- Niacín: 14-16 mg / deň
- Biotín: 30 µg / deň
- Pantothenic: 5 mg / deň
- Vitamín A: 700-900 µg / deň (doplnky sa neodporúčajú)
- Vitamín E: 400-800 UI (užitočný príspevok v rámci prevencie kardiovaskulárnych príhod a svalových kŕčov)
- Vitamín K: 90-120 µg / deň (doplnenie nie je potrebné, okrem pacientov, ktorí dlhodobo užívajú antibiotiká a majú problémy so zrážaním krvi)
Pokiaľ ide o minerály, usmernenia uvádzajú:
- Železo: 8 mg / deň pre mužov, 15 mg / deň pre ženy. U pacientov, ktorí sú liečení ESA (stimulantom erytropoézy), je potrebné odporučiť ďalší príjem, aby sa udržala primeraná sérová hladina transferínu, feritínu a hemoglobínu. Orálne doplnky železa sa majú užívať medzi jedlami (alebo najmenej 2 hodiny pred alebo o hodinu neskôr) na maximalizáciu absorpcie minerálu a nie súčasne s viazačmi fosforu
- Zinok: 10-15 mg / deň pre mužov, 8-12 mg / deň pre ženy. Suplementácia 50 mg / deň sa odporúča po dobu 3-6 mesiacov iba u tých pacientov, ktorí majú zjavné príznaky nedostatku zinku (krehkosť pokožky, impotencia, periférna neuropatia, zmenené vnímanie chuti a pachov z jedla)
- Selén: 55 μg / deň. Suplementácia selénu sa odporúča u pacientov s príznakmi nedostatku: srdcové choroby, myopatia, dysfunkcia štítnej žľazy, hemolýza, dermatitída.
Pre tých, ktorí trpia chronickým zlyhaním obličiek, neexistujú dostatočné dôkazy o zákaze príjmu 3-4 šálok kávy denne. Sú potrebné ďalšie štúdie na skúmanie výhod tejto látky, najmä u starších ľudí, detí a osôb, ktoré majú pozitívny účinok. rodinná anamnéza litiázy vápnika.
Štúdie o vzťahu medzi konzumáciou červeného vína a ochorením obličiek sú veľmi obmedzené: u pacientov s diabetickou nefropatiou na substitučnej terapii mierna konzumácia červeného vína a strava bohatá na polyfenoly a antioxidanty spomaľuje progresiu poškodenia obličiek. Pacienti s ochorením obličiek majú vysoké kardiovaskulárne riziko a víno, ak je prítomný zvyk striedmej a kontrolovanej konzumácie, je platnou doplnkovou potravinou, ktorá by mala byť súčasťou jedla.
Pre dialyzovaných pacientov, ktorí preto musia majte pod kontrolou príjem draslíka, predovšetkým sa mu treba vyhnúť: sušené a olejnaté ovocie, sušienky alebo iné druhy sladkostí, ktoré obsahujú čokoládu, niektoré druhy rýb, korenie a hotové omáčky na trhu.
Ďalší trik spočíva vo vykonávaní fyzickej aktivity: neznamená to absolvovať vyčerpávajúce tréningové programy, ale stačí bicyklovať, prechádzať sa alebo, ak to fyzické podmienky dovoľujú, navštevovať hodiny plávania. Športovci užívajú doplnky draslíka, aby nahradili straty spôsobené k poteniu: aktívny životný štýl je v skutočnosti vynikajúcou pomôckou pri odstraňovaní draslíka. Vo varených cuketách, varených repách, varenej mrkve, mangolde, čakanke, baklažáne, uhorkách a cibuli je nízky obsah draslíka. Pokiaľ ide o ovocie, môžete bezpečne konzumovať: jahody, jablká, hrušky, mandarínky a sirup. Pomaranče, čerešne, mandarínky a hrozno majú stredný obsah draslíka.
Strava bohatá na bielkoviny, ako je uvedená v substitučnej terapii, je následne bohatá na fosfor. Tento minerál, obsiahnutý predovšetkým v mlieku a derivátoch, vo vaječnom žĺtku, v mäse a rybách, má odporúčaný príjem menej ako 15 mg / gram bielkovín a strava s nízkym príjmom týchto potravín môže predstavovať riziko vzniku kalorických -podvýživa bielkovín. Potraviny, ako sú ryby, mäso, mlieko a deriváty, nie je možné a ani nemožno úplne vylúčiť zo stravy: zručnosť dietológa spočíva v plánovaní diéty s dostatočným prísunom bielkovín, ale bez prebytku fosforu.
Tam distribúcia energie v jedlách muselo odísť na päť denných akcií: raňajky, dve občerstvenie, z ktorých jedna je ráno a jedna popoludní, obed a večeru. Na raňajky je tuhé a tekuté jedlo; uprostred rána alebo popoludní je dôležité niečo zjesť, aby ste sa vyhli tomu, že by ste na ďalšie hlavné jedlo prišli príliš hladní. Môžete ponúkať jogurt s cereáliami alebo nálev a pevné jedlo (sucháre alebo suché sušienky), ale môžete si vybrať aj malý sendvič s plátkom syra alebo nakrájaným na plátky (množstvo musí byť úmerné „dennej energii“) . Na obed je zvykom pozostávať zo suchého prvého chodu sprevádzaného jedlom, prílohou a porciou chleba, po ktorom nasleduje čerstvé sezónne ovocie. Zelenina a raz za týždeň ich možno nahradiť mäsom alebo rybou . Ak chcete, môžete pridať malý parmezán v malých množstvách (spravidla podľa chuti). Rovnaké zloženie na večeru (prvý chod, jedlo, príloha, chlieb a ovocie): prvý chod je v zeleninovom vývare (v priemere vývar časť je polovičná v porovnaní so suchou) a jediným povoleným korením je extra panenský olivový olej, kvôli jeho dôležitým výživovým vlastnostiam (vyhnite sa margarínu a burke) ro). Odporúča sa konzumovať najmenej dvakrát týždenne, na obed, prvý chod, v ktorom omáčku predstavujú strukoviny alebo polievka na zeleninovom základe. Porcie jedla musia byť úmerné denným energetickým potrebám pacienta, aby bol zaistený adekvátny príjem makro aj mikroživín. Na zostavenie adekvátneho a príjemného diétneho plánu musí dietológ vziať do úvahy potravinové preferencie chronických uremikov: červené mäso, ryby a hydina, vajíčka na hemodialýze sú menej vítané ako peritoneálne.Týmto spôsobom sa potešenie a potešenie spájajú s povinnosťou a dodržiavaním diétnych pravidiel, aby sa zachoval čo najlepší zdravotný stav.
Dodržiavanie diéty je dôležité
Dodržiavanie diéty je pre pacientov nevyhnutné, bez ohľadu na prijatú metódu: potravinový plán zefektívňuje liečbu dialýzou a zlepšuje stav výživy subjektu.
Pretože uremický stav nie je dokonale upravený dialýzami, v závislosti od metódy použitej na posúdenie stavu výživy je podvýživa na dialýze prítomná od 18% do 75% a je jedným z faktorov zodpovedných za vysokú úmrtnosť. dva druhy:
- Plytvanie proteínovou energiou (PEW) je u pacientov s chronickou dialýzou od 10% do 70%, v priemere 40%
- Nadmerná podvýživa je prítomná u 50% chorých osôb
Hlavné príčiny podvýživy súvisia s ťažkým uremickým stavom pacienta a s použitou dialýzou (môžu nastať straty intradialytických aminokyselín; infekčné komplikácie, ako je zápal pobrušnice; straty krvi, ako napríklad prasknutie filtra alebo predĺžené krvácanie z prístupu na hemodialýze), liečebná terapia (užívanie liekov, ktoré spôsobujú nevoľnosť, vracanie alebo ktoré menia vnímanie chuti a chuti jedla) a psychologicko-ekonomickú sféru (uremickí pacienti, najmä na hemodialýze, sú väčšinou starší ľudia a môžu podstúpiť depresia, úmrtie, samota, nedostatok sebestačnosti a autonómie pri príprave a zásobovaní jedlom). Tieto vysoké miery podvýživy ukazujú, aké rozšírené je podceňovanie dialýzovej výživy: výroba diétneho programu a vzdelávanie o strate brzdí nezáujmom o výživu, ekonomickými obmedzeniami a a l vysoká úmrtnosť uremických pacientov. V skutočnosti majú títo pacienti vážne klinické problémy, ktorým odborníci v tejto oblasti dávajú prednosť, čo im umožňuje v diéte široko prestúpiť, aby z nej získali chvíľu uspokojenia.
Bibliografia
- Mario Negri Institute Milan Report [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manuál klinickej výživy a aplikovaných vied o strave, Universo Publishing Company, dotlač 2010
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Guideline on Nutrition Nephrol Dial Transplant 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà a kol., Kofeín a obličky: aké dôkazy práve teraz? J RenNutr 2007; 17 ,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Konzumácia vína a choroby obličiek: nové perspektívy. Výživa 2007 júl-august; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P a kol. Mierni konzumenti vína majú nižšiu úmrtnosť na hypertenziu: prospektívna kohortová štúdia u francúzskych mužov. Am J ClinNutr 2004; 80: 621 - 625
- Brunori G, Pola A. Nutričný stav u dialyzovaného pacienta. Národná lekárska akadémia: Služba Janovského fóra 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD a kol., Prierezové porovnanie podvýživy u pacientov s kontinuálnou ambulantnou peritoneálnou dialýzou a hemodialýzou. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ a kol. Prierezová štúdia porovnávajúca nutričný stav pacientov s peritoneálnou dialýzou a hemodialýzou v Kórei, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Obezita na dialýze a reverznej epidemiológii: pravda alebo lož?
- G ItalNefrol 2010 november-december; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N a kol. Navrhovaná nomenklatúra a diagnostické kritériá pre plytvanie proteínovou energiou pri akútnom a chronickom ochorení obličiek. Kidney International 73, 391–398
