Tracheotómia

Čo je to tracheostómia?

Tracheostómia je chirurgický manéver v priedušnici, ktorý sa vykonáva s cieľom uľahčiť dýchanie, keď je prívod kyslíka nedostatočný.
Tracheotómia konkrétne zahŕňa dve veľmi dôležité a odlišné fázy:

Dilatácia (otvorenie) dočasný cervikálnej tracheálnej steny pomocou rezu v koži na úrovni priedušnice
Následné umiestnenie špeciálnej tracheálnej kanyly schopnej zaistiť prechod vzduchu zvonku do pľúc a naopak

Vytvorením priameho vzťahu medzi tracheo -bronchiálnou cestou a vonkajším prostredím tracheotómia zaručuje správnu ventiláciu pacienta, ktorý - kvôli opuchom, novotvarom alebo iným faktorom - nemôže správne dýchať prirodzeným spôsobom.
Tracheotómia, ktorá sa narodila ako extrémny pokus o záchranu života, je jedným z najstarších doteraz zdokumentovaných chirurgických zákrokov, ktoré sa v zásade vykonávajú s cieľom zaistiť „dostatočné dýchanie pacienta“.
Na rozdiel od toho, čo by sme si mohli predstavovať, je tracheotómia dnes pomerne jednoduchou operáciou, ktorú je potrebné vykonať pre odbornú ruku; napriek tomu chyby počas vykonávania manévru - rozhodne nie sú zriedkavé - môžu spôsobiť komplikácie rôznych entít.
Pripomíname však, že vykonanie tracheotómie neznamená len vytvorenie nového priechodu vzduchu na optimalizáciu dýchania: prerezanie steny priedušnice tiež znamená zmenu fyziológie dýchania a úpravu anatómie krčka maternice.

Prehľad anatómie na pochopenie ...

Trachea je flexibilný a elastický fibrokartilaginózny kanál, veľmi podobný sploštenému valcu v jeho zadnej časti. Jeho funkciou je transportovať vzduch zvonku do priedušiek a pľúc (inspiračná fáza) a naopak (exspiračná fáza).
Trachea je spojovacia štruktúra medzi hrtanom a prieduškami:

V hornej končatine priedušnica pochádza z crikoidnej chrupavky hrtana (vo výške šiesteho krčného stavca)
V dolnej končatine sa priedušnica končí na hrudnej úrovni a delí sa na dva primárne priedušky (vo výške piateho hrudného stavca)

Priedušnica je tvorená 15 až 20 prstencami chrupavky, ktoré sú na sebe navzájom uložené a navzájom spojené spojivovým tkanivom. Tracheotómiu je možné vykonať medzi druhým a štvrtým tracheálnym prstencom, preto je umiestnená bezprostredne pod krikoidnou chrupavkou.

Tracheostómia alebo tracheostómia?

Pred liečbou chirurgického aktu je dobré rozlíšiť dva pojmy, ktoré sa často mylne zamieňajú za synonymá.

Tracheostómia: otvorenie dočasné priedušnice (po odstránení kanyly sa vytvorený otvor - nazývaný tracheálna stómia - samovoľne uzavrie, čím sa obnoví prirodzené dýchanie)
Tracheostómia: otvorenie trvalé priedušnice. Vykonáva sa spojením prieduškového prietrže (tj. Vytvoreného rezu) na okraji kože, kde bol vykonaný rez: týmto spôsobom je priedušnicový lúmen priamo spojený s vonkajším prostredím.

Prečo sa vykonáva?

Tracheostómiu je možné vykonať pri všetkých príležitostiach, keď sa vzduch nemôže dostať do pľúc v dostatočnom množstve.
Operáciu je možné vykonať v naliehavých aj nie naliehavých stavoch (ďalšie informácie nájdete v „typoch tracheotómie“):

Prítomnosť hlienu alebo iných sekrétov v priedušnici (jav spojený najmä s ťažkosťami s prehĺtaním)
Obštrukcia horných dýchacích ciest v dôsledku traumy tváre, infekcií, striktúr (zúženie), angioedému
Upchatie dýchacích ciest v dôsledku ochrnutia svalov hrdla alebo rakoviny
Potreba nepretržitej ventilácie u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním
Ťažká obštrukčná spánková apnoe u pacientov, ktorí netolerujú takzvanú terapiu CPAP (Nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách, ktoré spočíva v použití pretlakových rozprašovačov)
Prevencia bronchiálnej obštrukcie vyvolanej respiračným zlyhaním
Silné popáleniny ústnej dutiny
Chronická stenóza hrtana a priedušnice
Prevencia aspirácie obsahu žalúdka
Ďalšie situácie, ktoré robia endotracheálnu intubáciu nepraktickou