Chirurgická amputácia je intervencia, ktorá sa zvyčajne vykonáva na zvládnutie vaskulárnych komplikácií alebo na kontrolu prebiehajúceho patologického procesu, ako je malígny nádor. Táto liečba môže byť indikovaná aj na preventívne účely na obmedzenie následkov rovnakých problémov.
ciev, nervov, kostí a svalov).Menej správne sa tento výraz používa v bežnej lekárskej praxi na označenie „odstránenia iných častí tela (napríklad:„ amputácia prsníka “na označenie mastektómie na liečbu rakoviny prsníka).
Koniec amputovanej končatiny sa nazýva amputačný pahýľ.
, nenapraviteľné traumy alebo závažný patologický proces v postihnutej končatine. Väčšina týchto zákrokov sa vykonáva na zvládnutie komplikácií periférnych ciev, týkajúcich sa predovšetkým cukrovky, artériosklerózy a gangrény arteriálneho pôvodu (napr. Bürgerova choroba).
Amputáciu je možné použiť aj na prevenciu konkrétnych problémov, ako napríklad na prevenciu rozšírenia obzvlášť agresívneho malígneho nádoru alebo na obmedzenie poškodenia v prítomnosti nekrotizujúcich procesov.
Chirurgická amputácia je operácia vykonávaná od staroveku; postupom času techniky používané na odstránenie časti končatiny postihnutej patológiou prešli „vývojom v konzervatívnom zmysle, to znamená, že existuje tendencia obmedziť, pokiaľ je to možné, rozsah“ amputácie.
Spontánna amputácia
Spontánna amputácia sa vyskytuje hlavne v končatinách postihnutých gangrénou (v bežnom jazyku nazývanej aj gangréna). V tejto situácii je možné pozorovať, že zdravá časť jasne ohraničuje chorú, až sa spontánne oddelí.
Gangréna je typ nekrózy tkaniva, ktorý je zvyčajne spôsobený nedostatočným prekrvením postihnutej časti. Tento stav môže byť dôsledkom vážnych traumatických poranení, omrzlín, infekcií a iných situácií, v ktorých je nekrotický proces (tj. Smrť tkaniva) nevratný.
Ďalšie informácie: Cancrena - Čo to je, príčiny a symptómyTraumatická amputácia
„Amputácia telesného traumatu je“ jav, ktorý sa pozoruje hlavne v prípade dopravných nehôd (autá, motocykle, bicykle atď.) A pracovných úrazov (motorové píly, lisy, zariadenia na spracovanie mäsa alebo na rezanie dreva atď.). ). Končatinu alebo jej časť je možné oddeliť v prípade nárazu, výbuchu alebo bodnutia.
K tejto udalosti môže dôjsť aj v dôsledku náhleho pretrhnutia lana (kovu alebo lana), prepojenia medzi ozubenými kolesami stroja alebo následkom strelných zbraní.
Pri traumatickej amputácii môže byť strata končatiny priamym dôsledkom udalosti, tj. Nastane bezprostredne počas nehody (napríklad: prst omylom prerezaný čepeľou stolnej píly. Niekedy k amputácii dôjde o niekoľko dní neskôr , kvôli zdravotným komplikáciám.
Vo väčšine prípadov sú zahrnuté prsty ruky. Traumatická amputácia končatiny, čiastočná alebo úplná, vytvára bezprostredné nebezpečenstvo smrti z veľkej straty krvi.
Vrodená amputácia
Vrodená amputácia je pomerne zriedkavý jav, ktorý sa vyskytuje, keď je nenarodené dieťa stále v maternici.
Tento konkrétny tvar takmer vždy vyplýva z prítomnosti uzdičky amniotickej membrány, ktorá funguje ako zúžený pás priamo na končatine plodu, čo spôsobuje jeho amputáciu.
Iné formy amputácie
- V niektorých krajinách, vrátane Saudskej Arábie, Jemenu, Spojených arabských emirátov a Iránu, bola amputácia rúk alebo nôh používaná (alebo sa dokonca stále používa) ako forma zákonného trestu pre ľudí, ktorí spáchali zločiny.
- Amputáciu možno nájsť vo vojnových príčinách, akými sú vojnové rany a teroristické činy. Menej často sa však samočinné amputácie vykonávajú na podvodné účely (napríklad na získanie peňazí z poistenia) alebo ako forma protestu.
- Self-amputácie môžu byť dôsledkom poruchy integrity tela (BIID), zriedkavej a závažnej psychiatrickej poruchy. Ľudia trpiaci týmto stavom prežívajú intenzívnu túžbu amputovať jednu alebo viac častí svojho tela.
- Niektoré kultúrne alebo náboženské tradície umožňujú vykonávať menšie amputácie ako iniciačný rituál na zdôraznenie prechodu z jednej podmienky do druhej (napríklad z detstva do dospelosti). Niektoré africké kmene a austrálski domorodci napríklad praktizujú avulziu rezákov ako rituálny obrad.Aj skarifikácia, znetvorenie tváre (rinotómia, amputácia ucha a podobne), obriezka alebo zmrzačenie (infibulácia a klitoridektómia) môžu nadobudnúť význam príslušnosti k spoločenstvu.
- Infekcie spôsobené diabetickou nohou;
- Problémy s obehom;
- Ohniskový deficit proximálnej časti stehennej kosti;
- Fibulárna hemimelia;
- Nadpočetné prsty (napr. Polydaktýlia);
- Ateroskleróza;
- Buergerova choroba (alebo Bürgerova choroba);
- Zmrazenie.
Obvykle sa na zachovanie kĺbu uprednostňujú čiastočné amputácie.V chirurgii rakoviny sa však dáva prednosť disartikulácii (tj. Amputácii vykonaným na úrovni kĺbu).
Technika sa vo všeobecnosti líši v závislosti od rozsahu ochorenia: rôzne úrovne chirurgickej amputácie a príslušné línie rezu kože sa pokúšajú poskytnúť protéze platný a funkčný reziduálny pahýľ.
Niekoľko príkladov chirurgickej amputácie
SPODNÉ KONČATINY
- Amputácia prstov
- Čiastočná amputácia nohy (poznámka: najbežnejšie techniky sú Chopart a Lisfranc);
- Disartikulácia členka (napr. Amputácia Syme, a. Pyrogoffa atď.);
- Trans-tibiálna amputácia (bežne označovaná ako „amputácia pod kolenom);
- Amputácia pately (disartikulácia kolena)
- Trans-femorálna amputácia (nad kolenom);
- Disartikulácia bedra (amputácia dolnej končatiny v bedrovom kĺbe).
Konkrétnym príkladom veľkej amputácie nohy je hemipelvektómia, tj chirurgické odstránenie polovice panvy a ipsilaterálnej dolnej končatiny. Tento typ intervencie sa vykonáva predovšetkým v prípade malígnych nádorov alebo kostných metastáz rozšírených do bedra. a do krížov.
Ďalším príkladom veľmi invazívnej intervencie je amputácia kombinovaná s Van-Nessovou rotáciou, pri ktorej sa chodidlo otočí o 180 ° a tým sa zošije, aby bolo možné použitie členkového kĺbu, ako keby išlo o koleno, a zaistila sa väčšia účinnosť protézy. .
HORNÉ KONČATINY
- Amputácia prstov ruky;
- Metakarpálna amputácia;
- Disartikulácia zápästia
- Transradiálna amputácia (bežne označovaná ako amputácia predlaktia alebo pod lakťom);
- Disartikulácia lakťa
- Transhumerálna amputácia (nad lakťom)
- Disartikulácia ramena.
Variant transradiálnej amputácie, ktorý stojí za zmienku, je Krukenbergova technika, ktorá ponúka reštitúciu určitého „manuálu“ pomocou kosti ulny a polomeru na vytvorenie pahýľa podobného kliešťu.
.Ďalej sa svaly rozrežú a kosť sa preruší oscilačnou pílou.
Chlopne z kožných a svalových vlákien sú umiestnené nad pahýľ, príležitostne so zavedením prvkov na uľahčenie aplikácie protézy.
Svaly by mali byť prichytené za podmienok podobných normálnym fyziologickým podmienkam. To umožňuje účinnú svalovú kontrakciu, ktorá je schopná:
- Znížte atrofiu časti;
- Povoliť funkčné využitie podpery;
- Udržujte pokrytie zvyškových kostí mäkkými tkanivami.
Technika distálnej stabilizácie svalov, pre ktorú je najvýhodnejšia myodéza (priame prišitie svalu ku kosti alebo k periostu). Pri kĺbových amputáciách disartikulácie je však možné použiť tenodézu, kde je šľacha pripevnená k kosť.
Umelá protéza sa aplikuje niekoľko mesiacov po operácii, pacientovi je poskytnutý rehabilitačný program.
Ako sa určuje úroveň amputácie?
Amplitúda amputácie je v súlade s cieľmi intervencie stanovená tak, aby:
- „Adekvátny arteriálny postrek zvyškovej časti;
- Aplikácia ortopedickej protézy.
Čo najďalej ako je to možné:
- Chirurg, ktorý vykonáva amputáciu, sa snaží zachovať končatinu;
- Krvné zásobenie musí byť dostatočné na úrovni amputácie, aby sa predišlo komplikáciám a ďalším zásahom;
- Miesto, kde je potrebné vykonať amputáciu, musí pacientovi umožniť efektívne využitie umelej končatiny.
Charakteristiky abutácie amputácie
„Ideálny“ podpera by mala:
- Majú dobrý svalový trofizmus;
- Udržujte účinný krvný obeh;
- Neboj sa.
Časť, ktorá zostáva z amputácie, sa zvyčajne rekonštruuje stabilizačnými a mikrochirurgickými technikami, aby sa podporila kontinuita končatiny.
Pooperačný manažment
Po amputácii je v pooperačnom režime dôležité:
- Uľahčiť hojenie rán, zmierniť edém a zabrániť riziku infekcie;
- Udržujte silu končatín a rozšírenie kĺbov, predchádzajte kontrakciám a obmedzeniam mobility;
- Znecitlivite pahýľ (podľa očakávania to nesmie byť bolestivé).
V minulosti zahŕňala amputácia hlboké postihnutie; vďaka nepretržitému a pozoruhodnému vývoju operačných techník (pokiaľ ide o hemostázu, asepsiu, anestéziu a mikrochirurgické postupy) a vývoju ortopedických protéz je v súčasnosti možné zotaviť sa s vynikajúcimi výsledkami a pokračovať vo svojich každodenných činnostiach, bez ohľadu na to, ako je to obmedzené.
.jpg)
