Všeobecnosť
Termín amébiáza označuje generickú prítomnosť parazita Entamoeba histolytica vo vnútri organizmu; táto prítomnosť môže byť v podstate asymptomatická a neškodná a v tomto prípade hovoríme o komenzálnej amébovej infekcii alebo o produkcii tkanivových lézií sprevádzaných vážnymi príznakmi, predovšetkým o úplavici. V druhom prípade hovoríme o amébovej chorobe.
Epidemiológia a nákaza
Odhaduje sa, že asi 10% svetovej populácie chová druhy Entamoeba; vo väčšine prípadov je táto infekcia spôsobená druhom E. dispar (neškodný), pričom iba jeden z desiatich prípadov je spojený s potenciálne patogénnymi druhmi Entamoeba histolytica. Ten druhý zase každoročne generuje amébovú chorobu v asi 10% prípadov.
Šíreniu choroby napomáhajú zlé hygienické podmienky a horúce vlhké podnebie; ak teda v Spojených štátoch amerických asi 4% populácie hostia vo svojich črevách takéhoto parazita Entamoeba, v niektorých rozvojových krajinách môže toto percento presiahnuť 30%. V rámci tej istej populácie sú homosexuálni muži (kvôli vyššiemu riziku nákazy) a imunokompromitovaní jedinci (v dôsledku poklesu imunitnej obrany, napr. Séropozitívni, podvyživení alebo pacienti liečení imunosupresívami alebo antineoplastmi) viac vystavení riziku amébiózy.) V druhom prípade existuje tiež vyššie riziko, že sa komenzálna infekcia vyvinie na amébovú patológiu; to isté platí v extrémnom veku života, počas tehotenstva a dojčenia.
Ako sa očakávalo, prenos amébiázy môže nastať sexuálnym spôsobom po orálno-análnych a orálno-genitálnych kontaktoch (je preto súčasťou sexuálne prenosných chorôb). Najbežnejším spôsobom prenosu je však fekálno-orálny., súvisí s „požitím vody alebo jedla (najmä ovocia a zeleniny) kontaminovaného fekálnym materiálom obsahujúcim amébové cysty (pokojový stupeň mikroorganizmu). Tieto cysty môžu dlho prežiť vo vonkajšom prostredí: pri teplotách medzi 12 a 15 ° C napríklad uchováva infekčnú kapacitu najmenej 12 dní vo výkaloch a niekoľko týždňov vo vodách. Po požití cysty ľahko prekonajú kyslú bariéru žalúdka a vstúpia do hrubého čreva, kde v dôsledku dehydratácie výkalov vedú k vzniku 4 trofozoitov. Posledne menované, ktoré predstavujú „aktívnu“ a mobilnú formu parazita, sa živia baktériami a tkanivami; akonáhle sa trofozoity uvoľnia stolicou, prežijú iba niekoľko minút a aj keď ich požijú, zabijú ich žalúdočné šťavy.
Vzhľadom na to, že amébová infekcia je vo väčšine prípadov asymptomatická, môžu byť amébiázy prenášané nielen chorými subjektmi, ale aj takzvanými „zdravými hostiteľmi“, ktorí - aj bez toho, aby vykazovali akékoľvek známky choroby - chronicky vylučujú cysty, čo som tiež urobil. im na niekoľko rokov.
Príznaky
Ďalšie informácie: Príznaky syndrómu amébiázy
Po inkubačnej dobe, ktorá sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov alebo rokov (zvyčajne 2-4 týždne), sa môže amébiáza prejaviť klinickými obrazmi rôznej závažnosti od stredne závažnej chronickej hnačky, striedajúcej sa s obdobím zápchy, až po akútny fulminantný priebeh úplavice. Tento príznak je dôsledkom priameho napadnutia amébových trofozoitov do buniek hrubého čreva, ktoré - keď sú dôležité - môžu spôsobiť krvavú hnačku a prítomnosť hlienu v stolici. K tomu sa pridáva súbor sekundárnych symptómov rôznej intenzity v závislosti od závažnosti infekcie: plynatosť, viac -menej vysoká horúčka, anémia, mukorea, chudnutie, slabosť, rektálny tenesmus, nevoľnosť a kŕčovité bolesti brucha.
Vzhľadom na striedanie období zápchy s inými zápchami môže byť nedyenterická amébióza zamieňaná so syndrómom dráždivého čreva alebo divertikulitídou. Amébovú dyzentériu je možné naopak zamieňať so shighelózou, salmonelózou, schistosomiázou alebo ulceróznou kolitídou
Vďaka syntéze špecifických proteáz sú améby potenciálne schopné napadnúť extracelulárnu matricu a preraziť črevnú stenu, vstupujúc do portálneho obehu, cez ktorý sa dostávajú do pečene, kde môžu spôsobiť nekrotické pečeňové abscesy. Pacient trpiaci amébiázou sa preto môže sťažovať na citlivosť pečene (s hepatomegáliou) a vzostupné hrubé črevo.
Dagnosi
Diagnostické potvrdenie sa získa identifikáciou amébových cýst vo vzorkách výkalov. Alternatívne môže byť diagnóza stanovená proktoskopiou: invazívnym endoskopickým vyšetrením konečníka a poslednej časti hrubého čreva, počas ktorého sa črevné steny a malé vzorky (spravidla zodpovedajúce na infekčné lézie) sa odstránia na laboratórnu analýzu.Sérologické testy hľadaním špecifických protilátok v krvi môžu byť tiež užitočné pri diagnostike amébiázy.
Liečba a lieky
Liečba amébiázy závisí od závažnosti infekcie.
Všeobecne u symptomatických pacientov predstavuje zvolenú terapiu antibiotikum metronidazol užívané perorálne (5-10 dní terapia 750 mg denne pre dospelých a 35-50 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach pre deti) .
Antidiarrhealy sa spravidla neodporúčajú; skôr je dôležité podporovať hydratačnú terapiu hydrosalínom na kompenzáciu hnačkových strát vody a elektrolytov.
Asymptomatickým pacientom, ktorí vylučujú cysty stolicou, je zvyčajne predpísaný perorálny diloxanid furoát (500 mg / deň počas 10 dní u dospelých alebo 20 mg / kg / deň v 3 rozdelených dávkach u detí).
Pokračovanie: Lieky a liečba „Amebiasis“
Prevencia nákazy
Osobitnú pozornosť treba venovať dodržaniu základných hygienických pravidiel, aby sa predišlo chorobám s fekálno-orálnym prenosom; pri pobyte v tropických alebo subtropických rozvojových krajinách:
- pitie iba nezávadnej vody, tj. vody, ktorá bola prevarená alebo dezinfikovaná chlórom alebo jódom alebo balenej minerálnej vody, ktorej fľaša sa otvorí za vašej prítomnosti
- vyhnite sa ľadu, pokiaľ si nie ste úplne istí, že bol vyrobený z bezpečnej vody
- konzumujte iba jedlo, ktoré bolo dôkladne uvarené a pri podávaní je ešte horúce
- chráňte potraviny pred otravným hmyzom pomocou sietí alebo v špeciálnych nádobách
- potraviny, ktoré sa nespotrebujú bezprostredne po príprave, dajte do chladničky
- vyhýbajte sa surovým morským plodom a rybám
- vyhýbajte sa konzumácii surovej zeleniny a ovocia, pokiaľ neboli umyté, ošúpané, pripravené sami: pamätajte na príslovie: uvarte ho, ošúpte ho alebo ho nechajte na pokoji
- pred konzumáciou prevarte nepasterizované mlieko
- vyhnite sa zmrzlinovým a krémovým dezertom, ktoré mohli byť zabalené v nepasterizovanom mlieku alebo prešli rekontamináciou
- uistite sa, že potraviny zakúpené od pouličných predajcov boli vo vašej prítomnosti úplne a starostlivo uvarené a neobsahujú surové časti
- po použití toalety a pred jedlom si vždy dôkladne umyte ruky.
