Všeobecnosť
Epiziotómia je v pôrodníckej praxi pomerne bežnou operáciou zameranou na uľahčenie prechodu plodu počas vaginálneho pôrodu.
Tiež sa nazýva perineotómia, epiziotómia zahŕňa rez perinea (oblasť medzi vulvou a konečníkom) s cieľom zvýšiť roztiahnutie vaginálneho otvoru.
.jpg)
Prečo sa cvičí
Údajné výhody
Epiziotómia bola zavedená do klinickej praxe v prvej polovici osemnásteho storočia a až do nedávnej doby sa tešila značnej obľube s veľkým sklonom k jej rutinnému vykonávaniu lekármi.
Dôvod intervencie spočíva v presvedčení, že táto metóda môže znížiť:
- u matky riziko roztrhnutia hrádze a možná fekálna a močová inkontinencia v dôsledku pôrodu;
- u plodu riziko dystokie ramena a ďalších komplikácií, ako je hypoxia pri komplikovanom pôrode.
V praxi by vytvorenie takejto rany slúžilo na prevenciu vážnejších a nekontrolovaných zranení.
Nevýhody
Výhody klasicky pripisované epiziotómii sú už dlho uznávané ako pravdivé, napriek nedostatku konkrétnych vedeckých dôkazov na podporu týchto hypotéz.
Štatistické hodnotenia len v posledných rokoch viedli mnohých lekárov k tomu, aby odradili od rutinnej praxe epiziotómie a vyhradili ju len pre prípady, v ktorých prínosy intervencie prevažujú nad jej nevýhodami. Medzi poslednými by boli:
- zvýšené popôrodné krvácanie (epiziotómia má inhibičný účinok na vylučovanie oxytocínu, hormónu, ktorý má tendenciu zvyšovať kontrakcie maternice, dôležité na zastavenie krvácania vyplývajúceho z prerušenia placenty);
- lokálna bolesť, ktorá môže trvať týždne alebo mesiace po pôrode, bráni obnoveniu pohlavného styku a v niektorých prípadoch dokonca zasahuje do dojčenia;
- rana sa môže komplikovať infekciami; v najvážnejších prípadoch môžu dokonca vzniknúť rektovaginálne fistuly;
- tržná rana (a následné oslabenie) svalov panvového dna môže spôsobiť vážne problémy s inkontinenciou.
Zo všetkých týchto dôvodov by mala byť epiziotómia vyhradená iba pre špeciálne prípady, napríklad vtedy, ak má žena úzky pôrodný kanál alebo keď je dieťa, ktoré sa chystá narodiť, makrozomálne, prechádza do tiesne alebo má záver so semenníkmi.
Ako zabrániť potrebe praktizovať to
Počas tehotenstva je dôležité, aby si ženy uvedomili, že vagína a perineum majú schopnosť primerane sa natiahnuť počas pôrodu, bez nutnosti chirurgického zákroku.
Príprava panvového dna počas tehotenstva, voľba adekvátnej polohy počas pôrodu, správna frekvencia a intenzita ťahov, rešpektovanie časov potrebných na dokončenie pôrodu, pôrod do vody a stimuláciu klitorisu ako relaxačný spôsob počas pôrodu, môže byť veľmi užitočný pri prevencii tržných rán a pošvy.
Ako to spraviť
Rez perinea je možné vykonať tromi hlavnými spôsobmi: stredný (pozdĺžny rez), bočný (priečny rez) a mediolaterálny (šikmý rez).
Voľbu typu rezu vykonáva aj chirurg na základe charakteristík pacienta, plodu a spôsobu, akým sa prejavuje. Spravidla sa dáva prednosť rezu v strednej čiare, pretože je konzervatívnejší a ľahšie sa uzdravuje.
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, je nadbytočná, ak žena už podstúpila epidurálnu anestéziu.
Pooperačná liečba
Po narodení dieťaťa sa rana vyprodukovaná epiziotómiou uzavrie niekoľkými stehmi, opäť v lokálnej anestézii (táto operácia býva bolestivejšia ako samotný rez).
V nasledujúcich dňoch je potrebné venovať osobitnú pozornosť dezinfekcii rany, ktorá sa má vykonávať niekoľkokrát denne a vždy po močení a defekácii, podľa indikácií gynekológa s konkrétnymi výrobkami. Po umytí je dôležité ranu vysušiť teplým vzduchom alebo jemným pijavým čistým, mäkkým uterákom. Ak to váš lekár uzná za vhodné, môžete na úľavu od bolesti použiť aj anestetizujúce krémy alebo spreje.
.jpg)
